Prothèses de hanche soins infirmiers

Module Orthopédie : PTH Soins infirmiers 17/03/2006
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Prothèses de hanche soins infirmiers
LES DIFFERENTS TYPES D ARTHROPLASTIE (cf polycopié)
 Prothèse totale de la tête du fémur avec remplacement de la tête fémorale
 Ostéosynthèse avec conservation de la tête fémorale (vissage, clou, clou + plaque
vissée cf doc.)
INDICATIONS
 Coxarthrose (arthrose de la hanche)
 Nécrose de la tête fémorale (infection, tuberculose osseuse, décalcification)
 Douleur invalidante = arthrose par forcement avancé
 Limitation de la mobilité, diminution importante des activités quotidiennes
(s’ aggravant malgré le traitement médical)
 Age moyen : 60 ans (reprise chirurgicale faible)
 sujets beaucoup plus jeunes (handicap justifié, changement de prothèse inéluctable)
 sujets très âgés (conserver l autonomie, supprimer la douleur)
ANESTHESIE
 Consultation pré-anesthésique obligatoire : déterminer comment il va endormir le
patient (information sur les risques et consentement éclairé du patient)
 anesthésie générale ou loco-régionale :
- anesthésie peri-durale
- rachis – anesthésie
SOINS PRE OPERATOIRES
La veille de l intervention
 bilan infectieux :
- Vérifier ECBU (infection proche du bassin) + dentiste ?
- température : si fièvre signaler au chirurgien (risque de mettre un germe
dans l os)
 prévention des troubles veineux :
- Bas de contention ?
 Arrêt de certains traitements 8 jours au moins avant l’intervention (AVK, aspirine,
aspegic : anticoagulant, antiagrégant plaquettaire)
 douche bêtadinée, rasage large, soigneux
- du thorax jusqu’au genou et petit duvet en bas du dos
 vérifier que le dossier soit complet (radios, groupe…)
 dîner léger

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SOINS PRE OPERATOIRES
Le jour de l intervention
 vérifier que le patient est à jeun
 vérifier la température
 deuxième douche bêtadinée
 vérification du rasage, propreté de l ombilic, du pli inguinal, des pieds
 faire revêtir la tenue opératoire
 prévenir le patient de l’heure d intervention, et sur prescription, prémédiquer (faire
uriner le patient avant car effet 2aire anesthésie globe)
 si IM ne jamais piquer la jambe qui va recevoir l’intervention
L INTERVENTION
 dure environ 2 h
 incision de 15 à 20 cm
 trois temps :
- préparation du cotyle osseux
- préparation du fémur
- scellement de la prothèse fémorale
Des redons sont en général mis en place, (pour éviter les hématomes), ainsi qu une sonde
vésicale et antibioprophylaxie.
Transfusion autologue (de son propre sang) per ou post op : réinjection de son propre sang
recueillis avant l opération a peu prés un à deux mois avant, et si le sang n’est pas utilisé le
sang est jeté
SOINS POST OPERATOIRE
Immédiats
Passage en SSPI (service de soins post interventionnel) puis retour en chambre
 installation du patient
- avec précaution
- Jambe opérée en légère abduction (mettre en oreiller entre les jambes
pour éviter la rotation : risque de luxation)
 évaluer et traiter la douleur
 surveiller l apparition de saignement (pansement, redons)
 surveiller le pouls, la TA, la reprise de la diurèse (reprise entre 8 à 10 h)
 voir si la radio de contrôle a été faite en SSPI
SOINS POST OPERATOIRE
Les jours suivants
Ré alimentation, reprise des selles….
 Traitement : anticoagulant, antibiotiques, antalgiques sur prescription
 Pansement tous les deux jours et ablation des fils ou agrafes selon cicatrisation
 Mise au fauteuil et lever le plus tôt possible : Sur prescription ; souvent avec kiné

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 Sortie : vers le 10éme jour (à domicile, en maison de convalescence ou centre de
rééducation) : pas forcément de rééducation pour les PTH mais des conseils pour pas
faire des faux mouvements oui
 Au bout d un mois environ, le rétablissement est souvent acquis (sauf chez le
diabétique ou le risque d infection est plus important)
 Le patient devra toujours penser à ne pas luxer sa prothèse
EDUCATION DU PATIENT
L information et l éducation du patient dont vous êtes responsable, visent à éviter la survenue
d une luxation de la prothèse
 Ces conseils sont à donner en post opératoire et à observer en permanence au cours
des 3 premiers mois
- ne jamais croiser les jambes
- ne pas s accroupir
- ne pas faire de flexion forcée
- utiliser la douche, pas la baignoire
- ne pas s asseoir dans un fauteuil trop bas
EXEMPLE DE DE DOCUMENT POUR L EDUCATION
 tous les services d orthopédie, en principe ont travaillé un document d éducation PTH
 Les patients doivent en prendre connaissance pendant l hospitalisation avec vous !
 ci-joint un exemple à conserver si panne de document
LA REPRISE DES ACTIVITES
 Règle d or :
Ménager les contraintes sur la prothèse (risque d’usure et de descellement)
- éviter de prendre du poids
- éviter de porter régulièrement des charges lourdes
- éviter les activités a risque pour éviter les traumatismes de la hanche
 Activités autorisées :
- marche à pied,
- montée et descente des escaliers,
- conduite automobile (montée et descente du véhicule sans rotation)
- bicyclette,
- gymnastique sauf yoga et en évitant les mouvements pouvant êtres responsables de
luxations
 Sports proscrits :
- course a pieds,
- parachutisme,
- rugby,
- yoga (à cause des rotations) et d une manière générale les sports entraînant un
traumatisme répété ou contraintes sur la prothèse, sports violents ou réclamants de
grande amplitudes au niveau des hanches

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COMPLICATIONS IMMEDIATES
 complications hémorragiques: redons, TA, pansements, douleurs résistantes aux
traitements
 Complications thromboemboliques : prévenues par le lever, la mobilisation précoce, le
traitement
 complications infectieuses : hygiène et asepsie per et post op
 intolérance au ciment acrylique lors du scellement de la pièce fémorale (fièvre,
rougeur, prurit
 Hématome post opératoire : selon importance justifie une ponction ou une reprise au
bloc
 Problèmes nerveux : traumatisme et étirement du nerf au cours de l’intervention,
complication rare
 Complications trophiques : personnes âgées, dénutrie, ne pouvant se lever
(alimentation, prévention d escarre)
COMPLICATION LA PLUS REDOUTABLE
 la luxation de la prothèse
Mauvaise posture, faux mouvement (alors que le muscle et la capsule articulaire ne sont pas
encore cicatrisés).
 Elle nécessite une réduction orthopédique sous anesthésie ou ré intervention
COMPLICATIONS TARDIVES DES PROTH2SES DE HANCHE
 Descellement et usure de l’implant
 Vieillissement du ciment
 Fracture du fémur prothésé (chute)
 La luxation itérative : usure du cotyle, nécessite une réduction en urgence et bien
souvent une reprise chirurgicale
 L’infection chronique (responsable de descellement septique et nécessite de multiples
reprises chirurgicales et antibiothérapies)
DEVENIR DU PATIENT
 Les résultats d arthroplastie s apprécient sur :
- Disparition de la douleur
- marche sans boiterie et sans canne
- récupération d une mobilité satisfaisante
 Si complication mécanique (descellement, usure, luxation) : reprise chirurgicale plus
complexe (retrait du matériel ancien) et suites opératoires plus longues.