L`information du patient avant thyroïdectomie

www.forum-thyroide.net, mars 2012 1
RELECTURE DU DOCUMENT « RECOMMANDATION POUR LA PRATIQUE
CLINIQUE – L’information du patient avant thyroïdectomie »
Modifications / annotations proposées à partir de commentaires d’opérés
sur le Forum « Vivre sans thyroïde », www.forum-thyroide.net
Page 1 – 11 : pas de commentaires, il s’agit d’indications strictement médicales qui ne sont
pas de nos compétences.
Page 12 alinéa 4 :
- Si le diagnostic préopératoire ou peropératoire indique la nécessité d’un
geste ganglionnaire, le chirurgien expliquera les différents types de curage,
plus ou moins étendu, à l’aide d’un dessin simplifié de la zone d’opération.
Idéalement, l’explication sera adaptée à la pathologie personnelle du
patient.
Page 12 alinéa 6 :
- Le conseil du chirurgien d’un type de chirurgie, (lobectomie,
thyroïdectomie totale, isthmectomie) - si un choix est médicalement
possible - tiendra également compte de la situation personnelle du patient,
de son âge, des désirs éventuels de grossesse, et de sa faculté d’assumer le
choix fait – certains patients craignent plus une 2ème intervention qu’une
ablation totale, tandis que d’autres ressentent une angoisse à l’idée de
devoir vivre sans thyroïde et préfèrent prendre le risque d’une deuxième
opération quelques années plus tard.
- Si le choix d’un type d’intervention est laissé au patient, le chirurgien le
rassurera sur sa décision, tout en lui précisant qu’en cas d’une lobectomie
plutôt qu’une thyroïdectomie totale, ce choix n’est par irréversible. Il
expliquera au patient les avantages de son choix, mais aussi la possibilité
d’une thyroïdectomie totale ultérieure, avec les risques éventuels encourus.
Page 14 alinéa 1 (fin) :
- Le chirurgien expliquera avec des mots simples et compréhensibles (en
s’aidant de schémas/d’un modèle ou en réalisant un dessin) les risques
opératoires, la probabilité d’être concerné par ces risques et la réversibilité
(ou non) de ceux-ci, et mentionnera les traitements mis en œuvre si jamais
cela devait se produire.
Page 16 alinéa 1 (hypoparathyroïdie) : mentionner les symptômes d’une hypocalcémie
postopératoire (fourmillements, crampes, pouvant aller jusqu’à la tétanie) -
tout en dédramatisant et en soulignant que c’est rare – pour que le patient
sache reconnaitre ces symptômes et puisse réagir rapidement, s’ils
surviennent lors de son retour à la maison.

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Page 17, recommandation 5 :
Il est préférable de donner au patient une information claire et
compréhensible, sans minimiser la possibilité de survenue de risques
opératoires. Une bonne compréhension permet au patient de dédramatiser
certains symptômes, s’il s’y trouve confronté.
Page 18 – Paragraphe E :
En expliquant l’examen extemporané, mentionner également ses limites, et
le risque que résultat soit ensuite infirmé par l’analyse anatomo-
pathologique.
Page 19 – Paragraphe I : Information sur les suites
- Il serait préférable que le chirurgien s’assure avant l’intervention que le
patient sait qui va assurer son suivi (MT, endocrinologue), notamment chez
les patients n’ayant pas bénéficié d’un suivi endocrinologique avant
l’intervention.
Page 26/27, paragraphe A2
La remise d’une fiche ou d’un livret d’information au patient, expliquant dans
des termes simples et compréhensibles
- la thyroïde, sa fonction et son fonctionnement (avec dessin …)
- l’essentiel de l’acte opératoire
- les risques opératoires (et leur probabilité)
- les suites opératoires
- la cicatrice et ses soins
- le traitement substitutif
lui facilitera la compréhension de l’intervention – et surtout, lui permettra de
relire les explications, après la consultation (où il ne retient jamais « tout »).
Idéalement, cette fiche pourra être remise par le médecin qui orientera le
patient vers une chirurgie (MT ou endocrinologue) avant le RDV préopératoire
avec le chirurgien, afin que le patient puisse se familiariser avec sa pathologie
et poser des questions ciblées au chirurgien.
Une bonne information claire et bien comprise, renforcée par les explications
rassurantes d’un médecin, améliorera considérablement la confiance et
l’adhésion du malade aux soins proposés. Elle diminue l’angoisse causée par
un manque d’information ou une compréhension insuffisante de celle-ci.
Cette fiche ou ce livret ne remplaceront en aucun cas les informations orales du
soignant, mais serviront de support et d’aide-mémoire pour le patient (reste à
s’assurer de la qualité et de l’actualité de ce support …)
Le dernier paragraphe de la page 27, sur la disponibilité du soignant et la
qualité de l’information et des explications « personnalisées », adaptées au
niveau de connaissances et à la personnalité du patient, nous semble
particulièrement important !

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Remarque additionnelle :
Pour permettre au patient de revenir sur certaines questions qu’il se poserait
après la consultation, et d’échanger avec ses pairs, notamment avec des
personnes déjà opérées, pour profiter de leur expérience et se faire rassurer,
en plus d’informations écrites, il peut être utile de lui fournir des adresses de
sites sérieux et d’associations de patients (le forum Vivre sans Thyroïde,
www.forum-thyroide.net, qui existe depuis 2000, gère notamment une rubrique
« Opération » très fournie, avec récits d’opération, conseils pratiques, liens et
échanges d’expérience, permettant aux futurs opérés de se renseigner et d’être
rassurés par des personnes qui sont déjà « passées par là »).