LA NEVROSE HYSTERIQUE (Audrey)

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La névrose hystérique
I) Généralité
1) L’ hystérie et son langage
Le symptôme hystérique, « zone de silence », de désir. Mais un message ignoré du sujet qui
l’émet.
2) Sur la formation du symptôme
« Conversion » (= transformation) de l’angoisse (angoisse liée à des représentations
inconscientes inacceptables) en un symptôme corporel ou psychique, paroxystique ou durable.
FREUD : « Saut du psychique dans l’innervation somatique (à la faveur d’une) complicité du
corps. »
3) Aspects hystériques
CHARCOT : La suggestion (hypnose) comme mode de formation sur le symptôme.
FREUD : « C’est de réminiscence que souffre l’hystérique »
Théorie « traumatique » de la 1ère topique : souvenir perdu d’un choc (expérience sexuelle
précoce vécu dans le déplaisir) agissant dans le psychisme de façon autonome à la manière
d’un corps étranger.
Représentation de l’hystérie selon les époques :
- « Sorcière »
- Forme collective de ferveur religieuse
- Epoque des manifestations neurologique à la CHARCOT…
- Epoque actuelle : enfouissement des symptômes dans la profondeur des corps.
II) Etude clinique : LA PERSONNALITE HYSTERIQUE
- Egocentrisme
- Histrionisme : théâtralisme, dramatisation
- Perturbations affectives : labilité des émotions, facticité des affects, dépendance,
intolérance à la frustration
- Intensité de la vie imaginaire, mythomanie
- Erotisation des relations sociales (séduction – retrait)

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- Suggestibilité, crédulité
- Troubles de la sexualité : frigidité, nymphomanie, homosexualité
De plus chez les hommes :
- Association à des traits psychopathiques
- Don Juanisme et / ou éviction de la sexualité
- Troubles de l’identité sexuelle : quête de virilité, amitiés masculine passionnelles voire
homosexualité
III) Etude clinique : LES MANIFESTATIONS CONVERSIVES
1) Conversion somatique (CORPS)
a) caractéristiques générales
- Caractère spectaculaire : théâtralisme (joue un rôle)
- « Belle indifférence » : les hystériques sont indifférents aux symptômes (ex : la
paralysie), pas d’angoisse
- Sensibilité à la suggestion (et influence entourage)
- Tendance (inconsciente) à reproduire un symptôme (d’un proche par exemple)
- Absence de systématisation anatomophysiologique : FREUD : « l’hystérie se
comporte (…) comme si l’anatomie n’existait pas (…) elle prend les organes dans le
sens populaire du nom qu’ils portent. »
- Proéminence aux organes de « relation » (toucher, ouïe, parler)
- Problème des bénéfices secondaires (intérêt, indulgence, présence, évitement des
responsabilités…)
b) manifestation paroxystique (les crises)
- Crise de « nerf », agitation, « spasmophilie », souvent en relation avec une situation
conflictuelle.
- Crises caractérielles, décharge agressive
- Perte de connaissance
- Pseudo-convulsions avec EEG normal

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- Grande attaque à la CHARCOT : aura avec ascension de la « boule hystérique » -
perte de connaissance – convulsions désordonnées – contorsions et mouvements
bizarres et clownesques (opisthotonos, « attitudes passionnelles »…)
c) manifestations durables
Motrices :
- Paralysie et parésie : JANET : « en manche de veste, en gigot, en manchette »
- Contractures : membres, torticolis, « crampe de l’écrivain », sexuelles (vaginisme)
- Astasie, abasie : impossibilité de rester en station debout et de la marche
- Mouvements anormaux : tremblement, tics…
- Troubles de la phonation : dysphonie (= chuchotement), aphonie, aboiement,
mugissement, bégaiement, mutisme total.
Sensitive :
- Hypposthésie ou anesthésie : « gant, veste, botte, chaussette… »
- Algie +++ : cervicalgie, sciatalgie, algie pelvienne, précordialgie, douleur
mictionnelle, dyménorrhée, endolorissement de la cicatrice…
- Frigidité
Sensorielles :
- Vue : brouillard, amaurose diplopie, rétrécissement concentrique du champ visuel
- Ouïe : surdité, acouphène
- Vertiges
- Agueusie : absence de goût
Neurovégétatives :
- Gastro-intestinale
- Uro-génitale
- Cardio-respiratoires

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2) Symptôme d’expression psychique (« dissociatifs »
a) troubles de la mémoire
- Amnésie psychogène : sélective, difficulté d’évocation de souvenir important, lacune
biologique
- Illusions de la mémoire, fabulation, souvenirs-écrans (analogie structurale avec la
scène exclue de la conscience)
b) trouble de l’état de conscience et de la vigilance
Inhibition, difficultés de concentration jusqu’à une « pseudo-débilité hystérique »
Etats crépusculaires :
- Affaiblissement de la conscience (de sa propre identité) allant de l'obnubilation à la
stupeur (JANET : « rétrécissement du champ de la conscience »)
- Mais une conservation de la conscience du milieu ambiant
- Parfois production omiroïde, image surtout visuelle
- Parfois le sujet semble habité par une autre personnalité (état de « transe »,
« médium »)
c) automatisme ambulatoire
« Fugue psychogène » ou « dissociative »
« Voyageur sans bagage »
d) autres troubles
- « Troubles des personnalités multiples »
- Syndrome de GANGER : répondre à côté, agir à côté, vouloir de pas savoir.
- Attaque de sommeil
IV) Diagnostic différentiel
1) Pathologie somatique
- Affection neurologique : épilepsie, sclérose en plaque, tumeur…
- Cardio-vasculaire

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- Certaines maladies somatiques à symptômes vagues et multiples : LED, porphyrie
- Hyperparathyroïdie
2) Pathologie psychiatrique
- Etat anxieux
- Etat dépressif
- Hypochondrie névrotique
- Névrose phobique
- Névrose obsessionnelle
- Troubles de la personnalité : psychopathie, border-line, narcissisme…
- Psychose schizophrénique
- Troubles factices
- Anorexie mentale
- Stimulation
- Sujet âgé : démence débutante
V) Evolution - complication
Remarque : Distinguer réaction hystérique et névrose
Névrose hystérique : permanence des symptômes
- Décompensation anxio-dépressive : forme contemporaine de demande de soins
- Propension (disposition) au passage à l’acte
- Auto-médication et toxicophilie
- Troubles des conduites alimentaires
- Risque iatrogène +++ (y compris chirurgical)
- Troubles hypochondriaques enkystés
- « Hystérie dépassée » : revendication de type paranoïaque
- Risque de rejet… placement chez la personne âgée.