Les colites

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Les colites et entérocolites
I) Définition
- Maladies inflammatoires
- Aiguës ou chroniques
- Atteignant l’intestin grêle et / ou le colon
Etiologies variées :
- Infectieuse
- Médicamenteuse
- Ischémique
- Agents physiques (radiothérapie)
- « Primitive » (Crohn, Rectocolite)
II) Clinique
Trouble du transit :
- Diarrhée, stéatorrhée (diarrhée graisseuse = malabsorption)
- Constipation
- Faux besoins
Emissions anormales :
- Pus
- Glaires
- Sang
Douleurs :
- Colique
- Epreinte (localisées au niveau du colon sigmoïde)
- Ténesme (Localisées au niveau de la partie terminale du colon)
Retentissement sur l’état général :
- Amaigrissement
- Dénutrition
- Déshydratation
- Anémie
Complications :
- Perforation  péritonite
- Occlusion
- Syndrome septique (température, frissons)

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III) Examens complémentaires
1) Biologiques
Sang :
- Préciser gravité (déshydratation, hypokaliémie, anémie, inflammation, malabsorption /
dénutrition)
- Préciser étiologie (hémocultures, sérodiagnostics)
Selles : Culture (bactéries, parasites), poids, des selles de 24H, stéatorrhée (graisses dans les
selles de 24H)
2) Radiologie
- Rechercher complications (occlusion, péritonite, colectasie : dilatation importante
d’une partie du colon) : Radio ASP debout
- Préciser les lésions :
 Colon : lavement baryté / hydrosoluble
 Grêle : transit du grêle
 Scanner, IRM
3) Endoscopies
Avantages :
- Vision directe
- Prélèvements (bactériologie, histologie)
Comment :
- Colon : coloscopie, rectoscopie
- Intestin grêle : duodenoscopie, iléoscopie, entéroscopies (bactériologie, histologie)
Vidéocapsule
IV) Traitement symptomatique
Douleur :
- Antispasmodiques
- Per Os, IM, IV
Infection :
- Antibiotiques (Per Os, IV)
Hémorragie :
- Transfusion

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Diarrhée :
- Attention aux ralentisseurs du transit si infection (risque de pullulation) (IMODIUM®,
LOPERAMIDE®)
- Pansements intestinaux (SMECTA®)
- Levures (ULTRA LEVURE®)
Nutrition :
- Régime sans résidus (mise au repos)
- Diète hydrique (seulement les boissons sont autorisées), réhydratation IV
- Diète complète, nutrition parentérale
V) Etiologies
- Colites infectieuses (bactéries, virus, parasites, mycose)
- Colites médicamenteuses (antibiotiques, laxatifs)
- Colites ischémiques
- Colites radiques
- Colites cryptogénétiques
 Maladie de Crohn
 Rectocolite hémorragique
A) Les colites infectieuses
I) Les colites bactériennes
1) Mécanisme d’action
- 1 : Pénétration  réaction inflammatoire  syndrome gastro-entérique (diarrhée,
douleurs, vomissements, température)
- 2 : Destruction : syndrome dysentérique (glaires, sang)
- 3 : Production de toxines : sécrétion : syndrome cholériforme (diarrhées, +++
déshydratation)
- 4 : Combinaison 1 + 2 + 3
2) Mode de contamination : digestive
Alimentaire :
- Coquillages : shigelles, campylobacter
- Viande crue : Escherichia colis 0157 : h17
- Produits laitiers crus : salmonelles, listéria, campylobacter, Escherichia colis 0157 :
h17
- Poulet peu cuit : salmonelles, campylobacter
- Œufs crus : salmonelles
Porteurs sains

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Facteurs de risque :
- Personnes âgées, nourrissons
- Immunodéprimés, insuffisants rénaux
- Valvulopathie, anévrysme
3) Evolution
Clinique :
- Température (50%)
- Nausées, vomissements (80%)
- Glaires (10%)
- Sang (1%)
- Sporadique (aliment à risque, voyage)
- Collectivité : Toxi infection alimentaire collective (Salmonelle 75%, Clostridium
perfringens, staphylocoque doré 10%)
- Guérison en moins de 2 semaines si le patient est immunocompétent
Diagnostic :
- Coproculture
Traitement :
- Uniquement si facteur de risque (âge, terrain)
- Si mauvaise tolérance : Antibiotique adapté
II) Colites virales
1) Epidémiologie
- 80 % enfant (ROTAVIRUS)
- Adulte immunodéprimé (Cyto mégalo virus)
2) Clinique
- Immunocompétent : pas de température, diarrhée moins de 5 jours, biologie normale
- Immunodéprimé : + grave
III) Les colites parasitaires
- Surtout importation
- Diagnostic : analyse des selles fraîches
- Ex : amibiase, bilharziose…

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B) Les colites médicamenteuses
I) Antibiotiques
TOUS (voie d’administration, dose)
Clinique : Variable
- Diarrhée banale
- Colite pseudo membraneuse
Mécanisme :
- Déséquilibre de flore : pullulation microbienne
- Clostridium Difficile : toxine
Traitement :
- Arrêt de l’antibiotique
- Pansements intestinaux
- VANCOMYCINE, FLAGYL (antibiotiques spécifiques du Clostridium)
II) Laxatifs
- Terrain (Femme, psychiatrie)
- Laxatifs IRRITANTS (bourdaine, séné, boldo…)
- Clinique :
 Alternance diarrhée / constipation
 Hypokaliémie : tétanie, troubles du rythme
Troubles psychiatriques
- Aspect endoscopique
III) Autres
- AINS
- Oeso progestatifs (régressif à l’arrêt)
- Neuroleptiques, antidépresseurs
- De contact (suppositoires, lavements…)
C) Les colites ischémiques
Secondaires à un trouble circulatoire de la paroi colique
Etiologies variées :
- Artérielle (athérome, traumatisme, cardiopathie…)
- Veineuse (Vaquez (poly globulie, pilule)
- Artériolaire : vascularites
- Bas débit