27. le pédicule hépatique : constitution et rapports. contenu dans le bord droit du petit épiploon, limité en bas par le duodénum et en haut par le hile hépatique. comporte : o la veine porte et l’artère hépatique commune avec les branches terminales dans le hile. o le canal hépato-cholédoque, les branches d’origine du canal hépatique, o des vaisseaux lymphatiques, des nœuds et des nerfs. Intérêt : se situe au carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques, infectieuses, traumatiques ou néoplasiques. Imagerie moderne : échographie, TDM, cholangiographie, splénoportographie, bili-IRM, échodoppler I- constitution : 1- la veine porte : représente l’élément le plus postérieur. naît en arrière du pancréas par union du tronc veineux spléno-mésaraïque et de la veine mésentérique supérieure. sa portion pédiculaire va de D1 jusqu’au hile hépatique où elle se bifurque en 2 branches portales droite et gauche. o la branche droite : courte et volumineuse, recevant la veine cystique, o la branche gauche : plus longue. la bifurcation portale est la plus haute, masquée au fond du hile hépatique. 2- l’artère hépatique commune : c'est l’artère nourricière du foie et des voies biliaires, participe également à la vascularisation de l’estomac et du duodéno-pancréas. naît du tronc coeliaque et donne au du pied du pédicule hépatique : o l'artère gastro-duodénale o l'artère hépatique propre (portion pédiculaire) : qui monte dans le hile hépatique et donne 2 branches terminales : - l'artères hépatique droite : croise en arrière du canal hépatique droit - l'artères hépatique gauche : chemine sous le canal hépatique gauche, en avant de la de la veine porte gauche. chemine en avant de la veine porte le long de son bord gauche, la bifurcation artérielle est plus basse, en avant du plan veineux. 3- les voies biliaires : le canal hépatique commune : o naît au niveau du hile sur un plan plus antérieur entre les 2 bifurcations, par la réunion des 2 canaux hépatique droit et gauche. o reçoit sur son bord droit en bas du pédicule, le canal cystique et devient le canal cholédoque. le cholédoque est situé a droit de l'artère hépatique et en avant de la veine porte, accolé à son bord droit dont il se sépare à la base du pédicule, délimitant ainsi le triangle inter-porto-cholédocien où s’engage l’artère pancréatico-duodénale supérieure droite. 1 4- les lymphatiques : 2 chaînes : l’une à droite du pédicule hépatique, volumineuse. l’autre au bord gauche, grêle. 5- Les nerfs : 3 plans : l’un en avant du pédicule hépatique : plexus hépatique antérieur l’autre en arrière : plexus hépatique postérieur le nerf gastro-hépatique : issu du X gauche et qui rejoint le pédicule très haut vers le hile II- rapports : L’ensemble du pédicule hépatique est enfermé dans les feuillets du petit épiploon. La veine porte en arrière Le canal cystique et le col vésiculaire a droite L’artère hépatique a gauche sur le flanc gauche de la veine porte L’artère cystique en amont Des lymphatique et des nerfs. 1- rapports dans la portion duodéno hépatique : les éléments sont très regroupés entre eux En arrière : hiatus de Winslow, la veine cave inférieure En avant : la face postéro-supérieure de D1, la paroi abdominale antérieure. A gauche : le petit épiploon, puis à distance, la petite courbure gastrique. A droite : le canal cystique et la vésicule biliaire. 2- rapports dans la portion hilaire : Tous les éléments divergent. Répond au hile du foie avec le lobe carré en avant et le lobe dorsal en arrière III- conclusion : 2