UG Zapping n° 40 - Union Généraliste

27 FEVRIER
2011....N°40
SIMPLIFICATION ADMINISTRATIVE : EN
BONNE VOIE !
CARTE VITALE La taxe sur les Feuilles de Soins papier met le doigt sur tous les
dysfonctionnements extérieurs qui diminuent les possibilités de télétransmission (et sur ce
plan, la photo chère aux députés est une sacrée cause de retard à la délivrance de cartes
vitales), mais aussi sur les difficultés au sein des cabinets médicaux. La CSMF a mis un peu
de temps à réagir, mais a fini par reprendre le mot d'ordre Union Généraliste de taxer les
patients qui n'ont pas de carte vitale. L'UFC "Que Choisir" en a profité pour faire tout un
cinéma sur le sujet, confondant avec mauvaise foi le médecin qui ne veut pas télétransmettre
et celui qui va être taxé alors qu'il télétransmet. Sur ce plan, le seul remplacement fréquent
peut mettre le médecin à l'amende : certains logiciels permettent l’utllisation de la CPS de
remplaçant, mais c’est logiciel dépendant et il faut être thésé pour avoir droit à la CPS (donc
exit tous les non thésés). Si le logiciel permet la reconnaissance de la CPS remplaçant et si la
déclaration a été faite à madame Lacaisse via le logiciel, le remplaçant est autonome en ce
qui concerne les FSE, mais seulement dans ce cas. En général, le médecin remplacé est
coupable s’il prête sa CPS et il est taxé si le remplaçant fait des FS papier ! Pour vous
documenter, un article de fond bien fait sur cette polémique sur I Med, un article technique
sur Bifentes, FSE et Webservices à propos des difficultés sur le poste de travail et un test du
dernier lecteur (utilisable en visite).
EHPAD 1er AVRIL La date du 1er avril est théoriquement une date butoir pour la signature
du fameux contrat entre le directeur d'un EHPAD (Etablisssement d'hébergement pour
personnes âgées dépendantes). Ne signez rien. Continuez à voir vos patients et si le directeur
fait le malin, envoyez le promener en expliquant pourquoi au patient et à sa famille comme
vous y incite Union Généraliste. Plusieurs recours sont en cours pour ce contrat dont les
tenants et aboutissants ne sont pas clairement établis (notamment l'aspect "non
conventionnel" des honoraires). Une fois de plus, on a travaillé dans la précipitation et dans
la cacophonie syndicale. S'imaginer que les patients seront mieux soignés parce que leur
médecin s'engage par écrit sur de nombreux points alors que l'EHPAD a des obligations
réduites au minimum est un leurre. Il faut que les médecins généralistes se fassent respecter :
de nouvelles obligations ? Oui, mais en échange d'une vraie négociation avec des moyens à
la clé. Si nous acceptons de nouvelles contraintes sans rien en échange, pourquoi les
pouvoirs publics nous respecteraient-ils ? Le gouvernement est en train de mettre fin à la
notion fondamentale de libre choix du médecin par le patient. A nous de lui en faire subir les
conséquences s'il ne revient pas sur cette décision.
SIMPLIFICATION ADMINISTRATIVE Xavier Bertrand est un ministre d'une
redoutable efficacité : à peine en place depuis quelques mois, il a déjà mis en place une

super commission de simplification administrative qui est en fait la mise en forme style
ENA d'une promesse de ce type faite en 2007. Pour la mise en pratique immédiate, on a eu
droit à une loi supprimant l'ALD pour certains patients, mais pas le 100%. Comme il faut
bien que quelqu'un valide le processus, le boulot revient au médecin qui prescrit : "La
mention " suivi post-ALD ” doit figurer sur l'ordonnance mentionnée à l'article R. 161-45 et
sur la feuille de soins mentionnée à l'article R. 161-40." Donc, pour simplifier la vie des
patients, hop, une petite (?) contrainte supplémentaire pour le prescripteur.
PEDIATRES ET GENERALISTES Certains pédiatres se sont déchaînés pour rappeler
une fois de plus que les enfants sont mieux soignés par les pédiatres. Bref, comme 80% des
actes de pédiatrie en France sont faits par les généralistes, le drame couve. Illustration par
une chronique de Caroline Eliacheff . Un enfant en bonne santé est-il mieux soigné par un
pédiatre ? Bien sûr que non. Les généralistes prescriraient par exemple "plus d'antibiotiques"
et vaccineraient moins. L'expérience montre que les parents qui vont voir le pédiatre pour
les examens périodiques ont facilement recours au généraliste quand l'enfant est malade. Cet
élément explique déjà quelques (minimes) distorsions statistiques. Les pédiatres ont le droit
et le devoir de défendre leur spécialité, mais il n'est ni utile, ni pertinent, de critiquer le
travail des généralistes. Une bonne solution consisterait à permettre un choix médecin
traitant pour les enfants (ouvert indifférement aux pédiatres et généralistes).
PRESCRIPTION MEDICAMENTS Emission à écouter sur France Culture : "comment
les médecins prescrivent-ils les médicaments ?" (28 janvier), avec Fabienne Bartholdi (
AFSSAPS), Claude Leicher (MG-France), Bruno Toussaint (Prescrire), Christian Lajoux
(Leem), Jean-Yves Nau, journaliste. Le débat est de grande qualité et résume bien la
situation. Il y en a pour une heure d'écoute. A écouter surtout, dans les 20 dernières minutes
une intervention de Claude Leicher qui analyse avec pertinence le plan Alzheimer : conflits
d'intérêts des experts, intérêt discutable du dépistage, intérêt nul des traitements
médicamenteux et dévoiement du plan par ces biais. Quant à Jean-Paul Hamon, président
d'Union Généraliste, il a en a remis une couche chez Michel Cymes sur l'Alzheimer.
TELEMEDECINE WENGO La première minute est gratuite, ensuite c'est 2,5 € de la
consultation par téléphone, soit 35 € du quart d'heure pour avoir un avis médical par
téléphone. C'est Wengo, le premier service de téléconsultation en France. Sans ordonnance à
la clé si ce n'est d'aller acheter un médicament en vente libre ou d'aller dire à son médecin ce
que le téléconseiller a conseillé ! Bref, c'est un service libéral pour ceux qui ont des moyens.
Pourquoi pas ? Mais le problème principal n'est pas réglé : que vaut le médecin qui répond ?
Comment est-il évalué ? Au moins, dans la vraie vie, madame Michu dit à madame Bernard
ce qu'elle pense de son docteur. En tout cas, si un patient vient vous voir avec un conseil
Wengo, c'est 2,5 € au moins de la minute qu'il faut lui demander. Cela met l'heure de
cerveau disponible de médecin libéral à 150 €. Recettes totales à 35 h par semaine (de vrai
contact patient) sur 46 semaines : 241 500 €. Actuellement le généraliste est à 135 000 pour
plus d'heures de contact patient. Cherchez l'erreur. Un petit article de réflexion bien fait sur
la télémédecine à lire sur Atoute.
Cet UG Zapping est rédigé par le docteur Claude Bronner, co-président d'Union Généraliste. Il est envoyé à
tous les médecins et à d'autres partenaires dont nous avons l'adresse de courriel. Notre annuaire est déclaré à
la CNIL. Si vous ne voulez plus le recevoir, écrivez à [e-mail] . Union Généraliste est issu de
la fusion des syndicats Espace Généraliste et FMF Gé. Il est affilié à la FMF (Fédération des Médecins de
France). Le site d'Union Généraliste est actif sur http://www.uniongeneraliste.org/.

GRIPPES ET ALERTES La grippe commence à baisser (voir GROG et INSERM), et
pour le coup, c'est l'allergo-vigilance qui reprend doucement du service sur RNSA et
bulletin allergo-pollinique. La Cour des Comptes a finalement fixé la facture de la
vaccination grippale H1N1 à 110 euros le vaccin administré. Ca reste loin du prix d'un
Gardasil ! Suite aux commentaires Zapping de la publication au BEH des spécificités de la
mortalité de la grippe H1N1 2009-2010, un confrère nous a communiqué son interprétation
des chiffres de la grippe 2009-2010 pour valoriser la vaccination : âge moyen des décès 59
ans (81 ans les années précédentes); 41% des morts sans comorbidité ou facteur de risque;
aucun patient vacciné (en temps utile) dans les morts alors qu’on aurait pu statistiquement
en attendre une trentaine (si le vaccin était vraiment inefficace).
AMELI ET MEDECIN TRAITANT Madame Lacaisse met à disposition des informations
par Internet et complète régulièrement le dispositif. Lorsque le médecin se rend sur son
Espace Pro avec une carte vitale de patient, le site lui dit qu'il est le médecin traitant ou que
le patient a un médecin traitant (comme si le nom de ce médecin traitant était un secret
d'Etat pour un professionnel de santé !). Depuis le 24 janvier 2011, le médecin peut se
déclarer comme médecin traitant sur l'Espace Pro. Attention, il faut 48h pour que ce soit pris
en compte. Il faut donc coter CS + MTN si on réalise une consultation le jour du
changement. Par ailleurs, les patients, tout comme les médecins, peuvent créer un compte
Ameli qui leur permet de consulter leur situation, voire de recevoir la notification de
paiements par mail (quand on attend un versement d'indemnités journalières, ça compte). De
plus, ils peuvent imprimer une attestation détaillée de leurs droits par ce biais. Il faut
compter quelques jours pour la création puisque le code est envoyé par la poste. Dans I-
Med, Jean -Jacques Fraslin commente les dernières évolutions de l'Espace-Pro de madame
Lacaisse.
BEMOLS DANS LE TRANSPORT L'histoire est intéressante : la mamie est suivie par
une équipe de kinés qui sont obligés de se déplacer par fermeture de structure. Le médecin,
plutôt que de la rediriger sur la structure la plus proche comme le voudraient les règles de
madame Lacaisse, lui fait des bons de transport vers un lieu plus éloigné où travaille l'équipe
appréciée. Contestation. Le TASS donne raison à la patiente en disant que celle-ci n'a pas
démontré qu'il y aune autre structure plus proche. La cour de cassation casse parce que ce
motif n'est pas valable : il s'agit d'un différent médical et non administratif et c'est par
conséquent une expertise médicale qu'il fallait demander. L'avis de la Cour de Cassation est
évidemment intéressant, mais la patiente est revenue à la case départ.
CANCER INFO est un site officiel d'information sur le cancer : http://www.e-cancer.fr/les-
cancers patronné par l'institut national du cancer et soutenu par la Ligue. On y retrouve des
illustrations anatomiques adaptées, des explications détaillées sur le dépistage, le traitement,
la paperasse... bref, un site intéressant.
CODE Z 560 C'est un code de la CIM 10 et son libellé parlera à de nombreux médecins
prescripteurs d'arrets de travail : "Z 56 : Difficulté liée à l'emploi et au chômage". C'est celui
qu'auraient pu mettre les médecins qui ont prescrit des arrêts de travail à une compagnie de
CRS (réaction d'un confrère dans la Voix du Nord). Allons-y. Il est tout à fait légitime de
mettre un code (les pouvoirs publics adorent les codes !) comme motif d'arrêt de travail et
celui là correspond à beaucoup de situations. De plus, on ne vous demande pas de vérifier :
ce sont évidemment les dires du patient qui sont répercutés par ce code. Si le Contrôle

Médical (récemment en grève précisément pour ce motif) veut contrôler, vous lui facilitez le
travail et c'est le but du renseignement du motif.
ACTUALITES AFSSAPS Au premier mars, plus de Dextropropoxyphène (Di-antalvic,
Di-algirex, Propofan et tous les Dextropropoxyphene-Paracétamol) et plus de Buflomédil
(Fonzylane). Attention, lorsque vous remplacez le dextropropoxyphène par du tramadol et
ses associations très chères, posez vous la question sur la pertinence d'une prescription
simple de Paracétamol, mais en insistant sur la dose efficace. En effet, les effets secondaires
du tramadol sont loin d'être négligeables. Il est vraiment utile de réévaluer douleur et prise
d'antalgiques.
PINCE DANS L'ABDOMEN Par respect pour la patiente maltraitée, nous ne mettrons pas
le sujet dans le Coin du Carabin : une pince oubliée, c'est une erreur malheureusement
classique. Mais ce qui ne doit pas arriver, c'est la gestion de crise qui s'en est suivi pour cette
patiente. Il faut absolument lire les propos rapportés dans la presse pour appréhender tout ce
qu'il ne faut pas faire et ne pas dire dans une telle situation.
DERMATO INFECTIEUSE En quelques minutes, revoyez l'essentiel des éruptions dues à
des virus avec détails cliniques, illustrations, étiologie virale et conseils sur l'intérêt des
contrôles sérologiques. Ce site (http://www.microbe-edu.org/) réalisé par des institutions
d'enseignement et de recherche mérite exploration.
CERTIFICATS ALACON Il travaille dans un abattoir. Il faut un certificat "aptitude au
service de la viande" ! C'est légal : un texte de 1992 stipule qu'il faut exclure du travail de la
viande un patient qui peut la contaminer. Comme on est d'accords ! Mais alors, qu'apporte
en pratique le certificat à l'embauche (le médecin du travail serait le mieux placé) ou le
certificat annuel exigé par la loi ? En quoi ce certificat fait par un médecin qui n'a jamais
mis les pieds dans un abattoir va t'il mettre le consommateur à l'abri ? Dans le même esprit,
la lecture d'un certificat pour qu'une patiente puisse donner du lait au lactarium laisse assez
rêveur. Encore du boulot pour la commission de simplification administrative !
MEDECINS REMBOURSEZ La loi prévoit que le médecin peut-être amené à rembourser
à l'assurance maladie tout ce qu'il a prescris hors AMM. On ne parle pas d'argent encaissé
par le médecin, mais bien de dépenses qui ont directement bénéficié au patient. La loi ne
prévoit aucune obligation pour madame Lacaisse en échange de ce droit de tirage exorbitant
sur les prescripteurs. Dernier exemple en date au JO : modification de la prise en charge des
lecteurs de glycémie. La prise en charge antérieure allait jusqu'à 2 bandelettes par jour, soit
730 par an (On parle des patients qui ne sont pas sous insuline). Maintenant, c'est limitation
à 200 par an. Si madame Lacaisse arrête le remboursement à la 201 ème, rien à dire. Sauf
que ça va être compliqué en pharmacie. Si Madame Lacaisse demande le remboursement à
postériori à partir de la 201 ème au patient comme elle lui facture les 0,50 € de franchise par
boite, quoi de plus normal. Mais c'est bien-sûr vers le prescripteur qu'elle va se retourner. A
rajouter au chapitre simplification administrative en cours.
JEUNES PLUMES Les jeunes médecins sont de leur temps et bloggent de plus en plus. Un
bel échantillon est réuni sur le site "sous la blouse", mais vous pouvez aussi les visiter en
direct : Jaddo (son traitement de la prostate Cymes est délicieux et pertinent), Borée par

exemple.
LE COIN DU CARABIN Le mot de patient du jour: " je me pèse mais je ne vois pas le
résultat ! "
Un médecin humorise sur un forum pendant qu'on parle des pédiatres : "J'étais de PDS sur
mon secteur ce soir: 1 acte..! On m'a amené un nourisson d'une semaine..! Moi..! , un
généraliste..! Cette petite fille avait été à la selle tous les jours, mais pas aujourd'hui..! Ca,
c'est un boulot pour un pédiatre..! Jamais là quand on a besoin d'eux..! Comment vais-je
m'en sortir..? Je vois déjà les gros titres dans les journaux..! Tout tremblant, je défais la
couche.....Il y avait une selle..! Je l'avais échappé belle..!"
Un homme et sa femme regardent à la télévision une émission sur la psychologie. L'homme
se tourne vers sa femme et lui dit : - Saurais-tu, en une seule affirmation, me dire quelque
chose qui puisse me rendre heureux et triste à la fois ? - Oui, répond la femme : tu as une
quéquette plus grosse que toutes celles de tes copains !...
Marie-Berthe, grâce aux progrès de la science, vient d'avoir un enfant à l'âge de 75 ans. Ses
voisines, Odette et Suzanne, viennent lui rendre visite et voir le bébé. - Vous le verrez plus
tard ! …pour le moment ce n'est pas possible. Je vais vous faire du café en attendant.
L'après-midi avance et les voisines lui redemandent de voir le bébé - Non , non, c'est
toujours pas possible. Alors Odette demande : - Mais pourquoi ce n'est pas possible ? -
J'attends qu'il pleure, j'me rappelle plus où je l'ai mis.
Mademoiselle, vérifiez si votre permis de conduire n'est pas dans la boite à gants... La
blonde : Nan monsieur le gendarme, je viens de vérifier, il n'y est pas... Le Gendarme :
Mademoiselle, vérifiez encore une fois si votre permis n'est pas dans la boite à gants sinon je
suis obligé de verbaliser …La blonde : Nan monsieur le gendarme , je viens de vérifier, il
n'y est pas. Le Gendarme : Mademoiselle, vérifiez encore une fois si votre permis n'est pas
dans la boite à gants... La blonde : Nan monsieur le gendarme , je vous dis que je viens de
vérifier, il n'y est vraiment pas. Le Gendarme : Mademoiselle, vérifiez encore une dernière
fois si votre permis n'est pas dans la boite à gants...Il y a bien sûr une explication logique et
carabine à cet échange à priori délirant.
Dr Claude BRONNER
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