Dyspraxie et syndrom..

Dyspraxie et syndromes associés
Conférence
du
Dr. Évelyne Pannetier, neuropédiatre
et
Mme France Léger, ergothérapeute
18 octobre 2002
Vocabulaire
Chez l'adulte : Apraxie : atteinte complète de la fonction
Dyspraxie : atteinte partielle de la
fonction
Chez l'enfant : Apraxie : atteinte acquise ou
description d'un altérataion fonctionnelle
Dyspraxie : trouble
développemental
Définitions
Praxie : Coordination volontaire des mouvements
orientée vers un but
Dyspraxie : Anomalie développementale du traitement des informations visuo-spatiales et
de l'acquisition des gestes complexes
Étiologie
 L’incidence de ce handicap est de 2 à 4 garçons pour 1 fille (aux États-Unis)
 Il est très rare qu'une lésion soit identifiée
 50% des enfants dyspraxiques ont une histoire d’anoxie périnatale (manque d’oxygène)

Éléments de diagnostic
Antécédents
 Familiaux : gauchers, troubles
d'apprentissage, troubles de langage
 Personnels : histoire de la grossesse,
accouchement, traumatismes, otites
Développement
 Souvent, l'acquisition de la station
assise, 4 pattes, marche, sera tardive ou
à la limite des délais normaux (le 4
pattes peut être absent ou anormal)
 Enfant décrit comme craintif, pas
d'équilibre, retard pour tricycle ou
bicyclette
 Peu dintérêts pour les dessins, légos,
casse-tête
Histoire scolaire
 Altération de la calligraphie (V, W, N)
 Diminution de lorganisation du
langage écrit
 Difficulté de lecture des mots et
surtout des nombres (droite à gauche
versus gauche à droite)
 Difficulté à effectuer les opérations de
base (+, -, x, : de droite à gauche et  :
de gauche à droite)
 Pauvre performance en éducation
physique
Fonctionnement quotidien perturbé
 Maladresse motrice globale
 Gestes imprécis (brise ses jouets)
 Difficultés au niveau de l'habillage
(enfiler, boucles)
 Difficultés au niveau des gestes de la
vie quotidienne (couper un steak,
ouvrir une porte ou une boîte de
conserve)
Difficultés affectives
 Baisse de l'estime de soi
 Peu d'amis, difficultés de relation
 Frustration, troubles de comportement
secondaires
 Dépendance envers l'adulte
 Conscient de ses difficultés : pauvre
estime de lui-même, réponse
émotionnelle exagérée, peut nier ses
problèmes

Examen neurologique
 Signes neurologiques discrets
Examen des fonctions cognitives
 Langage : parfois difficulté de
prononciation (dysarthrie, dyspraxie)
 Écriture : dysgraphie dyspraxique
 Dessin de l'horloge et du cube
 Mimer puis imiter des gestes
(représentatifs ou non représentatifs)
Les troubles perceptuels
 Surtout au niveau visuo-spatial
 Diminution de la perception de la
place relative des objets dans l'espace,
la trajectoire, la vitesse (rouler, lancer
une balle)
 Diminution de la reconnaissance
droite/gauche dans le champ visuel
 Diminution de la perception tactile,
hypo ou hypersensibilité tactile
 Diminution de la perception
temporelle (longueur du temps)
Principes d’intervention
Décrire la succession des étapes pour
faire une action, pour écrire une lettre,
un mot, un chiffre
 Décortiquer les tâches en étapes
 Décrire les tâches à voix haute
 Demander à l'enfant ce qu'il a compris
de la tâche
Automatiser les gestes
 Référer à des expériences connues
 Guider physiquement le mouvement
 Augmenter les apports sensoriels
(visuel, verbal, toucher)
 Répétition des mouvements
 Donner une consigne à la fois
Avoir des objectifs réalistes en
particulier pour l’écriture
 Écriture automatisée de son nom plus
les mots essentiels
 Un objectif à la fois en commençant
par l'organisation des sons et non
l'orthographe
Organiser la feuille ( les trottoirs), le
bureau, l'espace de travail

Développer les concepts verbaux avec
une verbalisation à voix haute, puis
mentalement
Interventions palliatives
Adapter les tâches
 Diminuer la quantité et augmenter
plutôt la qualité
 Augmenter le travail d'équipe
Les aides techniques
 Ordinateur
 Support triangulaire pour le crayon (ou
crayon triangulaire)
 Enlever la composante difficile
Enregistrement des cours, examens
adaptés
 Examen oral, choix de réponses
Choix pertinent pour la vie quotidienne
 Vive le velcro !
Support émotif et affectif orienté vers
l'intégration avec les pairs
 Utilisation du langage, de l'humour
Explications à l'enseignant, aux pairs
Problèmes apparentés
Syndrome de dysfonction non
verbale (SDNV)
 Syndrome hémisphérique droit
 Syndrome de l'hémisphère mineur
 Pathologie développementale ou
acquise de l'hémisphère mineur
entraînant des perturbations spécifiques
du traitement des informations non-
verbales
 Trouble de la maturation myélinique
de l'hémisphère mineur
 Bébé trop calme, puis jeune enfant
passif, plutôt solitaire car vite mis à
l'écart par les autres
 Le langage se développe tard, souvent
avec dyspraxie oro-faciale, puis
diminution de la prosodie (parle sur un
ton monotone)
 Perturbation des apprentissages
scolaires
 Apprentissage lent de la calligraphie

 Écriture au son
 Diminution de la compréhension de la
lecture
 Apprentissage des mathématiques
beaucoup plus difficile que la lecture
 Perturbations des habiletés visuo-
spatiales
 Diminution de la reconnaissance des
détails visuels ou des relations spatiales
 Diminution de la coordination
bilatérale
 Déficits attentionnels : souvent un
déficit d’attention visuelle qui tend à
augmenter avec l’âge
 Altération de la mémoire visuelle,
auditive ou tactile sil n’y a pas de
support verbal
 Difficultés à d’adapter aux situations
nouvelles, complexes
 Difficultés à décoder l'aspect non-
verbal de la communication
 Déficits dans la formation de concepts,
la résolution de problèmes,
généralisation des stratégies, relations
de cause à effet
Troubles de spécialisation
hémisphérique (TSH)
 Touche les deux hémisphères
 Anomalie développementale des
systèmes de communication
transversaux du cerveau avec atteinte
des fonctions verbales et non-verbales
 Problème au niveau de la dominance
hémisphérique
 Un des deux parents est gaucher dans
50 % des cas
 Il y a un ou des gauchers dans les
collatéraux immédiats dans 100 % des
cas
 Tableau similaire au SDNV sur le plan
clinique
 Diminution des activités nécessitant
l'implication des deux hémisphères (ex.
activités bimanuelles)
 Atteinte verbale prédominant au niveau
de la compréhension et de la
conceptualisation