Demande de code d’accès
(à établir sur papier à en-tête de l’agence de création)
Nous soussignés,
Dénomination sociale : .........................................................................................................................................................................................................................................
Siège social : ...................................................................................................................................................................................................................................................................
SIREN .................................................................................................................................................................................................................................................................................
Opérateur Intracommunautaire : ...............................................................................................................................................................................................................
Représenté(e) par M. (Nom, Prénom) : ........................................................................................................................................................................................................
Agissant en qualité de : ............................................................................................................................................................................................................................................
Dûment habilité(e) à l’effet des présentes
Adresse : ............................................................................................................................................................................................................................................................................
Attestons avoir autorisé :
Noms
Prénoms
Code
utilisateur 2015
Code
agence
e-mail
de téléphone
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Déclaration :
Nous déclarons avoir pris connaissance des Conditions Commerciales et des Conditionsnérales de Vente de
France Télévisions Publicité applicables en 2016 (accessibles sur le site www.francetvpub.fr) et en accepter expressément les
dispositions.
Date :
Signature et cachet de l’agence de création ou de l’interdiaire
dûment autorisé par l’annonceur (ou les annonceurs). (*)
* Faire précéder la signature de la mention manuscrite «lu et approuvé».
campagnes 2016
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