Infections cutanées bactériennes

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Infections cutanées bactériennes
- QE+++ : Streptocoque, staphylocoque doré et Pseudomonas (pas le reste)
1 Streptocoque A ou Streptococcus pyogenes
- Bactérie appartenant à la famille des Streptococaceae.
- Cette bactérie sur des géloses au sang provoque une bêta-hémolyse. Elle
correspond à une dégradation totale des hématies et se traduit par une
décoloration de la gélose. Autour de la colonie, on a donc un halo plus clair.
- À chaque fois que l’on isole un streptocoque et qu’on a une bêta-hémolyse on va
procéder à un groupage consistant à déterminer le groupe de l’antigène de
Lancefield = Ag se trouvant au niveau de la paroi des bactéries et en fonction des
espèces de streptocoques on peut distinguer plusieurs Ag.
- Cette technique de groupage consiste à mélanger les bactéries avec des billes de
latex comportant des épitopes d’Ac monoclonaux. On dépose une goutte
d’antisérum (bille de latex recouvert d’Ac monoclonaux) et on mélange avec les
bactéries :
o Soit les Ac ne reconnaissent pas donc pas d’agglutination
o Soit ils reconnaissent donc agglutination
- Le groupage n’est fait que pour les streptocoques donnant des bêta-hémolyses.
o groupe A = Streptococcus pyogenes
o groupe C = Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis
o groupe G = Streptococcus dysgalactiae subsp. Equisimilis
- Les groupe C et G ont quasiment le même pouvoir pathogène que les
Streptocoques du groupe A.
- Autres techniques pour identifier l’espèce bactérienne :
o galerie biochimique
o spectrométrie de masse +++ : identification en 30 minutes  devient la
technique la plus communément utilisée
1.1 Facteur de virulence
- C’est une bactérie pouvant produire plusieurs types d’enzymes :
o streptokinase (fibrinolysine : va détruire le caillot de fibrine)
o streptodornase (hydrolyse l’acide nucléique)
o hyaluronidase (permet à la bactérie de se diffuser dans les tissus, hydrolyse
l’acide hyaluronique)
o streptolysine O (dégrade les hématies)
o protéine M (inhibe la phagocytose, permet à la bactérie d’échapper à
l’immunité)
o toxine érythrogène (produite par les souches lysogènes de Streptocoques
A responsables de la scarlatine)
o toxine spe (streptococcal pyogenic exotoxin) responsable d’un syndrome
toxinique

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- Ces facteurs permettent à la bactérie de pénétrer les tissus de l’hôte et
éventuellement d’être responsable d’un syndrome toxinique.
1.2 Infections cutanées
1.2.1 Impétigo
- infection superficielle de la peau, très contagieuse qui concerne plutôt les enfants
- épidémique
- Lésion très superficielle donnant des croûtes couleur de miel
1.2.2 Ecthyma
- Comme l’impétigo sauf que la lésion est creusante.
- Siège préférentiellement au niveau des jambes.
- Touche le derme uniquement
1.2.3 Dermohypodermites
- Atteinte du derme et de l’épiderme donnant des lésions plus profondes donc
associées à des signes généraux (AEG, fièvre).
- Plusieurs stades :
o Érysipèle : plaque rouge au niveau des jambes + syndrome infectieux +
fièvre. Difficile d’isoler les bactéries car localisées profondément dans la
peau. On isole fréquemment la bactérie dans les hémocultures (essaimage
dans le sang)
o Cellulite (stade intermédiaire) : érysipèle plus invasif. Souvent des lésions
bulleuses qui apparaissent à la surface de l’érysipèle. Infection des tissus
mous sous la peau
o Fasciite nécrosante (gangrène de fournier au niveau du scrotum) survient
plus fréquemment sur des personnes ayant des facteurs à risque (diabète,
AINS) évolue très rapidement en quelques heures. C’est une destruction du
derme, de l’hypoderme, des tissus sous-cutanés  destruction en fait du
plan cutanéo-muqueux au-dessus du fascia.
1.2.4 Scarlatine
- Angine érythémateuse ou erythématopultacée au départ mais souche lysogène
- Souche lysogène = souche infectée par un bactériophage. Le génome du
bactériophage s’intègre à celui de la bactérie (mécanisme de conversion
lysogénique identique à celui de la diphtérie)
- C’est un Streptocoque A lysogène ayant intégré le génome d’un virus codant pour
la toxine erythrogène responsable de la scarlatine. Survient 1 jour après le début de
l’angine qui va ensuite se terminer par une desquamation de la peau.

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Impétigo – Ecthyma – Erysipèle
- Certaines infections à Streptocoques A comme les dermohypodermiques peuvent
se compliquer d’un choc toxique dû à la production d’une exotoxine spe :
o défaillance hémodynamique nécessitant hospitalisation en réa
o rash cutané souvent associé
o Autres pouvoirs pathogènes du Streptocoque A : pneumopathie
communautaire (rare mais très grave car souvent associé à un choc toxique
faisant toute la gravité de la maladie).
1.3 Complications post-streptococciques (réactionnelles)
- Due à un mimétisme entre Ag de l’hôte et Ag de la bactérie. La bactérie a disparu à
ce stade mais ce sont les auto-Ac qui sont responsables de la complication.
1.3.1 Rhumatisme articulaire aigue ou maladie de Bouillaud
- En fonction des Ag reconnus par les Ac, les atteintes peuvent être soit articulaire,
soit neurologique, soit cutanée, soit cardiaque (souvent articulaire et cardiaque).
- atteinte articulaire = polyarthralgie migratrice fugace (grosses articulations)
- atteinte neurologique = chorée de Syndenham  mouvement involontaire au repos,
incoordination des mouvements
- atteinte cardiaque (la plus grave) = peut concerner tous les feuillets mais le plus
souvent c’est une endocardite nécessitant un traitement chirurgical.
- Atteinte cutanée = nodosités sous cutanées
- Les atteintes neurologiques et cutanées ont pratiquement disparu.
- Comment faire le diagnostic d’un RAA :
o ponction d’un épanchement : la bactérie a disparu, le patient en général n’a
pas été traité par ATB. Les Ac sont apparus, on fait le diagnostic grâce au
sérodiagnostic.
1.3.2 Glomérulonéphrite post-streptococcique
- Du à des dépôts de complexes immuns
activation du complément entraînant une vascularite avec une glomérulonéphrite.
- La glomérulonéphrite va se traduire par :
o protéinurie
o hématurie
o œdèmes

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1.3.3 Érythème noueux
- C’est une hypodermite nodulaire qui apparaît comme des ecchymoses au niveau
des jambes avec à l’inspection une texture un peu granitée de la peau.
1.4 Diagnostic
1.4.1 Diagnostic direct
- Le prélèvement sera examiné au microscope après coloration de Gram  cocci G+
en chainette (très évocateur de la famille des streptocoques).
- Culture :
o gélose au sang, incubation à 37°C (quel que soit l’atmosphère : anaérobie,
aérobie).
o Donne des colonies bêta-hémolytiques (identification par un groupage de
Lancefield)
- Identification par spectrométrie de masse, identification biochimique.
1.4.2 Diagnostic indirect
- Indispensable pour faire le diagnostic des complications : RAA, érythème noueux,
glomérulonéphrite.
- Consiste à rechercher les Ac dirigés contre les streptocoques :
o on recherche les ASLO = streptocoques anti-streptolysines apparaissant au
cours des infections ORL, cutanées
o Anti-streptodornases apparaissant après une infection cutanée mais pas
ORL
- En fonction du type d’Ac on arrive à identifier le point de départ de la maladie.
1.5 Sensibilité aux ATB
- En gros sensible à toutes les betas lactamines sauf les monobactames, les
nouvelles FQ, les macrolides et les glycopeptides +++
- Résistant aux aminosides car pas de chaine respiratoire (système de Lipman) mais
si on associe aminoside plus beta lactamine ou glycopeptides (qui sont des ATB qui
détruisent la paroi) on peut avoir une action synergique.
- Sensible à :
o Pénicilline G
o Amoxicilline
o Ticarcilline
o Pipéracilline
o Céfotaxime
o Ceftriaxone
o Cefepime
o Carbapénèmes

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2 Staphylocoques
- Famille des Staphylococcacceae
- Genre staphylococcus
- Cocci G+ qui ont tendance à se placer les uns par rapport aux autres en amas et
non pas en chainette.
- BAAF.
- Non exigeantes (poussent partout).
- Les staphylocoques sont des bactéries commensales (peau, muqueuse).
- Il en existe plusieurs dizaines d’espèces différentes. On distingue les
staphylocoques dorés du staphylocoque blanc :
o Staphylocoque doré = Staphylococcus aureus. On le distingue des autres
car son pouvoir pathogène est plus important.
o Staphylocoque blanc : peu virulent, beaucoup moins de facteur de virulence,
responsable d’infection opportuniste (par mécanisme invasif par exemple :
cathéter, prothèse).
- Staphylocoques blancs :
o epidermidis : le plus fréquent
o haemolyticus
o capitis
o saprophyticus (infection urinaire)
- Comment distinguer un Staphylocoque doré d’un blanc ?
o On les distingue en faisant une spectrométrie de masse, une galerie
biochimique ou en recherchant la coagulase (sécrété par staphylocoque
doré). Il existe la coagulase libre et la coagulase liée (fixée sur la paroi).
o Coagulase libre : le staphylocoque doré va produire la coagulase, il va faire
coaguler le plasma de lapin qui va alors prendre en masse  formation d’un
coagulum.
o Coagulase liée +++ : sur la paroi du staphylocoque, on a la coagulase liée
ou cluping factor. Cette coagulase a une affinité pour le fibrinogène. On va
donc mélanger une solution de bille de latex avec du fibrinogène avec les
staphylocoques. S’il y a agglutination  coagulase liée.
2.1 Facteurs de virulence
- Le staphylocoque possède :
o adhésines = protéines permettant à la bactérie de se fixer sur le collagène,
sur la fibronectine (adhérence aux caillots plasmatiques)
o infections à distance en se fixant sur les tissus)
o protéine d’adhésion à la fibrine
- Autres facteurs :
o Hémolysine : qui va détruire les hématies
o leucocidine : détruit les leucocytes, les PN
o exfoliatine = provoque l’apparition de lésions bulleuse cutanées