Fonctionnement du déchocage RMC

Fonctionnement du déchocage RMC
Traumatisés graves concernés par cette structure
Le rôle dévolu à cette structure est l’accueil des traumatisés graves instables malgré
une prise en charge préhospitalière optimale. Plus concrètement, ce sont des blessés dont la
situation est trop critique pour qu’ils soient directement pris en charge dans le secteur
d’imagerie à leur arrivée au CHU.
Le rôle dévolu au déchocage RMC est de réaliser les gestes de réanimation nécessaires
à la stabilisation de ces traumatisés graves, de manière à pouvoir compléter leur bilan dans le
secteur d’imagerie et/ou entreprendre le traitement de leurs lésions vitales par radiologie
interventionnelle ou par abord chirurgical.
Le nombre de patients concernés par cette structure peut être évalué entre 50 et 100/an.
Cette évaluation devra être reprécisé après quelques mois de fonctionnement.
Critères d’admission au déchocage RMC :
patient traumatisé présentant au moins un des critères suivants
Pression artérielle systolique <90mmHg après remplissage vasculaire
Nécessité d’un support hémodynamique par amines vasopressives
Ventilation mécanique
SpO2<92% sous oxygène 15L/min au MHC
Score de Glasgow ≤ 9
Amputation de membre au niveau de la cheville, du poignet ou au dessus
Traumatisme pénétrant de la tête, du cou, du thorax ou de l’abdomen
Brulés en attente de transfert vers un centre spécialisé avec surface brulée>40% et/ou
nécessité d’une voie veineuse centrale et/ou d’une intubation trachéale
Moyens matériels et humains
La structure est prévue pour fonctionner 24h/24, tous les jours de l’année. Elle repose
sur des moyens médicaux et paramédicaux qui sont mutualisés avec la RMC, la neuroréanimation et le secteur d’anesthésie de Gabriel Montpied.
L’alerte est déclenchée par le régulateur du SAMU 63 disposant tous les jours des
coordonnées téléphoniques du médecin réanimateur en charge du déchocage. Celui-ci est
contacté validant l’admission. C’est aussi le médecin régulateur SAMU qui prévient les autres
spécialistes concernés par ce blessé (Radiologue, Neurochirurgien, Chirurgien Orthopédiste,
Chirurgien Viscéral…).
L’admission de ces patients se fait directement dans les locaux aménagés à cet effet à
l’entrée de la RMC et équipés de tout le matériel nécessaire à la réanimation d’urgence.
Les moyens paramédicaux sont représentés par les IADE du service RMC qui vont
modifier leurs horaires pour assurer la couverture 24h/24.
Les moyens médicaux reposent sur un médecin senior spécifiquement identifié pour
cette tâche, au sein de l’équipe de la RMC, tous les jours. Il est relayé à partir de 18 h, ainsi
que les week-ends et les jours fériés par le médecin de garde de la réanimation. Ce médecin
senior est assisté par un interne DESAR du service aux heures ouvrables et par l’interne
DESAR de garde au bloc central Gabriel Montpied en dehors de celles-ci. Il appartient au
médecin senior de décider de la mobilisation du médecin d’astreinte en réanimation en
fonction du temps nécessaire à la prise en charge du traumatisé et de la charge de travail
représentée par les autres patients hospitalisés en réanimation. Face à une situation d’urgence,
le médecin de garde en neuro-réanimation peut également apporter son concours, le temps
nécessaire pour que le médecin d’astreinte soit présent sur le site. En fonction de leur
disponibilité, les médecins de l’équipe SMUR qui ont pris en charge le traumatisé peuvent
être associés au déchocage.
Articulation avec les autres structures dévolues à l’urgence
Les traumatisés ne relevant pas des critères d’admission au déchocage RMC sont sous
la responsabilité de l’équipe du SAU qui décidera de la prise en charge.
Si un patient se dégrade au cours du transport ou lors de sa prise en charge hospitalière
avec apparition de critère d’admission au déchocage RMC, le déchocage RMC sera
immédiatement contacté.
Si un traumatisé non régulé par le SAMU, ayant un ou des critères d’admission au
déchocage RMC, est directement transporté au SAU par les Sapeurs-Pompiers il sera
également fait appel au déchocage RMC. Idéalement ce blessé sera transféré dans cette
structure par les pompiers sans s’arrêter aux urgences.
Il est souhaitable que les traumatisés graves présentant un ou des critères d’admission
au déchocage RMC, adressés au CHU par d’autres établissements hospitaliers de la région
soient gérés en commun avec le régulateur du SAMU 63 pour que le dispositif de pré-alerte
puisse être déclenché (cf. paragraphe précédent).