(1/2) Madame, Monsieur, La thyroïdectomie consiste

INFORMATIONS MEDICALES AVANT REALISATION D'UNE
THYROIDECTOMIE CHEZ L'ENFANT (1/2)
Madame, Monsieur,
La thyroïdectomie consiste en l'ablation plus ou moins
importante de la glande thyroïde, située dans la partie
antéro-inférieure et médiane du cou.
Afin que vous soyez clairement informé du déroulement
de cette intervention, nous vous demandons de lire
attentivement ce document d'information. Votre chirurgien
est à votre disposition pour répondre à toutes vos
questions.
N'oubliez pas de dire au chirurgien les traitements que
votre enfant prend régulièrement, et en particulier
l'aspirine. N'oubliez pas de signaler si votre enfant a déjà
présenté des manifestations allergiques, en particulier
médicamenteuses. Enfin n'oubliez pas d'apporter, lors de
l'hospitalisation, les documents médicaux en votre
possession : prises de sang, examens radiologiques
notamment.
BUT DE L'INTERVENTION
Cette intervention peut avoir plusieurs buts :
Soit l'intervention est nécessaire pour préciser la nature
d'un ou de plusieurs nodules décelés dans la thyroïde par
l'examen clinique, une échographie, voire une
scintigraphie. La chirurgie, dans ce cas, a pour but de
procéder à l'ablation du nodule en enlevant tout ou partie
de la thyroïde pour définir la nature de la tumeur.
‚Soit cette intervention est justifiée par un mauvais
fonctionnement de la glande, qui ne peut pas être contrôlé
par les traitements médicamenteux. Il est alors demandé
au chirurgien de réaliser l'ablation de votre glande, soit de
façon totale, soit de façon partielle selon les cas.
REALISATION DE L'INTERVENTION
L'intervention se déroule sous anesthésie générale. Une
consultation d'anesthésie pré-opératoire est
indispensable. Il est de la compétence du médecin
anesthésiste-réanimateur, que vous verrez au préalable,
de répondre à toutes vos questions relatives à sa
spécialité.
L'incision cutanée est horizontale, située dans la partie
antéro-inférieure du cou, si possible dans un pli cutané
naturel.
La longueur de l'incision sera adaptée au type
d'intervention ainsi qu'au volume de la glande.
Selon l'intervention proposée, il s'agira de réaliser :
-une lobo-isthmectomie, à savoir l'ablation de la moitié de
la glande thyroïde
-une thyroïdectomie sub-totale
-une thyroïdectomie totale.
En règle, une analyse histologique du ou des nodules
sera réalisée pendant l'intervention afin de préciser la
nature de la tumeur.
En cas de tumeur maligne, la thyroïdectomie totale est de
règle, ainsi qu'une vérification et l'ablation de tous les
ganglions situés dans la région du cou d'une part, et le
long de la trachée d'autre part. Ce geste nécessite
d'agrandir la cicatrice chirurgicale.
Un ou plusieurs drainages aspiratifs seront habituellement
mis en place selon l'importance de l'intervention
chirurgicale. Ils seront retirés au bout de quelques jours.
La durée de l'intervention est très variable en fonction du
type d'intervention, des difficultés chirurgicales, mais aussi
des résultats de l'examen histologique pendant
l'intervention.
Les soins post-opératoires et la durée d'hospitalisation
vous seront précisés par votre chirurgien.
RISQUES IMMEDIATS
Dans les suites immédiates, comme dans tout acte
opératoire, une complication hémorragique peut survenir ;
elle nécessite alors une ré-intervention.
Un hématome post-opératoire peut également être
constaté. Il est rarement grave, toutefois il faut souligner la
gravité particulière d'un hématome compressif au niveau
de la trachée.
La position opératoire, qui nécessite la mise en hyper-
extension du cou, est responsable de douleurs dans la
nuque qui peuvent bénéficier de quelques séances de
kinésithérapie, si nécessaire.
RISQUES SECONDAIRES
La suppression de la glande thyroïde, de façon totale ou
quasi totale, impose un traitement substitutif pour
compenser l'absence de sécrétion hormonale. Ce
traitement est institué dès que l'on a connaissance des
résultats de l'analyse histologique et sera poursuivi sous
contrôle de l'endocrinologue, ou de votre médecin traitant.

En cas de geste limité à une moitié du corps thyroïde, il
convient de contrôler la sécrétion thyroïdienne ; un
traitement d'hormone thyroïdienne peut être nécessaire
pendant quelques mois après l'intervention.
Malgré les soins apportés à la réparation chirurgicale, la
cicatrice peut présenter des adhérences ou devenir
épaisse, voire "chéloïde". Un traitement local est dans
certains cas souhaitable.
COMPLICATIONS GRAVES
ET/OU EXCEPTIONNELLES
Tout acte médical, investigation, exploration, intervention
sur le corps humain, même conduit dans des conditions
de compétence et de sécurité conformes aux données
actuelles de la science et de la réglementation en vigueur,
recèle un risque de complication.
Deux complications sont particulières à la chirurgie de la
glande thyroïde :
1. Les troubles de la voix : ils peuvent être dus à la
dissection des nerfs récurrents, destinés à l'innervation
des cordes vocales, qui passent juste en arrière de la
glande thyroïde, de part et d'autre de la trachée. Ce
trouble peut être minime, passager. Il peut être immédiat,
ou se manifester secondairement par une gêne dans la
voix chantée ou lors de la voix d'appel.
Habituellement ces troubles sont passagers ; ils peuvent
nécessiter, dans certains cas, une rééducation
orthophonique pour récupérer une voix satisfaisante le
plus rapidement possible.
En cas d'intervention difficile (réintervention, adhérences)
ou d'extension importante de la tumeur, cette paralysie
des cordes vocales peut être définitive. Ceci est
exceptionnel. En cas de thyroïdectomie totale, une
paralysie bilatérale peut exister de façon très
exceptionnelle et être responsable de la survenue d'un
trouble respiratoire post-opératoire, qui nécessite une
surveillance étroite, permanente de l'opéré. Dans
quelques rares cas, un geste complémentaire devra être
pratiqué pour permettre de mieux respirer.
2. En cas de thyroïdectomie totale, et compte-tenu de la
place des glandes para-thyroïdes qui siègent à la face
postérieure de la glande thyroïde, on peut observer des
crampes, des fourmillements dans les mains ou les pieds.
Ceci est dû au manque de calcium lié au
dysfonctionnement des glandes parathyroïdes. Dans ce
cas, un traitement médical de remplacement vous sera
prescrit.