Une jeune femme de 23 ans a un myélogramme…

Une jeune femme de 23 ans a
un myélogramme…
Dr Florent MONTINI
Chef de clinique Assistant
Réanimation médicale
CHU BESANCON
Société de médecine de Franche Comté
23 Février 2012
L’Histoire
• Femme de 23 ans
• Insuffisance rénale chronique depuis l’âge de 15 ans sur néphropathie
de reflux
• Transplantation rénale en 2010
• SHU post infectieux en 2011, retour en hémodialyse sur fistule
• Anémie chronique 7 g/dL résistante à de fortes dose de fer et d’EPO
Réalisation d’un myélogramme en
sternal
• Malaise d’allure vagal dans les suites immédiates du
myélogramme
• Néanmoins TA = 5/3 : remplissage et transfert au
déchocage
• A son arrivée au déchocage : TV puis asystolie
• Début RCP
Réalisation d’une Echographie
transthoracique par voie souscostale
• Ponction péricardique sous echographie et massage cardiaque externe :
ramène 30 ml de sang
• Caillotage intra pericardique empêche la mise en place d’un drain
• Transfert au bloc de chirurgie cardiaque pour sternotomie en urgence
et décaillotage : reprise d’une activité cardiaque efficace
• Plaie de la racine aortique suturée
• Défaillance multiviscérale dans les suites : séjour de 3 semaines en
réanimation
• Actuellement : séquelles neurologiques : tétraparésie spastique et
cécité corticale, bonne récupération des fonctions supérieures
• La Tamponnade est une complication
rarissime du myélogramme mais décrite
dans la littérature
• Intérêt de l’échographie cardiaque dans la
prise en charge d’un arrêt cardiaque dont
l’étiologie n’est pas évidente et dans la
thérapeutique