mobilisation passive du complexe articulaire de l`epaule
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MOBILISATION PASSIVE DU COMPLEXE ARTICULAIRE DE L'EPAULE La mobilisation passive des articulations sterno-costo-claviculaire et acromio-claviculaire sert à la fois de bilan en comparant au côté controlatéral et de traitements contre les limitations capsuloligamentaires. Concernant les articulations scapulo-thoracique et gléno-humérale, nous aurons recours à la goniométrie pour le bilan et à la mobilisation passive pour le traitement. L'Articulation Sterno-costo-claviculaire: Articulation en selle : 2 degrés de liberté principaux avec un degré rotation induite. Le thérapeute peut mobiliser - dans le plan frontal, avec des mouvements d'élévation et d'abaissements - dans le plan sagittal avec des mouvements antéro-postérieurs !! pas d'action directe sur la rotation ! manoeuvres :d'abord analytique (dans chaque plan) puis global (vers le haut et l'arrière, vers le bas et l'avant) Sujet : décubitus (tête en rotation homolatérale pour détendre le SCOM) M.K : debout en homolatéral 1* Prise : pince pouce-index sur les bords antérieurs et postérieurs de la clavicule Il n'y pas de contre-prise mais on peut vérifier qu'il y a bien un mouvement en plaçant un doigt sur l'interligne articulaire > Mobilisation dans les deux plans 2* Prise : éminence hypothénar sur la clavicule Contre-Prise (non obligatoire) : main maintenant le sternum > Mobilisation dans le plan sagittal Le mouvement actif demandé pour cette articulation peut être une anté/rétroposition active et une élévation/abaissement Remarque : il est possible de mobiliser cette articulation par l'intermédiaire d'une mobilisation plus globale en rétro et antéversion du moignon de l'épaule ainsi qu'en élévation et abaissement. L'Articulation Acromio-claviculaire: Arthrodie : présence de glissements dans tous les plans de l'espace Manoeuvres : mobilisation en ouverture et fermeture de l'articulation dans les plans horizontal et frontal 1* Sujet : décubitus (tête en rotation homolatérale pour détendre le trapèze supérieur) M.K : debout en homolatéral Prise : pince pouce-index sur les bords antérieur et postérieur de la clavicule Contre-prise : empaume le moignon de l'épaule en tractant vers le bas et en maintenant l'acromion > Mobilisation antéro-postérieure; ouverture et fermeture dans le plan horizontal de l'acromioclaviculaire 2* Sujet : latérocubitus controlatéral, bras le long du corps M.K : debout en face du sujet Prise : éminence hypothénar dans le sillon delto-pectoral Contre-prise : main en arrière, jointe à la main en avant > Mobilisation - en tractant vers le bas avec un appui médial plus prononcé pour ouvrir l'articulation vers le dehors -en tractant vers le haut avec un appui latéral pour fermer l'articulation vers le dedans Ouverture Fermeture 3* Sujet : latérocubitus controlatéral, bras le long du corps M.K : debout en face du sujet Prise : ¤ ouverture : traction du bord spinal de la scapula vers l'arrière et le dehors ¤ fermeture : traction du bord latéral de la scapula vers le dedans et l'avant Contre-Prise : talon de la main sur la clavicule Ouverture Fermeture L'Articulation Scapulo-thoracique Articulation syssarcose : espace de glissement avec 3 degrés de liberté Manoeuvres : Sujet : latérocubitus controlatéral, bras le long du corps M.K : debout en face du sujet Prise : 1ère commissure de la main encadrant la pointe de la scapula 1ère commissure de la main dans la fosse supra-épineuse > Mobilisation en sonnette, abduction/adduction et élévation/abaissement Sonnette médiale Sonnette latérale Élévation Adduction Abaissement Abduction Remarque : possible de mobiliser par l'intermédiaire de l'humérus avec une technique en «pistou», c'est-à-dire mobilisation avec une prise en bracelet de l'humérus pour induire les mouvements dans la scapulo-thoracique. L'Articulation Gléno-Humérale: 1/ DECOMPRESSION > Deux techniques possibles: a) Sujet: décubitus, bras le long du corps M.K : debout, en homolatéral Prise : paume de la main au 1/3 sup de la face médiale du bras Contre-prise : main au 1/3 inf de la face latérale du bras Mise en tension et maintien de la traction dirigée vers le dehors, puis relâchement. b) Sujet : décubitus, épaule fléchie dans son amplitude maximale, coude fléchi M.K : debout en homolatéral Prise : mains en quinconce au 1/3 sup de la face médiale du bras Contre-prise : sternum du M.K Couple de force pour tracter ver le dehors Intérêt de cette technique : décompression dans le secteur angulaire de la limitation articulaire de flexion 2/ MOBILISATION Abduction: > Mouvement dans le plan de scapula > Décomposition du mouvement en glissement et roulement. On mobilise un segment convexe mobile sur un segment concave fixe, donc glissement et roulement se font en sens inverse; pour l'abduction, il y a un glissement inférieur et un roulement supérieur. Glissement inférieur : ¤ Sujet : décubitus, bras le long du corps M.K : debout, en homolatéral Prise : la main caudale empaume la palette humérale Contre-prise : 1ère commissure de la main au niveau du creux axillaire pour bloquer la scapula → Traction dans l'axe de l'humérus pour réaliser le glissement inférieur ¤ Sujet : décubitus, bras positionné dans son amplitude maximale d'abduction M.K : debout, en homolatéral Prise : 1ère commissure de la main en dehors du bord latéral de l'acromion Contre-prise : main en cuillère au 1/3 inférieur de la face médiale du bras → Poussée caudale pour réaliser le glissement inférieur ¤ Sujet: assis sur un tabouret, bras en abduction maximale possible reposant sur une table réglable M.K : debout, en controlatéral Prise : processus thénar des deux mains côte à côte en dehors du bord latéral de l'acromion Contre-prise : obtenu par l'appui de l'avant-bras sur la table → Poussée caudale. Attention à ce que l'épaule soit détendue. Glissement – Roulement Sujet : assis sur un tabouret M.K : debout en homolatéral Prise : prise berceau de l’avant-bras avec main en bracelet au 1/3 inf du bras → pour réaliser le roulement supérieur Contre-prise : bord ulnaire de la main en dehors de l'acromion → pour réaliser le glissement inférieur Remarque : - le glissement inférieur emmène la scapula en sonnette médiale, ce qui évite toute compensation dans l'articulation scapulo-thoracique (via une sonnette latérale) - l'abduction est associée à une rotation latérale; il faudra donc mobiliser en associant les 2 mouvements Mvt Actif : abduction active en surveillant qu'il n'y ait pas d'élévation de l'épaule Adduction > Mouvement associé à une flexion. > Lors de paralysie du deltoïde (ex: hémiplégie), la tête humérale a tendance à s'abaisser; il faudra alors ajouter une mobilisation en glissement supérieur à la mobilisation en roulement simple. Glissement Sujet : décubitus, coude fléchi M.K : debout en homolatéral Prise : empaume l'olécrâne Contre-prise : face supérieure de l'acromion Glissement – Roulement Sujet : assis, coude au corps, fléchi à 90° M.K : debout, derrière le sujet Prise : empaume la palette humérale Contre-prise : pince acromio-claviculaire pour empêcher les rotations du tronc → Mobilisation vers l'avant, le bas et le dehors Flexion / Extension > Mouvement dans le plan sagittal, autour d'un axe horizontal > Mobilisation en roulement Sujet : assis, coude en position intermédiaire (pour ne pas étirer le biceps en extension) il existe une variante en latéro cubitus M.K : debout en arrière du sujet Prise : main au 1/3 inférieur du bras, face antérieure Contre-prise : pince acromio-claviculaire Rotation Latérale / Rotation Médiale > Mouvement dans le plan horizontal autour d'un axe vertical > Mobilisation possible dans les position R1, R2 et R3 > La rotation latérale se décompose en glissement antérieur et roulement postérieur et la rotation médiale en glissement postérieur et roulement antérieur. Glissement Sujet : décubitus, bras le long du corps M.K : debout en homolatéral Prise : - glissement post → talon de la main à la face antérieure du moignon de l'épaule - glissement ant → doigts en arrière du moignon de l'épaule Contre-prise : pince acromio-claviculaire Autre possibilité pour le glissement post: étirement du ligament coraco-huméral Sujet : assis, main sur l'épaule opposée avec le bras bien dans le plan sagittal M.K : debout en arrière du sujet Prise : mains superposées sur le 1/3 supérieur de l'avant-bras Contre-prise : sternum → traction en arrière du bras Mobilisation en positon R1 > glissement – roulement Sujet : décubitus M.K : debout en homolatéral Prise : - prise berceau de l'avant-bras avec prise bracelet du 1/3 inférieur du bras - empaume le moignon de l'épaule pour tracter en avant ou en arrière Rotation latérale Glissement antérieur Rotation Médiale Glissement postérieur Mobilisation en position R2 > roulements seuls 1* Sujet : assis M.K : Prise : prise berceau de l'avant-bras avec prise bracelet du 1/3 inférieur du bras Contre-prise : pince acromio-claviculaire Rotation Médiale Rotation Latérale 2* Sujet : procubitus M.K : à genoux en homolatéral Prise : bicondylienne = doigt en quinconce au 1/3 inférieur du bras, face postérieure Mobilisation en position R3 > glissement-roulement Sujet : assis M.K : debout en homolatéral Prise : - prise berceau de l'avant-bras avec prise bracelet du 1/3 inférieur du bras - empaume le moignon de l'épaule pour tracter vers le bas ou le haut Rotation Médiale Rotation Latérale
