Les fractures ont été classées en fonction des critères suivants

- 1 / 75 -
TABLE DES MATIERES
TABLE DES ILLUSTRATIONS ................................................................................................................. 3
INTRODUCTION ......................................................................................................................................... 5
ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE .................................................................................................................... 7
I. PROBLEMES POSES PAR LES FRACTURES DU TIBIA. ......................................................... 7
II. LES FACTEURS CONDITIONNANT LA CICATRISATION OSSEUSE .................................... 11
A. Rappels généraux sur la cicatrisation osseuse ........................................................................... 11
B. Les facteurs influençant la cicatrisation osseuse. ....................................................................... 11
1) Ouverture : contamination / infection du foyer. ................................................................................ 12
2) Réduction foyer ouvert ou fermé. ....................................................................................................... 12
3) L’âge. ..................................................................................................................................................... 12
4) Comminution. ....................................................................................................................................... 12
5) Déplacement. ......................................................................................................................................... 13
6) Qualité de la réduction. ........................................................................................................................ 13
7) Traitement. ............................................................................................................................................ 13
a. Les fixateurs externes ........................................................................................................................ 14
b. L’enclouage centromédullaire ........................................................................................................... 14
c. Les plaques vissées ............................................................................................................................ 14
d. Les vis osseuses ................................................................................................................................. 15
e. Les broches ........................................................................................................................................ 15
f. Les haubans ....................................................................................................................................... 15
III. COMPLICATIONS DES FRACTURES .................................................................................. 15
A. Complications postopératoires à court terme ............................................................................ 15
B. Complications postopératoires à moyen et à long termes. ........................................................ 16
ETUDE RETROSPECTIVE ....................................................................................................................... 19
I. MATERIEL ET METHODE ................................................................................................. 19
A. Animaux ...................................................................................................................................... 19
1) Critères d’inclusion ................................................................................................................................ 19
2) Critères d’exclusion ................................................................................................................................ 19
3) Données récoltées à propos de l’animal ................................................................................................. 19
B. Examen préopératoire ................................................................................................................ 19
1) Examen clinique ..................................................................................................................................... 19
2) Examen radiographique : caractérisation de la fracture. ......................................................................... 20
a. Localisation. ...................................................................................................................................... 20
b. Comminution. .................................................................................................................................... 20
c. Morphologie. ..................................................................................................................................... 20
d. Déplacement. ..................................................................................................................................... 20
e. Gravité. .............................................................................................................................................. 21
C. Traitement des fractures ............................................................................................................. 21
D. Soins postopératoires et suivi des fractures. ............................................................................... 21
1) Soins postopératoires et suivis cliniques ................................................................................................ 21
2) Suivi radiographique .............................................................................................................................. 22
3) Complications des fractures .................................................................................................................... 22
4) Reprise chirurgicale et ablation du matériel d'ostéosynthèse .................................................................. 22
5) Analyse statistique .................................................................................................................................. 22
II. RESULTATS ....................................................................................................................... 25
A. Animaux ...................................................................................................................................... 25
B. Classification des fractures......................................................................................................... 26
C. Traitement ................................................................................................................................... 27
1) Montages réalisés. .................................................................................................................................. 27
2) Antibioprophylaxie / antibiothérapie. ..................................................................................................... 27
3) Greffes osseuses. .................................................................................................................................... 28
D. Suivi de cicatrisation .................................................................................................................. 28
1) Influence de l’âge. .................................................................................................................................. 28
2) Influence du degré de comminution. ...................................................................................................... 29

- 2 / 75 -
3) Influence de l’ouverture du foyer. .......................................................................................................... 29
4) Influence du score de gravité. ................................................................................................................. 30
5) Influence de la localisation du trait de fracture sur le fût osseux. ........................................................... 30
6) Influence de la technique d’ostéosynthèse. ............................................................................................. 30
E. Complications. ............................................................................................................................ 31
1) Influence de l’âge. .................................................................................................................................. 34
2) Influence du degré de comminution. ...................................................................................................... 34
3) Influence de l’ouverture du foyer. .......................................................................................................... 34
4) Influence du score de gravité. ................................................................................................................. 34
5) Influence de la technique d’ostéosynthèse. ............................................................................................. 35
III. DISCUSSION ...................................................................................................................... 37
A. Limites de l’étude ........................................................................................................................ 37
B. La cicatrisation osseuse ............................................................................................................. 37
C. Intérêt d’effectuer une autogreffe. .............................................................................................. 38
D. Intérêt d’une antibiothérapie ciblée ............................................................................................ 40
E. Intérêt de l’ostéosynthèse biologique sur les fractures ouvertes et/ou hautement comminutives.
41
CONCLUSION ............................................................................................................................................ 45
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................................... 47
ANNEXES .................................................................................................................................................... 51

- 3 / 75 -
TABLE DES ILLUSTRATIONS
 FIGURES :
Figure 1: Classification de Gustillo .......................................................................................... 51
Figure 2: Classification AO/ASIF pour les fractures du tibia chez l’homme 52
Figure 3: Etapes de la consolidation 53
Figure 4 : Diagramme décisionnel du traitement des fractures tibiales diaphysaires 54
Figure 5 : Diagramme décisionnel du traitement des fractures tibiales proximales 55
Figure 6 : Diagramme décisionnel du traitement des fractures tibiales distales. 56
Figure 7: Classification de Salter Harris 57
 TABLEAUX :
Tableau 1 : Synthèse des publications portant sur les fractures du tibia chez le chat 58
Tableau 2: Délais de cicatrisation osseuse selon l’âge et le type d’ostéosynthèse 62
Tableau 3: Score de gravité des fractures 21
Tableau 4: Animaux, étiologie et lésions associées 63
Tableau 5 : Tableau récapitulatif de l'etiologie et de l'identité des fractures 26
Tableau 6 : Identité des fractures. 64
Tableau 7: Traitement chirurgical des fractures 65
Tableau 8 : Délai de dynamisation des fixateurs externes 66
Tableau 9: Délais d'ablation du matériel d'ostéosynthèse (AMO) 67
Tableau 10: Bactériologie et antibiothérapie des fractures 68
Tableau 11: Fractures nécessitant une reprise chirurgicale 69
Tableau 12: Tableau récapitulatif des fractures ouvertes et de leur délai de cicatrisation 29
Tableau 13 : Sévérité des fractures et délais de cicatrisation 70
Tableau 14: Tableau récapitulatif de la sévérité des fractures et de leur délai de cicatrisation30
Tableau 15 : Tableau récapitulatif du traitement des fractures 31
Tableau 16: Complications des fractures 71
Tableau 17: Tableau récapitulatif des complications en fonction de différentes variables 33
Tableau 18: Analyse statistique des délais de consolidation en fonction des différentes
variables 72
Tableau 19: Analyse statistique des différents facteurs de risque potentiel de retard de
consolidation 74
Tableau 20: Analyse statistique des différents facteurs de risque potentiel d'ostéomyélite 75

- 4 / 75 -

- 5 / 75 -
Introduction
Les fractures du tibia sont fréquentes chez les chats. Elles représentent 5 à 10% des
fractures des os longs dans cette espèce. En raison du faible recouvrement cutané de cet os,
les fractures ouvertes du tibia sont fréquentes et la violence des forces provoquant la fracture
est souvent responsable d’un haut degré de comminution. Comminution et contamination sont
des éléments hostiles à la cicatrisation osseuse et peuvent, à ce titre, laisser craindre le
développement d’ostéomyélite, de retard de consolidation voire de pseudarthroses.
Chez l’homme, les fractures du tibia sont rapportées comme étant des fractures difficiles à
traiter. De nombreuses classifications du degré de sévérité de la fracture, des lésions des tissus
mous attenants, ont été mises en place afin d’établir un pronostic pour le patient. Les fractures
ouvertes du tibia ont longtemps été traitées par amputation du membre. Elle est
malheureusement encore l’option de choix lors de lésions vasculaires sévères. L’avancée des
techniques d’imagerie, des techniques chirurgicales de parage, d’ostéosynthèse et de chirurgie
vasculaire ont néanmoins permis de diminuer les complications dont souffraient de nombreux
patients présentant des fractures du tibia, voire de sauver des membres qui auparavant
auraient été amputés (1) (2) (3).
Chez les carnivores domestiques et dans l’espèce féline en particulier, peu de
publications sont disponibles sur les factures du tibia et leur prise en charge. L’étude
présentée dans ce mémoire a pour but de décrire la prise en charge thérapeutique des chats
atteints de fractures du tibia à l’école nationale vétérinaire d’Alfort, d’en déterminer les taux
de consolidation et de complication, et d’en déduire, si possible, des facteurs prédictifs de
l’évolution de la cicatrisation osseuse.
.