Prothèses de hanche soins infirmiers
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Module Orthopédie : PTH Soins infirmiers 17/03/2006 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Prothèses de hanche soins infirmiers LES DIFFERENTS TYPES D ARTHROPLASTIE (cf polycopié) Prothèse totale de la tête du fémur avec remplacement de la tête fémorale Ostéosynthèse avec conservation de la tête fémorale (vissage, clou, clou + plaque vissée cf doc.) INDICATIONS Coxarthrose (arthrose de la hanche) Nécrose de la tête fémorale (infection, tuberculose osseuse, décalcification) Douleur invalidante = arthrose par forcement avancé Limitation de la mobilité, diminution importante des activités quotidiennes (s’ aggravant malgré le traitement médical) Age moyen : 60 ans (reprise chirurgicale faible) sujets beaucoup plus jeunes (handicap justifié, changement de prothèse inéluctable) sujets très âgés (conserver l autonomie, supprimer la douleur) ANESTHESIE Consultation pré-anesthésique obligatoire : déterminer comment il va endormir le patient (information sur les risques et consentement éclairé du patient) anesthésie générale ou loco-régionale : anesthésie peri-durale rachis – anesthésie SOINS PRE OPERATOIRES La veille de l intervention bilan infectieux : Vérifier ECBU (infection proche du bassin) + dentiste ? température : si fièvre signaler au chirurgien (risque de mettre un germe dans l os) prévention des troubles veineux : Bas de contention ? Arrêt de certains traitements 8 jours au moins avant l’intervention (AVK, aspirine, aspegic : anticoagulant, antiagrégant plaquettaire) douche bêtadinée, rasage large, soigneux du thorax jusqu’au genou et petit duvet en bas du dos vérifier que le dossier soit complet (radios, groupe…) dîner léger 1/4 Module Orthopédie : PTH Soins infirmiers 17/03/2006 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------SOINS PRE OPERATOIRES Le jour de l intervention vérifier que le patient est à jeun vérifier la température deuxième douche bêtadinée vérification du rasage, propreté de l ombilic, du pli inguinal, des pieds faire revêtir la tenue opératoire prévenir le patient de l’heure d intervention, et sur prescription, prémédiquer (faire uriner le patient avant car effet 2aire anesthésie globe) si IM ne jamais piquer la jambe qui va recevoir l’intervention L INTERVENTION dure environ 2 h incision de 15 à 20 cm trois temps : préparation du cotyle osseux préparation du fémur scellement de la prothèse fémorale Des redons sont en général mis en place, (pour éviter les hématomes), ainsi qu une sonde vésicale et antibioprophylaxie. Transfusion autologue (de son propre sang) per ou post op : réinjection de son propre sang recueillis avant l opération a peu prés un à deux mois avant, et si le sang n’est pas utilisé le sang est jeté SOINS POST OPERATOIRE Immédiats Passage en SSPI (service de soins post interventionnel) puis retour en chambre installation du patient avec précaution Jambe opérée en légère abduction (mettre en oreiller entre les jambes pour éviter la rotation : risque de luxation) évaluer et traiter la douleur surveiller l apparition de saignement (pansement, redons) surveiller le pouls, la TA, la reprise de la diurèse (reprise entre 8 à 10 h) voir si la radio de contrôle a été faite en SSPI SOINS POST OPERATOIRE Les jours suivants Ré alimentation, reprise des selles…. Traitement : anticoagulant, antibiotiques, antalgiques sur prescription Pansement tous les deux jours et ablation des fils ou agrafes selon cicatrisation Mise au fauteuil et lever le plus tôt possible : Sur prescription ; souvent avec kiné 2/4 Module Orthopédie : PTH Soins infirmiers 17/03/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Sortie : vers le 10éme jour (à domicile, en maison de convalescence ou centre de rééducation) : pas forcément de rééducation pour les PTH mais des conseils pour pas faire des faux mouvements oui Au bout d un mois environ, le rétablissement est souvent acquis (sauf chez le diabétique ou le risque d infection est plus important) Le patient devra toujours penser à ne pas luxer sa prothèse EDUCATION DU PATIENT L information et l éducation du patient dont vous êtes responsable, visent à éviter la survenue d une luxation de la prothèse Ces conseils sont à donner en post opératoire et à observer en permanence au cours des 3 premiers mois ne jamais croiser les jambes ne pas s accroupir ne pas faire de flexion forcée utiliser la douche, pas la baignoire ne pas s asseoir dans un fauteuil trop bas EXEMPLE DE DE DOCUMENT POUR L EDUCATION tous les services d orthopédie, en principe ont travaillé un document d éducation PTH Les patients doivent en prendre connaissance pendant l hospitalisation avec vous ! ci-joint un exemple à conserver si panne de document LA REPRISE DES ACTIVITES Règle d or : Ménager les contraintes sur la prothèse (risque d’usure et de descellement) - éviter de prendre du poids - éviter de porter régulièrement des charges lourdes - éviter les activités a risque pour éviter les traumatismes de la hanche Activités autorisées : - marche à pied, - montée et descente des escaliers, - conduite automobile (montée et descente du véhicule sans rotation) - bicyclette, - gymnastique sauf yoga et en évitant les mouvements pouvant êtres responsables de luxations Sports proscrits : - course a pieds, - parachutisme, - rugby, - yoga (à cause des rotations) et d une manière générale les sports entraînant un traumatisme répété ou contraintes sur la prothèse, sports violents ou réclamants de grande amplitudes au niveau des hanches 3/4 Module Orthopédie : PTH Soins infirmiers 17/03/2006 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------COMPLICATIONS IMMEDIATES complications hémorragiques: redons, TA, pansements, douleurs résistantes aux traitements Complications thromboemboliques : prévenues par le lever, la mobilisation précoce, le traitement complications infectieuses : hygiène et asepsie per et post op intolérance au ciment acrylique lors du scellement de la pièce fémorale (fièvre, rougeur, prurit Hématome post opératoire : selon importance justifie une ponction ou une reprise au bloc Problèmes nerveux : traumatisme et étirement du nerf au cours de l’intervention, complication rare Complications trophiques : personnes âgées, dénutrie, ne pouvant se lever (alimentation, prévention d escarre) COMPLICATION LA PLUS REDOUTABLE la luxation de la prothèse Mauvaise posture, faux mouvement (alors que le muscle et la capsule articulaire ne sont pas encore cicatrisés). Elle nécessite une réduction orthopédique sous anesthésie ou ré intervention COMPLICATIONS TARDIVES DES PROTH2SES DE HANCHE Descellement et usure de l’implant Vieillissement du ciment Fracture du fémur prothésé (chute) La luxation itérative : usure du cotyle, nécessite une réduction en urgence et bien souvent une reprise chirurgicale L’infection chronique (responsable de descellement septique et nécessite de multiples reprises chirurgicales et antibiothérapies) DEVENIR DU PATIENT Les résultats d arthroplastie s apprécient sur : Disparition de la douleur marche sans boiterie et sans canne récupération d une mobilité satisfaisante Si complication mécanique (descellement, usure, luxation) : reprise chirurgicale plus complexe (retrait du matériel ancien) et suites opératoires plus longues. 4/4
