Infections parasitaires de la peau

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Infections parasitaires tropicales
1 PALUDISME
1.1 Définitions
- Malaria + Erythrocytopathie
- Parasite du genre Plasmodium (sporozoaire, protozoaire intracellulaire)
Parasitant les hématies = hématozoaire
- Transmis par la piqûre d’anophèles femelles infectées.
1.2 Agents Pathogènes
- >140 espèces dont 5 espèces pathogènes pour l’homme avec des critères
biologiques, cliniques, géographiques et thérapeutiques différents
o Plasmodium falciparum +++ : accès fréquent et grave de neuropaludisme
 majoritaire sur tout le continent Africain
o Plasmodium vivax : contient américain et Asie du sud-est + rare en Afrique
o Plasmodium ovale : uniquement en Afrique
o Plasmodium malariae : le plus rare + sporadique sur le continent africain.
o Plasmodium knowlesi : surtout SE asiatique  accès mortels
RQ : on trouve P. vivax là où n’est pas P. ovale !
1.3 Épidémiologie
- Pathologie du retour du voyage
- Parasitose la plus fréquente dans le monde
o La ½ de la population mondiale vit en zone d’endémie
o 500 millions de cas/an
o 3 millions de décès/an (enfants +++)
o Lutte contre le paludisme : un des objectifs prioritaires de l’OMS
- Régions intertropicales  transmission permanente
- Région subtropicales  transmission saisonnière (saison chaude et humide)
- Pas de transmission en altitude (> 2000 mètres)
- Régions tempérées
o Paludisme d’importation +++ (6000 cas/an en France, 20 décès)
o Paludisme d’aéroport (plus un mythe qu’autre chose)
o Paludisme transfusionnel

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1.3.1 Répartition Géographique
1.3.2 Mode de Contamination
- Piqûre du moustique vecteur parasité
o Moustique du genre Anopheles
o Femelle hématophage ++
o Pique le soir et la nuit
- Repas sanguin :  injection de sporozoïtes contenus dans les glandes salivaires
- Transmission placentaire ou transfusionnelle possibles, mais exceptionnelles !
1.4 Espèces
- Pour chacune des espèces, il existe 3 stades parasitaires détectables dans les
hématies (le trophozoïte, le schizonte, et le gamétocyte).
1.4.1 Plasmodium falciparum
- Le plus répandu +++
o y compris pour les paludismes d’importation : 80% en France
- Le plus dangereux  accès palustre grave
- Le plus résistant
- Incubation : une semaine
- Longévité : 2 mois ; pas de rechutes tardives
- Cycle érythrocytaire : 48 heures (fièvre tierce maligne, à J1 et J3…)
- Parasitisme parfois intense
o hématies de tout âge, parfois plusieurs parasites dans une hématie

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1.4.2 Plasmodium vivax
- Incubation : deux semaines
- Longévité : 5 ans avec accès de reviviscence
- Cycle érythrocytaire : 48 heures (fièvre tierce bénigne)
- Parasitisme peu intense  ne donne pas d’accès palustres graves
1.4.3 Plasmodium ovale
o Incubation : deux semaines
o Longévité : 5 ans, accès de reviviscence
o Cycle érythrocytaire : 48h (fièvre tierce bénigne ; pics fébriles à J1 et J3)
o Parasitisme peu intense
1.4.4 Plasmodium malariae
o Incubation : 3 semaines
o Longévité : jusque 20 ans, accès de reviviscence
o Cycle érythrocytaire : 72 heures (fièvre quarte : J1, J4…)
Photo 1 : stade trophozoïte
Photo 2 : stade schizonte
élément multinuclés occupe la
totalité de l’hématie pour l’espèce
falciparum
tâche jaune = pigment produit par
le parasite
Photo 3 : élément uninucléé
Photo 1 : forme trophozoïte,
volumineux, cytoplasme développé
RQ : peu d’hématies sont parasitées

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1.4.5 Plasmodium knowlesi
o Incubation ?
o Longévité ?
o Cycle érythrocytaire : 48 heures
o Accès parfois mortel en cas de parasitisme intense
1.5 Cycle Parasitaire
Une partie du cycle se réalise chez le moustique, l’autre chez l’homme.
1.5.1 Chez l’Anophèle = HD
- C’est l’hôte définitif du parasite : il
héberge la forme sexuée !
- Ingestion de gamétocytes au cours d’un
repas sanguin
Estomac : avec enkystement de l’œuf dans la
paroi gastrique du moustique
o Microgamétocytes (potentiel sexué
♂)
o Macrogamétocytes (potentiel sexué
♀)
- Fécondation : ookinète  œuf
- Multiplication intense du parasite dans
l’œuf pour arriver au stade de
sporozoïtes
- Éclatement de l’œuf & remontée des
sporozoïtes le long du système digestif
pour se loger dans les glandes salivaires
du moustique
- À l’occasion d’un nouveau repas
sanguin, inoculation des sporozoïtes à
l’Homme !
- Durée : 10 a 40 jours

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1.5.2 Chez l’Homme = HI
- Chaque mérozoïte va parasiter UNE hématie :
o le stade hépatique dure tout au long de l’incubation de la maladie.
o il est asymptomatique
o chaque hématie qui éclate donne un pic de fièvre.
o lorsque les hématies se multiplient : absence de fièvre
- Il faut plusieurs cycles pour avoir une synchronisation, donc plusieurs jours après
les premiers signes cliniques.
- Après avoir fait n cycles, certains trophozoïtes vont être capables de se
différencier en gamétocytes, qui eux vont être ingérés par un moustique.
corps bleus