Inscription pour l‘accompagnement
582669726
Groupe de jeu (nom,adresse, tél.,mail, homepage)
Institution responsable (nom, adresse, tél., mail)
Responsable du groupe de jeu (nom, prénom, adresse, tél., mail)
Responsable du groupe de jeu (nom, prénom, adresse, tél., mail)
Responsable du groupe de jeu (nom, prénom, adresse, tél., mail)
Enfant et sa famille (nom, prénom, date de naissance)
Initiales + année de naissance
Parents (nom, prénom, adresse, tél., mail)
Frères et soeurs (respectivement prénom et année de naissance)
Indications pour les besoins spécifiques de WELCOME
(une courte description si nécessaire après avoir coché les cases):
langue (étrangère): handicap physique:
handicap mental: retard ou trouble du développement:
troubles du comportement: autres:
troubles du langage / l
Remarques :
Accord(s) particulier(s) : (aide spécifique, matériel, alimentation, allérgies, etc.):
Service ou personnes spécialisé(e)s
Service compétent (nom, adresse, tél., mail, homepage)
Personne de contact (nom, prénom, adresse, tél., mail)