27 - Canalblog

1
27. le pédicule hépatique : constitution et rapports.
 contenu dans le bord droit du petit épiploon, limité en bas par le duodénum et en haut par le hile
hépatique.
 comporte :
o la veine porte et l’artère hépatique commune avec les branches terminales dans le hile.
o le canal hépato-cholédoque, les branches d’origine du canal hépatique,
o des vaisseaux lymphatiques, des nœuds et des nerfs.
 Intérêt : se situe au carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques,
infectieuses, traumatiques ou néoplasiques.
 Imagerie moderne : échographie, TDM, cholangiographie, splénoportographie, bili-IRM,
échodoppler
I- constitution :
1- la veine porte :
 représente l’élément le plus postérieur.
 naît en arrière du pancréas par union du tronc veineux spléno-mésaraïque et de la veine
mésentérique supérieure.
 sa portion pédiculaire va de D1 jusqu’au hile hépatique où elle se bifurque en 2 branches portales
droite et gauche.
o la branche droite : courte et volumineuse, recevant la veine cystique,
o la branche gauche : plus longue.
 la bifurcation portale est la plus haute, masquée au fond du hile hépatique.
2- l’artère hépatique commune :
 c'est l’artère nourricière du foie et des voies biliaires, participe également à la vascularisation de
l’estomac et du duodéno-pancréas.
 naît du tronc coeliaque et donne au du pied du pédicule hépatique :
o l'artère gastro-duodénale
o l'artère hépatique propre (portion pédiculaire) : qui monte dans le hile hépatique et donne 2
branches terminales :
- l'artères hépatique droite : croise en arrière du canal hépatique droit
- l'artères hépatique gauche : chemine sous le canal hépatique gauche, en avant de la
de la veine porte gauche.
 chemine en avant de la veine porte le long de son bord gauche,
 la bifurcation artérielle est plus basse, en avant du plan veineux.
3- les voies biliaires :
 le canal hépatique commune :
o naît au niveau du hile sur un plan plus antérieur entre les 2 bifurcations, par la réunion des
2 canaux hépatique droit et gauche.
o reçoit sur son bord droit en bas du pédicule, le canal cystique et devient le canal
cholédoque.
 le cholédoque est situé a droit de l'artère hépatique et en avant de la veine porte, accolé à son bord
droit dont il se sépare à la base du pédicule, délimitant ainsi le triangle inter-porto-cholédocien où
s’engage l’artère pancréatico-duodénale supérieure droite.

2
4- les lymphatiques : 2 chaînes :
 l’une à droite du pédicule hépatique, volumineuse.
 l’autre au bord gauche, grêle.
5- Les nerfs : 3 plans :
 l’un en avant du pédicule hépatique : plexus hépatique antérieur
 l’autre en arrière : plexus hépatique postérieur
 le nerf gastro-hépatique : issu du X gauche et qui rejoint le pédicule très haut vers le hile
II- rapports :
L’ensemble du pédicule hépatique est enfermé dans les feuillets du petit épiploon.
 La veine porte en arrière
 Le canal cystique et le col vésiculaire a droite
 L’artère hépatique a gauche sur le flanc gauche de la veine porte
 L’artère cystique en amont
 Des lymphatique et des nerfs.
1- rapports dans la portion duodéno hépatique :
 les éléments sont très regroupés entre eux
 En arrière : hiatus de Winslow, la veine cave inférieure
 En avant : la face postéro-supérieure de D1, la paroi abdominale antérieure.
 A gauche : le petit épiploon, puis à distance, la petite courbure gastrique.
 A droite : le canal cystique et la vésicule biliaire.
2- rapports dans la portion hilaire :
 Tous les éléments divergent.
 Répond au hile du foie avec le lobe carré en avant et le lobe dorsal en arrière
III- conclusion :