Besoins médicaux non couverts

Insuffisance cardiaque - 2006
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Etude Leem : Besoins
médicaux non couverts en
France en 2006
Pathologie : Insuffisance cardiaque
Février 2007

Insuffisance cardiaque - 2006
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SOMMAIRE
SOMMAIRE .......................................................................................................................................................... 2
1 PRESENTATION DE LA PATHOLOGIE ................................................................................................ 3
1.1 HISTOIRE NATURELLE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE ........................................................................... 3
1.2 DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ................................................................................................................. 4
1.2.1 Prévalence ....................................................................................................................................... 4
1.2.2 Incidence ......................................................................................................................................... 4
1.2.3 Morbi-mortalité ............................................................................................................................... 4
2 LES OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE ............................................................................................... 5
2.1 LES CONSTATS DU RAPPORT GTNDO (2003) ........................................................................................... 5
2.2 OBJECTIFS DE LA LOI DE SANTE PUBLIQUE ............................................................................................... 5
3 LES DIFFERENTS STADES DE LA PATHOLOGIE ............................................................................. 6
3.1 SCHEMA DE SYNTHESE ............................................................................................................................. 6
4 LES STRATEGIES THERAPEUTIQUES ACTUELLES OU A VENIR ............................................... 7
4.1 POSITIONNEMENT DES THERAPEUTIQUES SELON LES DIFFERENTS STADES DE LA PATHOLOGIE ................ 7
4.1.1 Prévention de l’insuffisance cardiaque ........................................................................................... 7
4.1.2 Traitement de l’insuffisance cardiaque ........................................................................................... 8
4.2 LES AMELIORATIONS ATTENDUES AU NIVEAU DES THERAPEUTIQUES ACTUELLES ................................. 10
4.2.1 Prévention de l’insuffisance cardiaque ......................................................................................... 10
4.2.2 Prise en charge de l’insuffisance cardiaque ................................................................................. 10
5 LES THERAPEUTIQUES EN DEVELOPPEMENT ............................................................................. 11
6 CONCLUSION............................................................................................................................................ 13
7 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .................................................................................................. 13

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1 PRESENTATION DE LA PATHOLOGIE
1.1 Histoire naturelle de l’insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque est une incapacité du cœur à assurer le débit sanguin
nécessaire aux besoins de l'organisme. C’est une maladie grave qui réduit
considérablement le pronostic vital des patients. Des épisodes de
décompensation conduisent à des hospitalisations. L’insuffisance cardiaque
grave est inscrite sur la liste des affections longue durée et donne droit à une
prise en charge à 100% par l’assurance maladie.
Les principaux facteurs de risque amendables du risque cardio-vasculaire
global sont les suivants : tabagisme, hypertension artérielle, dyslipidémie (en
particulier hypercholestérolémie, LDL-cholestérol bas, HDL-cholestérol haut),
diabète de type 2, obésité et sédentarité
1
. Par ailleurs, l’insuffisance cardiaque
peut être provoquée par différentes étiologies, concomitantes ou non :
insuffisance coronaire, valvulopathie, troubles du rythme cardiaque. La
survenue d’un infarctus du myocarde (qui est d’origine ischémique / coronaire)
est une cause fréquente d’insuffisance cardiaque
2
.
Une définition simple de l’insuffisance cardiaque n’est pas possible, car il
n’existe pas de valeur seuil de la dysfonction cardiaque. Le diagnostic associe
l’existence de symptômes, tels que la dyspnée ou la fatigue, au repos ou à
l’effort, ou un œdème des chevilles, à une preuve objective de la dysfonction
cardiaque au repos, de préférence par échographie2. Les patients insuffisants
cardiaques sont ainsi par définition symptomatiques. La classification retenue
dans les recommandations françaises est celle donnée par la NYHA (New
York Heart Association) :
 Classe I : Pas de limitation de l’activité physique ordinaire :
l’exercice physique normal ne provoque ni fatigue indue, ni
dyspnée, ni palpitations
 Classe II : Limitation modeste de l’activité physique ordinaire :
patient asymptomatique au repos, mais l’activité physique
ordinaire entraîne des symptômes
 Classe III : Réduction marquée de l’activité physique ordinaire :
patient asymptomatique au repos, mais un effort modeste
entraîne des symptômes
 Classe IV : Impossibilité de poursuivre une activité physique sans
gêne : patient symptomatique même au repos et gêne accrue par
toute activité physique.

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1.2 Données épidémiologiques
Prévalence
Il n’existe pas de réelle étude épidémiologique de l’insuffisance cardiaque du
fait de difficultés diagnostiques (nature des signes cliniques, co-morbidités…).
La maladie est souvent dépistée à un stade avancé.
La prévalence en Europe de l’insuffisance cardiaque (IC) dans la population
générale est néanmoins estimée entre 0,4% et 2%, ce pourcentage croissant
rapidement avec l’âge2. Elle serait en France de l’ordre de 1%
3
, les deux tiers
des patients étant âgés de plus de 70 ans
4
. La prévalence de l’IC pourrait
augmenter du fait de l’allongement de l’espérance de vie, de l’amélioration de
la prise en charge de l’hypertension et des cardiopathies ischémiques et de la
réduction de la mortalité post-infarctus2,3.
Incidence
L’insuffisance cardiaque toucherait 120 000 nouveaux patients chaque
année3.
Morbi-mortalité
Les cardiopathies ischémiques (ou insuffisance coronaire) est la cause la plus
fréquente d’insuffisance cardiaque et l’occlusion coronaire l’évènement le plus
fréquent dans cette population de patients. On estime entre 2% et 5,4% le
risque annuel d’infarctus du myocarde chez les patients atteints d’insuffisance
cardiaque chronique. Le risque annuel d’accidents vasculaires cérébraux est
compris entre 1 et 2%, versus moins de 5% dans la population générale des
50-75 ans2.
Le nombre d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque était en 1998 de
l’ordre de 150 000 annuels4.
Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité
en France, avec 32% des décès et l’insuffisance cardiaque est associée à
23% de ces décès. La mortalité attribuable à l’insuffisance cardiaque est ainsi
estimée à 30 000 décès annuels, survenant dans 90% des cas chez des
patients âgés de plus de 70 ans. Les troubles du rythme cardiaque seraient
responsables de 40 à 50% des décès liés à l’insuffisance cardiaque3.
A la différence des autres affections cardiovasculaires, la mortalité de
l’insuffisance cardiaque serait en augmentation2. Le pronostic vital au moment
du dépistage est mauvais : la moitié des patients nouvellement diagnostiqués
mourra au cours des 4 années suivantes. Lorsque l’atteinte est sévère, plus
de la moitié des patients meurent au cours de l’année2.

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2 LES OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE
2.1 Les constats du rapport GTNDO (2003)
Le rapport GTNDO (Groupe Technique National de Définition des Objectifs)
propose les orientations suivantes pour améliorer la prévention et la prise en
charge de l’insuffisance cardiaque :
 Prévention en population générale des maladies cardio-
vasculaires : réduire la consommation de tabac, diminuer la
pression artérielle de la population, diminuer la prévalence des
dyslipidémies et de l’obésité
 Prévention pour les patients à risque : améliorer le dépistage des
principaux facteurs de risque, développer la prise en charge
multifactorielle des facteurs de risque et améliorer le suivi des
traitements.
 Concernant l’insuffisance cardiaque spécifiquement (les limites
des données épidémiologiques ne permettent pas de proposer
des objectifs quantifiés) : diminuer la mortalité et la fréquence des
réhospitalisations pour décompensation aiguë ; améliorer la
qualité de vie des patients atteints
Aucune recommandation ne porte spécifiquement sur l’amélioration de
l’arsenal thérapeutique existant.
2.2 Objectifs de la loi de santé publique
Le programme national de prévention des risques cardiovasculaires 2002-
2005 insiste donne également des orientations sur la conduite à tenir en
matière de prévention d’accidents cardiovasculaires et d’insuffisance
cardiaque.
La loi de santé publique du 9 août 2004 fixe l’objectif suivant pour
l’insuffisance cardiaque : diminuer la mortalité et la fréquence des
réhospitalisations pour décompensation aiguë.