DIAGNOSTIC D`UNE INSUFFISANCE HÉPATIQUE Signes cliniques

DIAGNOSTIC D'UNE INSUFFISANCE HÉPATIQUE
Signes cliniques :
 asthénie et ictère.
 manifestations cutanées (angiomes stellaires, érythrose palmaire)
 manifestations endocriniennes : chez l'homme, une diminution de la pilosité, une gynécomastie et
une impuissance, chez la femme, une atrophie mammaire, une aménorrhée, une stérilité
 syndromes hémorragiques (ecchymoses, hémorragies gingivales ou nasales, parfois un purpura)
 infections.
 lors d'une insuffisance hépatique sévère, on observe une encéphalopathie hépatique :
- au début, troubles de la conscience (modifications du sommeil, apathie avec lenteur d'idéation),
puis des troubles du comportement, détérioration intellectuelle.
- à la fin, coma calme, de profondeur variée, sans signe de localisation.
Les deux principales causes sont les hépatites cytolytiques aiguës (virales, toxiques, médicamenteuses et
ischémiques) et les cirrhoses : fibroses hépatiques dont la cause la plus fréquente est l'alcoolisme,
cependant, les autres causes, virales et médicamenteuses, doivent être recherchées.
Signes biologiques :
Pratiquer un prélèvement de sang veineux, recueilli sans anticoagulant. Puis réaliser :
 un dosage de la bilirubine (libre et conjuguée)
 un dosage de l'urée
 un dosage des protéines totales et de l'albumine
 une estimation globale de la coagulation
 un dosage de la CRP et une mesure de la vitesse de sédimentation
On observe :
 une diminution de la coagulation globale, non corrigée par l'injection de vitamine K : diminution de
synthèse des facteurs de coagulation.
 une diminution de la concentration sérique de l'albumine et une augmentation de la vitesse de
sédimentation.
 une augmentation de la concentration sérique de la bilirubine, spécialement conjuguée.
 En cas d'insuffisance hépatique importante, on observe une diminution de l'urée (diminution des
capacités hépatiques de synthèse).
En cas d'éthylisme, on peut aussi observer une thrombopénie et une augmentation du VGM.
Les infections bactériennes en rapport avec une diminution de défense sont fréquentes chez les patients
atteints d'insuffisance hépato-cellulaire. Elles peuvent être responsables de septicémie (due à des germes
variées, bacilles Gram négatif d'origine intestinale, pneumocoque...) ou d'infection du liquide d'ascite. Une
augmentation franche de la CRP sera observée.
Un malade atteint d'insuffisance hépatique doit être évacué vers un centre de plus grosse importance.