Genou

Cinésio Mr Dessouter
22/01/07
8h-12h
Binômes Léa et Violaine & Amélie et Flo
1/11
Articulation du genou
Généralités
 Articulation intermédiaire du genou.
 Constituée de 2 systèmes articulaire dans la même enceinte anatomique :
- l’articulation fémoro-patellaire qui fait partie de l’appareil extenseur du genou
- le système fémoro-tibial constitué de 2 zones distinctes (condyle interne
s’articule avec glène interne idem à l’extérieure)
 2 degrés de liberté (flexion/extension, rotation du tibia sous le fémur quand
genou fléchi).
 Articulation qui travaille surtout en compression due à :
- pesanteur
- énergie cinétique du pas précédent (marche) ou de la foulée précédente (en
course contrainte = 7 fois le poids du corps). Le système représente le plus
d’arthrose mais 2ème zone opérée (après la hanche) car plus complexe.
 Prothèse difficile car l’articulation doit être très mobile et très stable.
 La stabilité est due au système musculo-ligamentaire, le système ligamentaire
participe aussi à la mobilité.
I. Rappels anatomiques
1) Articulation fémoro-patellaire
 Trochlée fémorale, une gorge avec 2 versants, lèvre externe + saillante que
l’interne : 5mm de décalage en vue supérieur +++
 Rotule inversement conformée.
2) Articulation fémoro-condylienne
a) Condyles fémoraux
 Déjetés en arrière par rapport à la diaphyse fémorale : facilite le
flexion/extension.
 La courbure des condyles n’est pas uniforme : le rayon de courbure est plus petit
à la partie postérieure.
 Les grands axes ne sont pas parallèles mais obliques vers l’avant : le condyle
interne est plus oblique.
 Les faces inférieures et postérieures sont encroûtées de cartilage.
b) Extrémité supérieure du tibia
 La face supérieure est oblique vers l’arrière avec une angulation de 6°, c’est un
élèment de tension pour le ligament croisé antérieur (LCA).
 2 surfaces articulaires = glènes tibiale qui présentent à leur partie médiale une
excroissance = épines tibiale . Elles délimitent les zones pré-spinale et rétro-spinale.
 Axes non parallèles avec la même divergence que pour les condyles.
 Glène interne concave vers le haut dans le plan sagittal et frontal (mauvaise
congruence condyle-glène.
 Glène externe concave vers le haut dans le plan frontal et convexe vers le haut
dans le plan sagittal (aucune congruence).

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 D’un point de vue osseux le compartiment interne = stabilité, compartiment
externe= mobilité.
 2 ménisques pour augmenter la congruence = 2 fibro-cartilages triangulaires à la
coupe : face supérieure s’articule avec le condyle, la face inférieure avec la glène tibiale et la
face périphérique en relation avec la capsule = mur méniscal (seul endroit de vascularisation).
 Les ménisques s’insèrent par leur 2 extrémités sur les glènes tibiales (2 point
fixes par ménisque) : leur corps se déplacent et se déforment lors de la flexion/extension. Le
ménisque interne est ouvert en forme de C et le ménisque externe est fermé en forme de O.
Les ménisques ont des relations avec les éléments adjacents permettant de comprendre leur
mouvements .
 Au niveau des 2 ménisques :
- relation avec la capsule
- ligament transverse = ligament jugal relié à la face postérieure de la rotule par
le ligament adipeux ( intracapsulaire)
- ligament ménisco rotulien intra capsulaire reliant les faces latérales de la rotule
aux cornes antérieures.
 Au niveau du ménisque interne :
- relation entre LLI et partie postérieure du ménisque
- fibres postérieures du ½ membraneux se terminent sur la partie postérieure du
ménisque interne
=> LLI+ ½ membraneux+ ménisque postérieur = point d’angle postéro-interne (PAPI)
- insertion du LCA au niveau de la corne antérieure
 Au niveau du ménisque externe :
- muscle poplité sur la partie postérieure
- ligament ménisco-fémoral relie partie postérieure du ménisque externe au
ligament croisé postérieur (LCP)
3) Capsule
 Au niveau rotulien elle s’insère autour de la surface articulaire.
 Au niveau tibiale elle s’insère au pourtour du système des glènes.
 Au niveau fémoral :
- face antérieure s’insère à distance (au dessus) de la trochlée avec replis
capsulaires = cul de sac sous quadricipital. Insertion du muscle articulaire du
genou = muscle sous crural qui tracte les replis capsulaire vers le haut lors de
la contraction .
- face latérales insertion près des surfaces articulaires.
- Face postérieure insertion près des surfaces articulaires. La capsule est
renforcée par les muscles gastrocnémiens. Capsule postérieure + gastroc =
coque condylienne.
 Liquide synovial de la capsule se déplace en avant en extension, en arrière en
flexion, en position intermédiaire on a un volume max = position de 1/2flexion, c’est une
mauvaise position car tous les ligaments sont détendus.
4) Ligaments
a) Ailerons patellaire (extracapsulaires)
 S’insèrent sur les bords latéraux de la rotule.
 Triangulaires à base antérieure.
 Terminaison sur tubercule condylien.
 L’interne et plus épais que l’externe +++

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 Permettent de maintenir la rotule aux condyles.
b) Système périphérique (relie le fémur à la jambe)
 LLI très adhérent à la capsule +++
- s’insère au niveau du tubercule condylien interne
- oblique en bas et en avant
- terminaison en arrière des muscles de la patte d’oie
- la partie profonde s’insère sur le ménisque interne
Dans le plan sagittal :
- mis en tension en extension du genou
- en flexion entre 5 et 90° il est relâché
- flexion supérieure à 90° il se retend
Dans le plan frontal il est tendu en valgus de jambe
Il est tendu en rotation externe tibiale (tubérosité tibiale antérieure (TTA) va vers l’extérieur)
 LLE (non adhérent à la capsule)
- insertion sur tubercule du condyle externe
- oblique en bas et en arrière
- terminaison sur tête fibulaire
- tendu en extension
- détendu entre 5 et 90° de flexion
- tendu au dessus de 90°
- contrôle le varus dans le plan frontal
- tendu en rotation externe tibiale dans le plan horizontal (tête fibulaire recule).
=> le système périphérique est tendu en RE tibiale
c) Pivot central (intracapsulaire) +++
Les ligaments se décrivent en partant du tibia
 Ligament croisé antéro-externe LCAE
- insertion partie antérieure de surface pré spinal intriqué avec le ménisque
interne
- en haut en dehors en arrière
- terminaison partie postérieure de la face centrale du condyle externe
- fibres torsadées sur elle-mêmes
- tendu en extension
- détendu entre 5 et 90° de flexion
- tendu au dessus de 90°
- tendu en RI tibiale (TTA vers l’intérieur)
- contrôle le tiroir antérieur du tibia, le tibia se décale vers l’avant par rapport au
fémur fixe
- sollicité quand le quadriceps se contracte
- les IJ le protège en faisant reculer le tibia
 Ligament croisé postéro-interne LCPI
- insertion en rétro spinal
- oblique haut dedans avant
- terminaison partie antérieure face centrale du condyle interne
- fibres torsadées
Les 2 LC sont croisés dans le plan sagittal et frontal mais parallèles en vue supérieure
- tendu en extension
- détendu entre 5 et 90° de flexion
- tendu au dessus de 90°

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- tendu en RI tibiale (TTA vers l’intérieur)
- tendu avec le tiroir postérieur, les IJ le mettent en tension et le quadriceps le
détend
Les 2 LC sont tendus en RI, si on considère un seul ligament les insertions se rapprochent
donc le ligament se détend en RI mais comme les LC sont côte à côte ils s ‘enroulent l’un par
rapport à l’autre ce qui les mets en tension.
5) Système musculaire
 Permet de mobiliser les articulations et stabiliser le genou.
 La majorité des muscles sont poly articulaires :
- avec la hanche : quadriceps (droit fémoral), IJ, sartorius, gracile, TFL.
- Avec le genou : gastroc
 Seul monoarticulaire : muscle poplité

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III/ Physiologie articulaire.
1. Position de référence.
- La position d’étude est la position anatomique.
- Le plan sagittal = fémur à l’aplomb du tibia.
- Le plan frontal = valgus physiologique du genou. La diaphyse fémorale est oblique en haut
et en dehors, le segment jambier lui st vertical. L’axe mécanique du membre < est vertical et
passe par le centre de la coxo-fémorale, l’articulation du genou et la cheville. Le valgus
physiologique est du au col fémoral et est de 5-6° (Rq: il n’est visible que sur les radio).
- Le valgus morphologique correspond aux mbres < en « X ».
- Le genou se comporte comme une bicondylienne ( à 2° de liberté).
A. 1er degré de liberté:
- Dans un plan sagittal, autour d’axes frontaux.
- Les axes présentent une grande dispersion; roulement + glissement.
- Pendant le mvt les axes se positionnent sur une spirale. La spirale n’est pas exactement
identique en interne et en externe.
mvt de flexion:
- porte l’extrémité de la jambe vers l’arrière.
- Amplitude de flexion varie en fonction de la position de la hanche:
- hanche fléchit: _ en actif: 130/140°
_ en passif: 160°, il y a contact talon-fesse.
- en rectitude de hanche: _ en actif: 120°
_ en passif:130°
(Rq: les femmes de 20/25 ans arrivent en passif et avec la hanche tendus à faire « talon-
fesses » alors que pour les hommes c’est plus difficile…)
- Limites: - hanche tendu: .système musculaire ant: le droit fémoral
- hanche fléchit: .contact des masses musculaires post: I.J. avec les muscles du
mollet
.Système capsulaire antérieur avec les ligaments périphérique et
pivot central)
.contact osseux entre talon et tubérosité ischiatique
- Muscles moteurs:
-système principal: les I.J. (= 3 muscles: le semi-tendineux, le semi- membraneux, et
le biceps fémorale avec sa courte et longue portion).
- les jumeaux = gastrocnémiens
- le muscle poplité
- le sartorius, le gracile, le TFL.
mvt d’extension:
- porte le tibia en avant