rappels anatomo – physiologiques

LES SACRO – ILIAQUES
RAPPELS ANATOMO – PHYSIOLOGIQUES
 Forces ascendantes et descendantes (schéma 1)
 Mouvements dans la marche (schéma 2)
 Les cisaillements (schéma 3)
 La marche (schéma 4)
TESTS DIFFERENTIELS
Avec la symptomatologie discale :
Dans la sciatique le signe de Lasségue est > avec la dorsiflexion du pied alors que dans
la pathologie des SI, il est > par la dorsiflexion et l’élévation du pied opposé.
Avec la symptomatologie coxo-fémorale :
Patient sur le dos, genoux fléchis, il maintient le genou sain en flexion.
J’allonge l’autre jambe sur le plan de la table jusqu’à apparition des symptômes et je la
maintiens dans cette position. J’appuie sur l’EIAS homolatérale :
si les douleurs disparaissent (ou s’atténuent ++) Lésion sacro-ilaque.
si les symptômes persistent  lésion coxo-fémorale.
Avec la symptomatologie lombaire :
Patient sur le ventre. Mes 2 pouces appuient de part et d’autre de la 1° épineuse sacrée.
Si la douleur disparaît (ou s’atténue)  blocage L5-S1
Avec la symptomatologie sacrée :
Test de flexion debout :
Debout, genoux tendus, pieds écartés (= coxos). Déficit de MI corrigé. Je place les pouces
sous les EIPS et antéflexion. Si lésion iliaque le mouvement est plus important du coté lésé.
Test de flexion assise :
Idem debout. Si lésion sacrée le mouvement est plus important du coté lésé.
Attention : Les 2 tests doivent être positifs (au moins un peu).
LES LESIONS ILIAQUES
2 lésions liées ou non à d’autres : I antérieur ou postérieur
3 lésions obligatoirement liées à d’autres : Supériorité, fermeture ou ouverture.
Test de Downing:
Sert à faire le diagnostic d’I ant ou post et à faire la différence entre un déficit total ou partiel.

TEST D’ALLONGEMENT :
Pour antérioriser l’aile iliaque  blocage en postériorité
 ADD + RE
Add = Mise en tension du ligament de Bertin et ouverture sacro-iliaque
RE = Tension du Bertin et antériorisation iliaque
Physiologiquement : Allongement de 15 à 20 mm
Pathologie : = 0 (iliaque primaire) ou inférieur au raccourcissement et à l’allongement de
l’autre coté (iliaque secondaire).
TEST DE RACCOURCISSEMENT :
Pour postérioriser l’aile iliaque  blocage en antériorité
 ABD + RI
Abd = Mise en tension du Ligament ischio fémoral
RI = Tension du Ligament ischio fémoral et postériorisation iliaque
Physiologiquement : Allongement de 15 à 20 mm
Pathologie : = 0 (iliaque primaire) ou inférieur à l’allongement (iliaque secondaire).
REMARQUE : Si les iliaques sont bilatéraux (ant ou post) ils sont forcément traumatiques 
= 0 de chaque coté. Si ils ne sont pas = 0, ils sont morphologiques.
Les iliaques peuvent se présenter en torsion  membres inégaux  lésion primaire lombaire.
Diagnostic Iliaque Antérieur:
L’iliaque est bloqué en antériorité sur son axe de rotation (schéma)  le cotyle est descendu.
 EIAS + basse
 EIPS + haute
 Crête Iliaque idem
 TFD ++ , TFA +
 MI + long en décubitus
 Downing : Raccourcissement = 0 ou < Allongement
 Branche pubienne + basse
Manipulation Iliaque Antérieur:
PATIENT :
Décubitus, mains croisées derrière la tête. MI lésé croisé au dessus de l’autre.
MK :
Coté opposé à la lésion. Place la ceinture scapulaire à la verticale et la maintient. Main
caudale appuie sur l’EIAS vers la table pour mise en tension. Trust rotatoire vers l’arrière.
SUJETS LAXES :
PATIENT :
DCL controlatéral, hanche et genou à 90°.
MK :

Dans le MI du patient, mains en volant sur l’ischion et l’EIAS. Le tronc entraîne la cuisse en
hyperflexion.
Diagnostic Iliaque Postérieur:
L’iliaque est bloqué en postériorité sur son axe de rotation (schéma)  le cotyle est remonté.
 EIAS + haute
 EIPS + basse
 Crête Iliaque idem
 TFD ++ , TFA +
 MI + court et RE en décubitus
 Downing : Allongement = 0 ou < Raccourcissement
 Branche pubienne + haute
Manipulation Iliaque Postérieur:
PATIENT :
DCL controlatéral, étiré sur son axe, MI sup dans creux poplité opposé.
MK :
Face au patient. Genou du patient entre ses jambes  environ à 90° et 30° d’adduction. Mains
sur l’EIPS et sur l’épaule. Mise en tension en enroulement du bassin, élévation du genou et
en repoussant l’épaule vers la table. Trust vers le genou.
SUJETS LAXES :
PATIENT :
Procubitus.
MK :
Coté opposé à la lésion. Place le talon de sa main sur l’EIPS. La main caudale amène le MI en
ADD  MET. Trust vers le dehors Avt et Bas.
Diagnostic Iliaque Supérieur:
L’iliaque est bloqué globalement en supériorité +/- Ant ou Post. Essentiellement traumatique.
 EIAS + haute
 EIPS + haute
 Crête Iliaque + haute
 MI + court
 TFD ++ , TFA +
 Branche pubienne + haute
 Ligament sacro-iliaque détendu ++ ( D. différentiel avec lésion du carré des
lombes provoquant une fausse jambe courte)

Manipulation Iliaque Supérieur:
PATIENT :
DCV, MI homolatéral en légère ABD & RI.
MK :
Au pied du patient, prise au dessus de la cheville. Mise en tension en traction longitudinale
jusque la SI. Trust vers l’allongement.
LES COMPENSATIONS ILIAQUES
Sur inégalité de longueur des MI
Dans un premier temps : Bascule globale du bassin sur la jambe courte  pivotement global
du pelvis vers l’avant du coté court et vers l’arrière du coté long pour l’horizontalité du
sacrum
2° temps : Adaptation fonctionnelle en iliaque post du coté long (80% des cas) ou iliaque ant
du coté court ou les deux (très rare). Tout se passe bien. Si déséquilibre de forces, la
compensation se bloque en général en iliaque post.  redonner la compensation et ne pas
chercher à remettre l’iliaque en position « normale ». Plus tard talonnette.
Libération des Iliaques :
TEST :
PATIENT :
DCV, décontracté.
MK :
Pouces sous EIPS, demande un cycle respiratoire complet et ample. Le coté bloqué bouge
plus car il « suit le sacrum ».
CORRECTION :
PATIENT :
DCV, jambe du coté bloqué pliée latéralement.
MK :
Coté opposé. Saisit la jambe sous la tête du péroné.  Flex – Abd – RI de hanche, genou plié
(comme un TFL) pour mettre en tension la SI. L’autre main bloque le sacrum. Le patient fait
une apnée inspi. Le MK  Ext –Abd – RI  hyperextension et la maintient pendant l’expi.
A faire des 2 cotés si bilatéral.

LES MANIP. MYOTENSIVES
Manipulation Iliaque Antérieur:
PATIENT :
DCL controlatéral.
MK :
1. Face au sujet. Place le pied sup sur sa hanche. Main caudale sur le sillon SI. Il fléchit
le MI vers le tronc jusqu’à la barrière motrice (le sacrum bouge).
2. Le patient pousse son genou vers l’Abd contre R. Répéter 2 à 3 fois en recherchant à
chaque fois la barrière motrice.
3. Même chose en Add
4. Terminer par la même chose en extension
Manipulation Iliaque Postérieur:
PATIENT :
DCD la jambe homolat. Pendant en dehors de la table.
MK :
Du coté de la lésion. Main céphalique sur l’EIAS. Il place sa main caudale sur la face
antérieure de la cuisse et recherche la barrière motrice vers l’extension.
Le patient pousse son genou vers la flexion contre R. Répéter 3 à 4 fois en recherchant à
chaque fois la barrière motrice. Intercaler les séries d’une ou 2 minutes de repos (marche si
possible).
Remarque : Cette manip dégage souvent, en même temps, la région lombaire secondaire à
l’iliaque post.