L`arrêt cardiaque

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MODULE URG REA TRANSFU
L’arrêt cardiaque
Notes personnelles du
21 mars 2007
I) DEFINITION.
 Interruption brutale de la circulation et de la ventilation.
 Le cœur ne peut plus Perfuser, plus de pompe, plus d’oxygénation tissulaire.
 En trois minutes Lésions myocardiques et cérébrales.
 Δ rétablir une circulation le plus vite possible pour augmenter les chances de survie.
II) CAUSES.
A) Cardiaques.
 Troubles du rythme.
 Fibrillation ventriculaire +++.
 Infarctus du myocarde.
 Embolie.
B) Extra cardiaque.
 Hypoxie.
 Les états de choc.
 Les troubles ioniques majeurs (↘Na, ↗K).
 Hypovolémie.
 Les terrains fragiles.
 Les personnes âgées,…
III) DIAGNOSTIC.
A) Généralités.
 La perte de conscience.
 Arrêt de la respiration.
 Absence de pouls carotidien ou fémoral.
 Δ une des nouvelles recommandations du conseil français de réanimation cardio-pulmonaire
2006 = plus de prises de Pouls afin de ne pas retarder la réanimation cardio-pulmonaire (le
massage cardiaque).
 Il peut exister des signes précurseurs :
o Douleur angineuse.
o Sensation d’angoisse.

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o Difficultés respiratoires.
 Si le malade est scopé, intubé, ventilé :
o Pouls <15 pulsations/ minutes.
o Troubles du rythme : fibrillation, torsades de pointe.
o Chute de la SaO2.
o Diminution de la PetCO2 (Pression expirée en CO2).
o Courbe PAS aplatie.
 ↘PA=↘PAM=↘ Perfusion Cellulaire =↘Hypoxie tissulaire =↘CO2 =↘PetCO2 et ↘PaCO2.
B) Démarche diagnostique.
 Ne doit pas prendre plus de 20 secondes.
 On se retrouve face à une personne aréactive, inconsciente ou présentant des convulsions =
Hypoxie = souffrance cérébrale.
 Cyanose ou Pâleur.
 Il faut :
1) Conscience.
 Stimuler pour vérifier si elle réagit.
 Pas de réponse =appeler de l’aide.
2) Ventilation.
 Vérifier si elle respire, mettre à plat, tête en hyperextension avec surélévation du menton
afin de libérer les voies aériennes supérieures et surveiller la présence d’une fréquence
respiratoire pendant 7 secondes.
 Pas de ventilation = on ne prend pas le pouls.
 Débuté le massage cardiaque externe par 30 compressions puis 2 ventilations pendant 2
minutes sans interruption, puis contrôle Pouls Ventilation.
 Le but est d’améliorer la perfusion cérébrale et myocardique, les retards et interruptions du
massage cardiaque externe sont délétères +++.
 La réanimation cardio-pulmonaire sans ventilation n’aggrave pas le pronostic des arrêts
cardiaques préhospitaliers de l’adulte.
 De nombreux travaux expérimentaux montrent que le massage cardiaque externe sans
ventilation peut être suffisant pendant quelques minutes, sauf si l’arrêt cardiaque d’origine
hypoxique.
 La séquence CAB pourrait remplacer ABC :
o A = Airway = libération des voies aériennes.
o B = breathing = ventilation pulmonaire.
o C = circulation = massage cardiaque externe.

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IV) CONDUITE A TENIR.
A) Technique du massage cardiaque externe.
 Victime allongée sur le dos, sur un plan dur.
 Se placer à côté de la victime.
 Point de compression médian : au milieu de la poitrine.
 Bras tendus dans le plan perpendiculaire à la victime.
 Dépressions sternales de 4 à 5 centimètres, fréquence à 100/ minutes (remplace 80-100).
 Pas de pression résiduelle.
 Paume de la main qui assure la compression.
 Pour un seul et pour deux sauveteurs :
o 30 compressions pour 2 insufflations.
B) Technique du bouche-à-bouche.
 Pincer le nez de la victime.
 Maintenir la surélévation du menton.
 Prendre une aspiration profonde.
 Assurer une bonne étanchéité.
 Insuffler lentement : 1,5 à 2 secondes.
 Vérifiez que le thorax se soulève.
 Maintenir la libération des voies aériennes.
 Retirer la bouche.
 Vérifiez que le thorax s’affaisse.
C) Technique avec ballon auto remplisseur.
 Sub Luxation de la mandibule.
 Ventilation au ballon auto remplisseur.
 Assurer l’étanchéité.
 Pression lente : 1,5-2 secondes.
 Vérifiez que le thorax se soulève.
 Volume insufflé de 400 à 600 ml.
 Il faut attendre l’exsufflation complète avant l’insufflation suivante afin d’éviter une
dilatation gastrique avec Régurgitation et Inhalation.
 La compression thoracique est interrompue pendant la ventilation.
 Capacité de la bouteille d’O² = loi de Mariotte.

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D) Chariot d’urgence sur place.
 Une personne au massage cardiaque externe.
 Une personne à la ventilation.
 Une personne à la voie veineuse et au Soluté.
 Une personne préparant le matériel d’Intubation et d’aspirations.
 Les drogues d’urgence : adrénaline, Atropine, lidocaïne…
E) La réanimation cardio-pulmonaire spécialisée.
1) défibrillation précoce Manuelle.
 Défibrillation manuelle, choc électrique externe, une palette en sous-claviculaire droite, une
palette en sous-mamelonaire gauche.
 Utilisation si fibrillation ventriculaire (80 % des arrêts cardiaques).
 Reconnaissance du rythme par l’opérateur = médecin.
 Mise en charge et délivrance du choc par l’opérateur.
 On commence par 200 J 2x, si inefficace → 360 J ensuite.
 Permet de rétablir une activité électrique coordonnée.
 Principal mode de défibrillation par les médecins en France.
2) Défibrillateur semi-automatique.
 Une électrode en sous claviculaire droite.
 Une électrode à la ligne sous mamelonaire gauche.
 Dans l’alignement du cœur.
F) Le médecin arrive.
 Intubation, Ventilation O2 à l’ambu, puis sous ventilation mécanique.
 Cathéter central.
 Thérapeutique médicamenteuse :
o Adrénaline.
o Atropine.
o Lidocaïne (fibrillation ventriculaire réfractaire, bolus de 100 mg en Intraveineux ou 1
à 1,5 mg/ kilo, lidocaïne sans adrénaline Flacon de 200 ml à 20 % = 400 mg)
o Amiodarone : Cordarone (antiarythmique, Δ risque d’hypotension artérielle et de
Bradycardie…).
o Magnésium (torsades de pointe avec hypokaliémie, tachyarythmie ventriculaire).
o Bicarbonate de sodium (acidose importante, hyperkaliémie préexistante,
Intoxication : tricycliques, barbituriques ; arrêt cardiaque prolongé).
o Calcium (Dissociation électromécanique causée par une hyperkaliémie, ou
hypocalcémie).
V) LE PATIENT VIENT DE RECUPERER UNE ACTIVITE CARDIAQUE SPONTANEE.
 Evaluation clinique et Paraclinique : ECG (12 Dérivation).
 Traitement des problèmes immédiats.

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 Transfert en service spécifique.
 Cardio scope.
 Pression artérielle continue Non invasive.
 Oxymétrie pulsé.
 CO2 expiré.
 Température.
 Coloration.
 Pupilles.
 Perfusion tissulaires (appuyer fortement au niveau du front si la zone reste blanche = défaut
de Perfusion).
 Auscultation pulmonaire.
 Recherche de complications après le massage cardiaque externe :
o Fracture des côtes.
o Tamponnade (épanchement péricardique).
o Rupture de foie.
o Rupture de la rate, des poumons.
o Inhalation…
VI) PARTICULARITES.
 Si le sauveteur est isolé = alerte ou Réanimation cardio PULMONAIRES ?
 Tout dépend de l’âge de la victime.
 < 2 ans = débuter la Réanimation cardio-pulmonaire avant l’alerte, car à cet âge l’arrêt
cardiaque est souvent d’origine respiratoire, il est urgent de ventiler.
 Chez l’adulte, la mort subite par fibrillation ventriculaire, privilégié l’alerte pour avoir un DSA.
 Si refus de bouche-à-bouche = LVA, alerter, débuter le massage cardiaque externe.
 Le massage cardiaque externe : mêmes bienfaits ne représentent que 25 % du QS spontané
normale.
VII) PRONOSTIC.
 Tout dépend de la rapidité d’intervention.
 Tout dépend de la durée d’asystolie supérieure à 30 minutes.
 Tout dépend de l’état du patient avant l’arrêt cardiaque.
 Antécédents du patient.
 État neurologique du patient.
 Une mydriase n’est pas toujours témoin d’une souffrance cérébrale irréversible.
 Face à une hypothermie, il faut prolonger la réanimation cardio-pulmonaire.
VIII) ARRET DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE.
 La décision est un acte médical.
 La rapidité d’intervention du personnel formé, le matériel toujours prêt et vérifié contribue à
améliorer la prise en charge d’un arrêt cardiaque par la réanimation cardio-pulmonaire.