Les colites

Les colites et entérocolites
I) Définition
-
Maladies inflammatoires
Aiguës ou chroniques
Atteignant l’intestin grêle et / ou le colon
Etiologies variées :
- Infectieuse
- Médicamenteuse
- Ischémique
- Agents physiques (radiothérapie)
- « Primitive » (Crohn, Rectocolite)
II) Clinique
Trouble du transit :
- Diarrhée, stéatorrhée (diarrhée graisseuse = malabsorption)
- Constipation
- Faux besoins
Emissions anormales :
- Pus
- Glaires
- Sang
Douleurs :
- Colique
- Epreinte (localisées au niveau du colon sigmoïde)
- Ténesme (Localisées au niveau de la partie terminale du colon)
Retentissement sur l’état général :
- Amaigrissement
- Dénutrition
- Déshydratation
- Anémie
Complications :
- Perforation  péritonite
- Occlusion
- Syndrome septique (température, frissons)
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III) Examens complémentaires
1) Biologiques
Sang :
- Préciser gravité (déshydratation, hypokaliémie, anémie, inflammation, malabsorption /
dénutrition)
- Préciser étiologie (hémocultures, sérodiagnostics)
Selles : Culture (bactéries, parasites), poids, des selles de 24H, stéatorrhée (graisses dans les
selles de 24H)
2) Radiologie
-
Rechercher complications (occlusion, péritonite, colectasie : dilatation importante
d’une partie du colon) : Radio ASP debout
-
Préciser les lésions :
 Colon : lavement baryté / hydrosoluble
 Grêle : transit du grêle
 Scanner, IRM
3) Endoscopies
Avantages :
- Vision directe
- Prélèvements (bactériologie, histologie)
Comment :
- Colon : coloscopie, rectoscopie
- Intestin grêle : duodenoscopie, iléoscopie, entéroscopies (bactériologie, histologie)
Vidéocapsule
IV) Traitement symptomatique
Douleur :
- Antispasmodiques
- Per Os, IM, IV
Infection :
- Antibiotiques (Per Os, IV)
Hémorragie :
- Transfusion
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Diarrhée :
- Attention aux ralentisseurs du transit si infection (risque de pullulation) (IMODIUM®,
LOPERAMIDE®)
- Pansements intestinaux (SMECTA®)
- Levures (ULTRA LEVURE®)
Nutrition :
- Régime sans résidus (mise au repos)
- Diète hydrique (seulement les boissons sont autorisées), réhydratation IV
- Diète complète, nutrition parentérale
V) Etiologies
-
Colites infectieuses (bactéries, virus, parasites, mycose)
Colites médicamenteuses (antibiotiques, laxatifs)
Colites ischémiques
Colites radiques
Colites cryptogénétiques
 Maladie de Crohn
 Rectocolite hémorragique
A) Les colites infectieuses
I) Les colites bactériennes
1) Mécanisme d’action
-
1 : Pénétration  réaction inflammatoire  syndrome gastro-entérique (diarrhée,
douleurs, vomissements, température)
2 : Destruction : syndrome dysentérique (glaires, sang)
3 : Production de toxines : sécrétion : syndrome cholériforme (diarrhées, +++
déshydratation)
4 : Combinaison 1 + 2 + 3
2) Mode de contamination : digestive
Alimentaire :
- Coquillages : shigelles, campylobacter
- Viande crue : Escherichia colis 0157 : h17
- Produits laitiers crus : salmonelles, listéria, campylobacter, Escherichia colis 0157 :
h17
- Poulet peu cuit : salmonelles, campylobacter
- Œufs crus : salmonelles
Porteurs sains
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Facteurs de risque :
- Personnes âgées, nourrissons
- Immunodéprimés, insuffisants rénaux
- Valvulopathie, anévrysme
3) Evolution
Clinique :
- Température (50%)
- Nausées, vomissements (80%)
- Glaires (10%)
- Sang (1%)
- Sporadique (aliment à risque, voyage)
- Collectivité : Toxi infection alimentaire collective (Salmonelle 75%, Clostridium
perfringens, staphylocoque doré 10%)
- Guérison en moins de 2 semaines si le patient est immunocompétent
Diagnostic :
- Coproculture
Traitement :
- Uniquement si facteur de risque (âge, terrain)
- Si mauvaise tolérance : Antibiotique adapté
II) Colites virales
1) Epidémiologie
-
80 % enfant (ROTAVIRUS)
Adulte immunodéprimé (Cyto mégalo virus)
2) Clinique
-
Immunocompétent : pas de température, diarrhée moins de 5 jours, biologie normale
Immunodéprimé : + grave
III) Les colites parasitaires
-
Surtout importation
Diagnostic : analyse des selles fraîches
Ex : amibiase, bilharziose…
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B) Les colites médicamenteuses
I) Antibiotiques
TOUS (voie d’administration, dose)
Clinique : Variable
- Diarrhée banale
- Colite pseudo membraneuse
Mécanisme :
- Déséquilibre de flore : pullulation microbienne
- Clostridium Difficile : toxine
Traitement :
- Arrêt de l’antibiotique
- Pansements intestinaux
- VANCOMYCINE, FLAGYL (antibiotiques spécifiques du Clostridium)
II) Laxatifs
-
-
Terrain (Femme, psychiatrie)
Laxatifs IRRITANTS (bourdaine, séné, boldo…)
Clinique :
 Alternance diarrhée / constipation
 Hypokaliémie : tétanie, troubles du rythme
Troubles psychiatriques
Aspect endoscopique
III) Autres
-
AINS
Oeso progestatifs (régressif à l’arrêt)
Neuroleptiques, antidépresseurs
De contact (suppositoires, lavements…)
C) Les colites ischémiques
Secondaires à un trouble circulatoire de la paroi colique
Etiologies variées :
- Artérielle (athérome, traumatisme, cardiopathie…)
- Veineuse (Vaquez (poly globulie, pilule)
- Artériolaire : vascularites
- Bas débit
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Clinique :
- Douleur, diarrhée, sang
Evolution :
- Guérison
- Sténose cicatricielle
- Gangrène
D) Les colites radiques
Epidémiologie :
- Radiothérapie pour cancer génital, urinaire
- Affection maligne des ganglions lombo aortiques
Délai variable :
- Aigu : rectorragies, diarrhées
- Tardifs : occlusion, fistule, malabsorption
Prévention :
- Dosimétrie (calcul de la dose qu’on délivre au niveau de la tumeur)
E) Les colites cryptogénétiques
Maladie de CROHN
Rectocolite hémorragique
Maladie Chronique (poussées – rémissions – complications)
Tout le tube digestif
Surtout iléon, colon, anus, intervalles de
muqueuse saine
Rectum et colon
Lésions d’un seul tenant
Atteinte transmurale
 complications (abcès, fistule…)
Syndrome muco - hémorragique
I) Rectocolite hémorragique
1) Epidémiologie
-
Prévalence : 40-100/100 000h
Surtout pays industrialisés
2 pics : 15-40ans : 60 ans
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- 1,5 femmes : 1 homme
2) Clinique
-
Variable : dépend de l’atteinte (rectum 100%, colon gauche 50%, pancolite 30% :
inflammation du rectum et le colon)
-
Rectorragies
-
Manifestations extra digestives :
 Articulaires
 Cutanées
 Oculaires
 Hépatiques
3) Evolution
-
Poussées / rémission (variable)
-
Complications :
 Colectasie
 Hémorragie
 Perforation
 Cancer (Risque x10)
4) Traitement spécifique
Médical : anti-inflammatoire
- 5 ASA (Comprimés, suppositoire, lavement…)
- Corticoïdes (comprimés, IV, lavement, mousse)
- Traitement d’attaque puis entretien
Chirurgie :
- Forme graves et / ou complications
- Coloprotectomie totale (retrait du colon et rectum) avec anastomose iléo anale
II) Maladie de CROHN
1) Epidémiologie
-
Prévalence 2/100 000
Adulte jeune
Pays industrialisés
Homme = femme
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2) Clinique
-
Variable, dépend de la localisation
Diarrhée
Manifestations extra digestives (manifestations articulaires, manifestations cutanées,
oculaires, hépatiques…)
3) Evolution
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Poussées / rémissions (variable)
-
Complications :
 Anales (abcès, fistules)
 Abcès à distance (foie)
 Sténose : occlusion
 Hémorragies, perforation, colectasie
 Cancer
4) Examens complémentaires
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Explorer tout le tube digestif (bouche  Anus)
5) Traitement spécifique
Médical :
- Anti-inflammatoires
 5 ASA
 Corticoïdes
- Immunodépresseurs
 Corticoïdes
 AZATHIOPRINE (Per Os)
 REMICADE (IV)
Antibiotiques :
- CIFLOX, FLAGYL
6) Chirurgie
-
Indications : sténose, fistule, abcès
90% OP > 50% récidive
Econome
 Résections limitées
 Mise à plat, drainage
 Structuro plasties
 Iléostomie
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