Lithiase biliaire

www.medville.tk
1
Lithiase biliaire
Objectifs :
savoir les facteurs de risques : étiologie (obésité...).
Crise de colique hépatique.
Examen de diagnostic : radiologique.
Complications : cités.
Traitements de colique hépatique (ordonnance)
I- Définition :
présence de calcul dans la vésicule cholédoque (voies biliaires). Affection
fréquente surtout chez la femme + + +.
II- Physiopathologie :
A- Facteurs biliaires :
la bile est lithogène car elle contient :
 un excès de substance à dissoudre (bilirubine (AH) calcium (IPT)
cholestérol).
 Un déficit en substance solubilisant ( lécithines et sels biliaires)
lécithines + sels biliaires = constant
cholestérol
B- Facteur vésiculaire :
vésicules  concentration de la bile ↑ des taux du cholestérol dépôt du
cholestérol.
III Facteur étiologiques : facteur de risque
1- Age : fréquence augmente avec l'âge 70 à 80 ans.
2- Sexe : deux fois plus fréquents chez la femme.
3- Influences hormonales : grossesse.
4- Obésités est alimentation : la bile des
 sujets obèses : plus saturé en cholestérol.
 Suralimentation, rôle du cholestérol alimentaire.
5- Facteurs génétiques.
6- Rôles des médicaments : oestrogènes - contraceptif oraux.
7- Résections iliaques - mucoviscidose.

www.medville.tk
2
IV- Anatomie pathologiques : (à ne pas retenir)
A- Calculs :
1- Nombre ; variable
2- Dimensions : variables jusqu’à 15 cm.
3- Sièges : le fond, l’infundibulum.
4- Compositions chimiques
 Cholestérol pur : transparent à la radio.
 Pigmentaire : bilirubine+ ca.
 Carbamate de Ca : opaque à la radio.
 Mixte : bilirubine+Ca+ cholestérol.
B- Retentissement anatomie des calculs :
1- Sur la vésicule :
 lésion vésiculaire mineure.
 Cholécystite aiguë : paroi vésiculaire épaissie.
 Cholécystite chronique : paroi vésiculaire très remaniée, cartonné,
volume vésiculaire normal, réduit = vésicule sclérotrophique
= hydro cholécystite.
2- Sur la voie biliaire principale :VBP
 distension progressive par gènes à l'évacuation.
 Lésion inflammatoire  angiocholite.
V- Cliniques :
A- Symptomatologie clinique : colique hépatique.
1- Colique hépatique typique :
 Terrain : femme agée.
 Début brutal
 Sièges : l'hypochondre droit.
 Type : broiement.
 L’horaire : nuit après prise de repas gras.
 Irradiation scapulaire.
 Inhibition respiratoire.
 Malade en décubitus latéral.
 Angoissé, dyspnéique.
 accompagnés de nausées et vomissements et d’iléus paralytique.
 Pas de fièvre.
2-Colique hépatique atypique :
 Topographie : épigastrique, dl lombaire.
 Irradiation :Hypochondre gauche, Thoracique ou scapulaire.

www.medville.tk
3
B- Signes physiques :
 signes de Murphy positive.
 Pas d'ictère.
VI- Examens complémentaires :
A- Explorations radiologiques :
1- Echographie + + écho endoscopie (spécificité de 100 %).
 Calculs sous forme de structure hyperéchogène à l'intérieur de la
vésicule avec cône d'ombre post.
 Permet de voir la paroi de vésicule : épaissie ( Cholécystite) ou non.
 Retentissement sur la VBP : dilatée( lithiase du cholédoque urgence
chirurgicale) ou non.
2- ASP : quand le calcul est opaque :images calcifiées se projetant dans l'aire
vésiculaire.
3-Cholécystographies orales : CO. non
4- Cholangiographies intraveineuses : méthode ancienne, a cédé la place pour la
cholangiographie par endoscopie. non
B- Examens biologiques :
NFS  hyperleucocytose infection.
Bilirubine, PAL, amylasémie, amylasurie : sont augmentés en cas de complications
(pancréatite).
VII- Complications : (retenir les titres seulement).
1- Cholécystite aiguë : colique hépatique fébrile, à l'écho  épaississement de la
paroi vésiculaire.
2- Cholécystite chronique : douleurs moins intenses, signes infectieuse moins
important.
3- Péritonite : Hydrocolecyste pyocholecyste cholecystite gangréneuse
péritonite
4- Migration de calcul dans la voie biliaire principale : accès angiocholitique =
douleurs + fièvre + ictère  triade de Villard. Peut se compliquer de septicémie,
insuffisance rénale (angiocholite urémigène= insuffisance rénale associé qui est
due à l’état de choc),
5-Cirrhose biliaire secondaire.
6- Fistules :
Bilio-biliaire : VB et VBP= syndrome de Mirizzi.
bilio-digestive : tableau d’iléus biliaire secondaire à la migration d'un calcul dans
le tube digestif  tableau d'occlusion haute + aerobilie.
7- Cancérisations de la vésicule biliaire. : d’abord un dysplasie puis Kc
8- Pancréatites aiguës.

www.medville.tk
4
VIII- Diagnostic différentiel :
A- Cliniques :
1- Urgence chirurgicale :
 appendicite.
 Perforation d'ulcère gastroduodénal (UGD)
 Occlusion intestinale aiguë.
 Pancréatites aiguës.
2- Affections médicales :
 UGD.
 Colique néphrétique.
 Infarctus du myocarde.
 périarthrite scapulo-humérale.
3- Certaines affections hépatobiliaires : cancer de la vésicule biliaire.
B- Radiologiques :
1- ASP :
 ganglion calcifié du hile hépatique.
 Calcul au niveau du rein droit.
2- ETG :
 polype vésicale.
 Tumeur vésicale.
3- Cholécystographies orales.
IX- Traitement : (QE : ordonnance : traitement de crise de colique hépatique modérée à sévère)
A- De la crise douloureuse :
1- Crise de colique hépatique : médicaments à prescrire : (apprendre un seul médicaments)
 antispasmodique si douleur modérée :
o atropine 1/2 mg/jour, sous-cutané ou IV.
o Ou Spasfon 1 à 3 ampoules/jour, IV ou IM.
+ Spasfon 1 à 3 suppo/jour
ou
Spasfon 3 à 6 cp/jour.
 antispasmodique + antalgiques si douleur + + +
o Avaforton
o ou Baralgin 1 à 2 ampoules/jour IV
o ou Viscéralgine forte
+ antispasmodique par voie rectale ou orale.

www.medville.tk
5
 Antalgiques majeurs : crise résistante + + +
o Dolosal 1 à 2 ampoules IM/jour (amp 10 cg)
Ou 2 à 3 suppo/jour (suppo 10 cg)
o Palfuim 1 à 6 ampoules/jour IM (amp 5 mg)
Ou 1 à 8 cp/jour (cp 5 mg)
o Morphine 1 à 3 ampoules/jour sous-cutané ( amp 1 cg) (
il faut se méfier de contre-indications)
+ repos - diète hydrique (repas semi liquide).
B- Traitement de la lithiase vésiculaire en dehors de toute douleur ou
complications :
1- Régime :
 éviter la suralimentation, graisse, crème, les sauces et oeufs.
 Obèses  maigrir
2- Dissolutions des calculs :
 2 produits :
 acide chenodesoxycholique = chenodex*
UCDC : 15 mg/kg/jour.
(3 à 4 gel/j de 9 à 18 mois)
Effets secondaires : diarrhée,transaminases.
 Acide ursodesoxycholique : Ursalan200* AVDC : 10
mg/kg/jour.
 Indication :4
 lithiase cholestérolique : radio transparence
de diamètre < 1 cm.
 Vésicule fonctionnelle : la seule indication
de la CO.
 Lithiase muette c à d sans symptomatologie
clinique.
 Sujets âgés et/ou risque opératoire.
 Contre-indications :
 lithiase active.
 Lithiase compliqué .
 Grossesse.
 Efficacité : récidives à l'arrêt du
traitement dans 1/3 des cas.
3- Traitement chirurgical :
 intervention : cholécystectomie + + +
 indications :