Les colites et entérocolites I) Définition - Maladies inflammatoires Aiguës ou chroniques Atteignant l’intestin grêle et / ou le colon Etiologies variées : - Infectieuse - Médicamenteuse - Ischémique - Agents physiques (radiothérapie) - « Primitive » (Crohn, Rectocolite) II) Clinique Trouble du transit : - Diarrhée, stéatorrhée (diarrhée graisseuse = malabsorption) - Constipation - Faux besoins Emissions anormales : - Pus - Glaires - Sang Douleurs : - Colique - Epreinte (localisées au niveau du colon sigmoïde) - Ténesme (Localisées au niveau de la partie terminale du colon) Retentissement sur l’état général : - Amaigrissement - Dénutrition - Déshydratation - Anémie Complications : - Perforation péritonite - Occlusion - Syndrome septique (température, frissons) 1 III) Examens complémentaires 1) Biologiques Sang : - Préciser gravité (déshydratation, hypokaliémie, anémie, inflammation, malabsorption / dénutrition) - Préciser étiologie (hémocultures, sérodiagnostics) Selles : Culture (bactéries, parasites), poids, des selles de 24H, stéatorrhée (graisses dans les selles de 24H) 2) Radiologie - Rechercher complications (occlusion, péritonite, colectasie : dilatation importante d’une partie du colon) : Radio ASP debout - Préciser les lésions : Colon : lavement baryté / hydrosoluble Grêle : transit du grêle Scanner, IRM 3) Endoscopies Avantages : - Vision directe - Prélèvements (bactériologie, histologie) Comment : - Colon : coloscopie, rectoscopie - Intestin grêle : duodenoscopie, iléoscopie, entéroscopies (bactériologie, histologie) Vidéocapsule IV) Traitement symptomatique Douleur : - Antispasmodiques - Per Os, IM, IV Infection : - Antibiotiques (Per Os, IV) Hémorragie : - Transfusion 2 Diarrhée : - Attention aux ralentisseurs du transit si infection (risque de pullulation) (IMODIUM®, LOPERAMIDE®) - Pansements intestinaux (SMECTA®) - Levures (ULTRA LEVURE®) Nutrition : - Régime sans résidus (mise au repos) - Diète hydrique (seulement les boissons sont autorisées), réhydratation IV - Diète complète, nutrition parentérale V) Etiologies - Colites infectieuses (bactéries, virus, parasites, mycose) Colites médicamenteuses (antibiotiques, laxatifs) Colites ischémiques Colites radiques Colites cryptogénétiques Maladie de Crohn Rectocolite hémorragique A) Les colites infectieuses I) Les colites bactériennes 1) Mécanisme d’action - 1 : Pénétration réaction inflammatoire syndrome gastro-entérique (diarrhée, douleurs, vomissements, température) 2 : Destruction : syndrome dysentérique (glaires, sang) 3 : Production de toxines : sécrétion : syndrome cholériforme (diarrhées, +++ déshydratation) 4 : Combinaison 1 + 2 + 3 2) Mode de contamination : digestive Alimentaire : - Coquillages : shigelles, campylobacter - Viande crue : Escherichia colis 0157 : h17 - Produits laitiers crus : salmonelles, listéria, campylobacter, Escherichia colis 0157 : h17 - Poulet peu cuit : salmonelles, campylobacter - Œufs crus : salmonelles Porteurs sains 3 Facteurs de risque : - Personnes âgées, nourrissons - Immunodéprimés, insuffisants rénaux - Valvulopathie, anévrysme 3) Evolution Clinique : - Température (50%) - Nausées, vomissements (80%) - Glaires (10%) - Sang (1%) - Sporadique (aliment à risque, voyage) - Collectivité : Toxi infection alimentaire collective (Salmonelle 75%, Clostridium perfringens, staphylocoque doré 10%) - Guérison en moins de 2 semaines si le patient est immunocompétent Diagnostic : - Coproculture Traitement : - Uniquement si facteur de risque (âge, terrain) - Si mauvaise tolérance : Antibiotique adapté II) Colites virales 1) Epidémiologie - 80 % enfant (ROTAVIRUS) Adulte immunodéprimé (Cyto mégalo virus) 2) Clinique - Immunocompétent : pas de température, diarrhée moins de 5 jours, biologie normale Immunodéprimé : + grave III) Les colites parasitaires - Surtout importation Diagnostic : analyse des selles fraîches Ex : amibiase, bilharziose… 4 B) Les colites médicamenteuses I) Antibiotiques TOUS (voie d’administration, dose) Clinique : Variable - Diarrhée banale - Colite pseudo membraneuse Mécanisme : - Déséquilibre de flore : pullulation microbienne - Clostridium Difficile : toxine Traitement : - Arrêt de l’antibiotique - Pansements intestinaux - VANCOMYCINE, FLAGYL (antibiotiques spécifiques du Clostridium) II) Laxatifs - - Terrain (Femme, psychiatrie) Laxatifs IRRITANTS (bourdaine, séné, boldo…) Clinique : Alternance diarrhée / constipation Hypokaliémie : tétanie, troubles du rythme Troubles psychiatriques Aspect endoscopique III) Autres - AINS Oeso progestatifs (régressif à l’arrêt) Neuroleptiques, antidépresseurs De contact (suppositoires, lavements…) C) Les colites ischémiques Secondaires à un trouble circulatoire de la paroi colique Etiologies variées : - Artérielle (athérome, traumatisme, cardiopathie…) - Veineuse (Vaquez (poly globulie, pilule) - Artériolaire : vascularites - Bas débit 5 Clinique : - Douleur, diarrhée, sang Evolution : - Guérison - Sténose cicatricielle - Gangrène D) Les colites radiques Epidémiologie : - Radiothérapie pour cancer génital, urinaire - Affection maligne des ganglions lombo aortiques Délai variable : - Aigu : rectorragies, diarrhées - Tardifs : occlusion, fistule, malabsorption Prévention : - Dosimétrie (calcul de la dose qu’on délivre au niveau de la tumeur) E) Les colites cryptogénétiques Maladie de CROHN Rectocolite hémorragique Maladie Chronique (poussées – rémissions – complications) Tout le tube digestif Surtout iléon, colon, anus, intervalles de muqueuse saine Rectum et colon Lésions d’un seul tenant Atteinte transmurale complications (abcès, fistule…) Syndrome muco - hémorragique I) Rectocolite hémorragique 1) Epidémiologie - Prévalence : 40-100/100 000h Surtout pays industrialisés 2 pics : 15-40ans : 60 ans 6 - 1,5 femmes : 1 homme 2) Clinique - Variable : dépend de l’atteinte (rectum 100%, colon gauche 50%, pancolite 30% : inflammation du rectum et le colon) - Rectorragies - Manifestations extra digestives : Articulaires Cutanées Oculaires Hépatiques 3) Evolution - Poussées / rémission (variable) - Complications : Colectasie Hémorragie Perforation Cancer (Risque x10) 4) Traitement spécifique Médical : anti-inflammatoire - 5 ASA (Comprimés, suppositoire, lavement…) - Corticoïdes (comprimés, IV, lavement, mousse) - Traitement d’attaque puis entretien Chirurgie : - Forme graves et / ou complications - Coloprotectomie totale (retrait du colon et rectum) avec anastomose iléo anale II) Maladie de CROHN 1) Epidémiologie - Prévalence 2/100 000 Adulte jeune Pays industrialisés Homme = femme 7 2) Clinique - Variable, dépend de la localisation Diarrhée Manifestations extra digestives (manifestations articulaires, manifestations cutanées, oculaires, hépatiques…) 3) Evolution - Poussées / rémissions (variable) - Complications : Anales (abcès, fistules) Abcès à distance (foie) Sténose : occlusion Hémorragies, perforation, colectasie Cancer 4) Examens complémentaires - Explorer tout le tube digestif (bouche Anus) 5) Traitement spécifique Médical : - Anti-inflammatoires 5 ASA Corticoïdes - Immunodépresseurs Corticoïdes AZATHIOPRINE (Per Os) REMICADE (IV) Antibiotiques : - CIFLOX, FLAGYL 6) Chirurgie - Indications : sténose, fistule, abcès 90% OP > 50% récidive Econome Résections limitées Mise à plat, drainage Structuro plasties Iléostomie 8 9