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short-Riport 40 Aarau · Berne · Bienne · Brugg · Brunnen · Delémont · Liebefeld · Pregassona · Schaan * · Schaffhouse * · Soleure · Zurich-Nord Avril 2015 www.risch.ch Nos seniors sont-ils dopés? Pas stressés, calmes et effacés – la consommation de benzodiazépines Les benzodiazépines appartiennent à la catégorie de remise B, c’est-à-dire qu’ils doivent faire l’objet d’une prescription médicale et ne sont délivrés que sur ordonnance. Du fait du potentiel de dépendance considérable aussi bien sur le plan physique que psychique, les benzodiazépines sont régis en Suisse par la Loi sur les stupéfiants et leur usage donne également lieu à des sanctions si une ordonnance médicale n’est pas présentée. Des traces de benzodiazépines sont présentes à l’état naturel dans le sang humain, mais aussi dans les plantes telles que le blé et les pommes de terre. Les benzodiazépines activent le système de la dopamine d’une manière similaire à celle de la morphine et du cannabis, mais en inhibant d’autres récepteurs. Le potentiel de dépendance est très élevé, notamment dans le cas du Rohypnol ®, Dormicum ®, Xanax ® et de l’Halcion ®. Une accoutumance au principe actif est déjà atteinte au bout de quelques semaines (2 - 8 semaines) et les premiers symptômes de manque peuvent apparaître. La dose est ensuite augmentée lentement et des effets secondaires à long terme surviennent. Une consommation plus élevée implique de se procurer le médicament auprès de sources supplémentaires. La phase de dépendance à proprement parler commence alors. Le patient perd le contrôle de la consommation du médicament – une intoxication peut en être la conséquence. Même pour un médecin de famille très investi, il peut être difficile de convaincre tout seul son patient de se libérer de sa dépendance. La polymédication n’est pas un phénomène rare chez les patients âgés. À partir de 60 ans, chaque personne consomme en moyenne trois médicaments sans ordonnance ainsi que trois médicaments délivrés sur ordonnance. Les raisons sont évidentes: plusieurs maladies chroniques, de l’automédication, une prise de conscience défaillante et une communication insuffisante, p. ex. en cas d’admission à l’hôpital. De plus, il arrive aussi que des effets secondaires et interactions indésirables découlant de la prise de médicaments soient considérés comme une nouvelle affection, elle-même traitée par un médicament correspondant. Du fait d’un métabolisme ralenti et de la multimorbidité en hausse, la tolérance générale des substances addictives est également bien plus basse chez les personnes d’un certain âge que chez les sujets adultes en bonne santé. Les substances actives des benzodiazépines possèdent en partie des demi-vies longues. Ainsi, l’accumulation de substance active ou de son métabolite dans le corps est possible. Outre le risque de dépendance aux benzodiazépines, il existe aussi plusieurs effets indésirables tels que la diminution de la ISO 17025 / Nr. STS 177 akkreditiert durch SAS * ISO 9001 / Nr. 13231 zertifiziert durch SQS * capacité de réaction, le renforcement des symptômes de la maladie après l’arrêt du médicament (effet rebond), les troubles de la mémoire et d’autres effets secondaires neuropsychiatriques. Le risque de dépendance peut être en corrélation avec la dose et la durée du traitement. Avec une prescription adaptée, un abus possible pourrait déjà être évité de manière préventive. Le développement fructueux de notre spectre d’analyses dans le domaine du TDM (therapeutic drug monitoring) nous permet d’étendre l’offre aux benzodiazépines. Indication ·Compliance du patient ·En effectuant régulièrement des contrôles de laboratoire, la fourchette thérapeutique peut être contrôlée. La dose administrée et son intervalle peuvent le cas échéant être adaptés afin d’éviter un sous-dosage ou surdosage éventuel. · D’autres maladies concomitantes ou médications supplémentaires peuvent avoir un impact supplémentaire sur la fourchette thérapeutique. L’analyse de laboratoire systématique et régulière est donc d’une importance capitale. ·Notamment dans le cas du Clonazepam (Rivotril ®) et du Clobazam (Urbanyl ®), un TDM effectué selon les AGNP Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Psychiatry: Update 2011 est recommandé (niveau 2). ·Pour la prescription d’Alprazolam, un TDM est également proposé pour les éventuels effets secondaires tels que les crises d’angoisse. Comme d’habitude, vous pouvez employer le formulaire de demande «Médicaments“ et indiquer les médicaments souhaités. Vous pouvez commander ce formulaire auprès de notre laboratoire. Généralités sur l’analyse de médicaments (voir aussi www.risch.ch) Méthode: LC-MS / MS Matériau échantillon: sérum Quantité: 200 μl Fréquence: 2 fois par semaine, le lundi et le jeudi. Métabolites: L'analyse des métabolites est gratuite. Heure du prélèvement: détermination du taux résiduel à l’état d’équilibre au bout d’env. 1 semaine (4 - 5 demi-vies) après administration de la première dose. La prise de sang doit être effectuée après l’interruption la plus longue (la nuit), en général avant la première dose du matin. Tarif/point de taxation: 1661,00 / 140,0 PT Système de prélèvement d’échantillon: Ne pas utiliser de tubes avec gel séparateur. L’analyte peut s’adsorber sur le gel ou le gel peut entraîner des pics parasites dans le chromatogramme. Si malgré tout un tube avec gel séparateur a été utilisé, centrifuger immédiatement et séparer le sérum. Responsables du contenu Bernadette Näscher, BMA · Assistante technique Recherche & Développement Dr. phil. II Manfred Zerlauth, FAMH Chimie clinique, hématologie et immunologie PD Dr. méd. Lorenz Risch, MPH · spécialiste en médecine interne FMH · directeur du laboratoire FAMH Stabilité: Les échantillons peuvent nous être envoyés au laboratoire de la manière habituelle. Benzodiazépines disponibles dès maintenant (nouveau): Produits autorisés en CH / PL Fourchette thérapeutique de référence [ng / wml] Demi-vie [h] Chlordiazépoxide Librax, Librocol, Limbitrol 400 à 3000 5 à 30 Clobazam Urbanyl 30 à 300 18 à 42 - 300 à 3000 - Diazepam Desitin, Paceum, Psychopax, Stesolid, Valium 200 à 2500 24 à 48 Nordazépam - 20 à 800 50 à 90 Oxazépam Anxiolit, Seresta 200 à 1500 4 à 15 Témazépam Normison 20 à 900 5 à 13 Prazépam Demetrin 10 à 40 * Alprazolam Xanax 5 à 50 12 à 15 Bromazépam Lexotanil 50 à 200 15 à 35 Clonazépam Rivotril 20 à 70 40 4 à 80 19 à 30 Rohypnol 5 à 15 10 à 30 - - - Lorazépam Lorasifar, Sedazin, Somnium, Témesta 10 à 15 12 à 16 Lormétazépam Loramet, Noctamide 2 à 10 8 à 14 Nitrazépam Mogadon, Rohypnol 30 à 100 18 à 30 Zolpidem Dorlotil, Stilnox, Zoldorm, Zolpidem 80 à 150 1à4 Analyte Métabolite N-desméthylclobazam Diazépam Flunitrazépam Desméthylflunitrazépam Fourchettes thérapeutiques de référence conformément aux AGNP Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Psychiatry: Update 2011. * Fourchette thérapeutique de référence issue de la TIAFT reference blood level list of therapeutic and toxic substances.
