I) Les anti-dépresseurs

Psy 1 et pharmacologie
Chapitre 10
2ème année
I) Les anti-dépresseurs
La dépression est un trouble de l’humeur à 5 composantes :
- Tristesse / perte des émotions.
- Ralentissement psychomoteur.
- Auto-dépressiation.
- Anxiété.
- Possibilité de symptômes masqués.
La dépression est un syndrome précis qui implique un diagnostic exact et un traitement
spécifique.
Elle nécessite parfois des mesures d’urgence (risque de suicide) : hospitalisation, IV ou
électrochocs, associés à un traitement médicamenteux.
Il n’y a pas lieu d’associer systématiquement en début de traitement un anti-dépresseur à un
anxiolytique, un hypnotique, un thymo-régulateur ou un neuroleptique.
Il n’y a pas lieu non plus de prescrire, en première intention, plus d’un anti-dépresseur.
En début de traitement, il faut faire attention à la levée d’inhibition qui peut entraîner un virage
maniaque (avec risque de TS). On l’associe donc à un anxiolytique.
1) Classification
1 Les imipraminiques ou tricycliques :
Tofranil * - IMIPRAMINE.
Anafranil * - CLOMIPRAMINE.
Laroxyl *- AMITRIPTYLINE.
Elavil * - AMITRIPTYLINE.
Surmontil * - TRIMIPRAMINE.
2 Les IRS ou sérotoninergiques :
Prozac * - FLUOXETINE.
Floxyfral * - FLUVOXAMINE.
Deroxat * - PAROXETINE.
Divarius * - PAROXETINE.
Seropram * - CITALOPRAM.
Seroplex * - CITALOPRAM.
Zoloft * - SERTRALINE.
3 Les IRSN ou sérotoninergiques noradrénergiques :
Ixel * - MILNACIPRAM.
Effexor * - VENLAFAXINE.
Norset * - MIRTAZAPINE.
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4 Divers :
Athymil * - MIANSERINE.
Stablon * - TIANEPTINE.
Vivalan * - VILOXAZINE.
5 Les IMAO ou inhibiteurs de la mono-amine oxydase :
Humoryl * - TOLOXATONE.
Moclamine * - MOCLOBEMIDE.
Marsilid * - IPRONIAZIDE.
2) Effets pharmacologiques
1 Les imipraminiques ou tricycliques :
Stimulants de l’humeur et de la vigilance.
Pas d’action anxiolytique (il faut donc les associer à un anxiolytique).
Efficaces que dans 2/3 des cas de dépression.
Action sous 2 à 3 semaines.
Risque de toxicité cardiaque.
Effets anti-cholinergiques ou atropiniques :
- Bouche sèche (donner du Sulfarlem S25 *).
- Constipation (donner du Forlax *, Movicol *, Duphalac * …).
- Mydriase et troubles de l’accommodation.
- Rétention urinaire (surveiller l’élimination).
Autres effets indésirables possibles :
- Somnolence.
- Hypotension orthostatique.
- Troubles du rythme cardiaque.
- Prise de poids.
- Impuissance.
2 Les IRS ou sérotoninergiques :
Effets indésirables possibles :
- Nausées et vomissements.
- Diarrhées.
- Agressivité et nervosité.
- Troubles sexuels.
3 Les IRSN ou sérotoninergiques noradrénergiques :
Effets indésirables possibles :
- Vertiges pendant 3 - 4 jours.
- Sueurs.
- Anxiété.
- Bouffées.
- HTA.
- Dysurie.
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5 Les IMAO ou inhibiteurs de la mono-amine oxydase :
Peut provoquer un retournement de l’humeur (= virage maniaque).
L’association avec les tricycliques est déconseillée.
Eviter les fromages fermentés, les bananes et le chocolat.
Autres effets indésirables possibles :
- Hypotension orthostatique.
- Vertiges.
- Céphalées.
- Sécheresse buccale.
- Constipation.
- Rétention urinaire.
3) Conclusion
Il faut faire attention aux interactions médicamenteuses et au syndrome sérotoninergique :
- Pseudo-grippe +++.
- Frissons.
- Hyperthermie.
- Sueurs.
Les anti-dépresseurs peuvent être utilisés dans les douleurs fantômes ou dans les énurésies.
Un dépressif ressent le douleur 3x plus forte que nous, dû à un manque de sérotonine.
La dépression est une maladie fréquente.
Les effets secondaires sont temporaires.
II) Les normothymiques ou thymorégulateurs
1 Théralithe * - LITHIUM :
Thymo-équilibrant.
Anti-maniaque (= sédation des accès maniaques).
Prévient la récurrence des accès dépressifs.
Effets secondaires :
- Nausées et vomissements (en début de traitement).
- Hypotonie musculaire (début du traitement).
- Gain de poids.
- Hyperthyroïdie.
- Tremblements des mains.
- Hyperleucocytose.
Contre-indiqué lors du premier trimestre de grossesse.
Nécessite de contrôler régulièrement le lithiémie.
2 Dépamide * - VALPROMIDE :
Traitement des états agressif (à forte dose) ou dépressif.
Traitement de la PMD (= régulateur de l’humeur).
Potentialise les effets des neuroleptiques.
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3 Tégrédol * - CARBAMAZEPINE :
Anti-convulsivant.
Anti-épileptique.
Thymorégulateur.
Anti-maniaque.
4 Dépakote * - DIVALPROATE DE SODIUM :
Utilisé lorsque le lithium n’est pas toléré.
Normothymique.
Anti-convulsivant.
Anti-maniaque.
Utilisable contre les migraines (hors AMM).
Nécessite une surveillance de la fonction hépatique (NFS).
III) Les anxiolytiques ou tranquillisants mineurs
Ce sont des substances de structures variables qui ont en commun la propriété de diminuer ou de
supprimer l’angoisse, et de provoquer la sédation.
Ils n’ont pas d’effet anti-psychotique, mais sont associables aux neuroleptiques (= tranquillisants
majeurs) lors de psychose.
Ils ne possèdent pas non plus d’action anti-dépressive, mais sont fréquemment associé aux
thymo-analeptiques (= anti-dépresseurs).
Un risque de dépendance (+++) est à noter, ainsi qu’une consommation importante (en France).
1) Classification
1 Les benzodiazépines : 95%
Xanax * - ALPRAZOLAM.
Lexomil * - BROMAZEPAM.
Tranxène * - CLORAZEPATE.
Urbanyl * - CLOBAZAM.
Valium * - DIAZEPAM.
Temesta * - LORAZEPAM.
Nordaz * - NORDAZEPAM.
Seresta * - OXAZEPAM.
Lysanxia * - PRAZEPAM.
Equanil * - MEPROBAMATE.
Buspar * - BUSPIRONE.
2 Les sérotoninergiques :
Buspar * - BUSPIRONE
Relais aux benzodiazépines.
Utilisables en cas de sevrage.
3 Les carbamates :
Equanil * - MEPROBAMATE.
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Utilisés pour les sevrages à l’alcool.
4 Les anti-histaminiques:
Atarax * - HYDROXYZINE.
Pas d’effet mnésique.
Pas d’accoutumance.
Possèdent des effets anti-cholinergiques et atropiniques.
Utilisables en PM.
5 Divers :
Avlocandyl * - PROPRANOLOL.
-bloquant.
Utilisable en cas de stress.
2) Action pharmacologique des benzodiazépines
Action psychique :
Absence d’effets neurovégétatifs.
Suppression de l’agressivité.
Sédation.
Aide à la résolution de situation conflictuelle.
Action clinique :
Suppression de toutes les formes d’angoisse.
Sédation.
Absence d’action anti-psychotique.
Action complémentaire :
Anti-convulsivant.
Myorelaxant.
Hypnotisant et amnésiant.
3) Indications des benzodiazépines
On remarque de nombreux abus d’utilisation, dus au fait que les benzodiazépines sont « passepartout ».
Il faut donc les prescrire à faible dose et sur une courte durée.
Les indications principales sont :
- Angoisse générale (lors d’un cancer, d’une autre pathologie …).
- Cure de désintoxication éthylique (en prévention du delirium tremens).
- Tétanos (à forte dose) en curatif.
- Angoisse aiguë (en psy).
- Névrose d’angoisse ou phobique.
- Co-analgésique.
- Hypnotique.
- Myorelaxant.
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-
PM (anesthésie, réa …).
4) Effets secondaires des benzodiazépines
Baisse de la vigilance.
Somnolence.
Asthénie.
Sensation ébrieuse.
Hypotonie musculaire.
Baisse de la libido.
Amnésie.
Réactions paradoxales (irritabilité, agressivité, tension, agitation, troubles du comportement …).
5) Contre-indications des benzodiazépines
Insuffisance respiratoire sévère.
< 15 ans.
Hypersensibilité.
Apnée du sommeil (dès 15 apnées par heure).
Insuffisance hépatique.
Femme enceinte et/ou allaitante.
ANTIDOTE : Anexate * - FLUMAZENIL injectable.
IV) Les hypnotiques ou somnifères
La catégorie des hypnotiques regroupe toutes les substances (le + souvent psycholeptiques) dont
le but est de procurer le sommeil chez l’homme.
La prescription et la consommation de somnifères sont importantes en France (+++).
Il faut noter qu’un hypnotique ne reproduit JAMAIS un cycle de sommeil normal.
1) Classification
1 Les benzodiazépines : 95%
Havlane * - LOPRAZOLAM.
Halcion * - TRIAZOLAM.
Noctamide * - LORMETAZEPAM.
Mogadon * - NITRAZEPAM.
Rohypnol * - FLUNITRAZEPAM.
Normisson * - TEMAZEPAM.
Nuctalon * - ESTAZOLAM.
2 Les apparentés aux benzodiazépines :
Immovane * - ZOPICLONE
Stilnox * - ZOLPIDERM.
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3 Les anti-histaminiques :
Ce sont des phénothiaziniques ressemblant aux neuroleptiques.
Théralène * - ALIMEMAZINE.
Noctran * - ACEPROMAZINE.
Phénergan * - PROMETHAZINE.
Donormyl * - DOXYLAMINE.
Ils possèdent des effets atropiniques.
4 Les associations :
Mépronizine * - MEPROBAMATE.
Noctran * - ACEPROMAZINE
2) Effets
On juge un hypnotique sur :
- La rapidité d’action.
- La durée d’action.
- La qualité du sommeil.
- La qualité du réveil.
3) Effets indésirables
Effets résiduels :
Troubles de la mémoire.
Altération de la vigilance.
Habileté gestuelle perturbée.
Retard de la prise d’initiative ou des décisions.
Mise en garde :
Attention chez la femme enceinte.
Attention chez les enfants et les personnes âgées (surtout en cas d’insuffisance
respiratoire).
Attention aux interactions (sédatifs, alcool …).
L’arrêt du traitement doit être progressif.
La durée de prescription doit être limitée.
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