fracture-extensions-ostéosynthèse

28.10.09
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Processus traumatiques
Fracture- Extensions- Ostéosynthèse
I. Processus
1.1. Définition
Enchainement d’étapes en lien les unes avec les autres.
Peut être déclenché par des facteurs favorisants
et/ou un contexte qui prédisposent la personne à être concernée par le processus
→ Repérer ces éléments pour agir:
 On peut agir en amont pour éviter l’apparition du processus. On parle de prévention
primaire et secondaire.
 On peut aussi agir en aval, c’est donc la prévention tertiaire.
II. Processus traumatique
2.1. Définition
Processus dont l’étiologie est un traumatisme.
Traumatisme : trauma = blessure en grec
Définition de l’OMS :
« Dommage physique causé à une personne lorsque son corps a été soumis de façon
soudaine ou brève à un niveau d’énergie intolérable. »
« Le temps passé entre l’exposition à l’énergie et l’apparition du traumatisme est court »
(Exclut les douleurs dorsales incapacités chroniques)
2.2. Mécanismes d’apparition
Exogène : une agression externe porte atteinte à l’intégrité physique et/ou psychique de la
personne.

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Mécanisme physique : traumatisme par un objet, un choc mécanique, thermique, chimique,
électrique, irradiation.
Mécanisme psychique : traumatisme subit, violent, imprévue, entraîne une réaction
émotionnelle qui dépasse les capacités de tolérance de l’individu, anxiété, stress post
traumatiques.
Traumatologie
Branche de la médecine qui se consacre à l’étude des traumatismes physiques et aux
traitements médicaux et chirurgicaux des patients ayant subi des blessures, généralement à
la suite d’un accident.
III. Classification
2 groupes :
- Traumatismes intentionnels : tentatives de suicide et suicide, agressions et violences sur
autrui, faits de guerre
- Traumatisme non intentionnels : accidents
IV. Différents types d’accidents
Accident : évènement indépendant de la volonté de l’home, caractérisé par la libération
soudaine d’une force extérieur, qui peut se manifester par une lésion corporelle
Accident de la circulation : survient sur la route, au moins un véhicule en mouvement
impliqué. A entrainé au moins une lésion corporelle ou des dégâts matériels. Age jeune (18-
24 ans), sexe : homme.
Accident du travail : accident qui survient par le fait ou à l’occasion du travail sur le lieu du
travail ou pendant le trajet entre le lieu de résidence et le lieu de travail (aller-retour) et
entre le lieu de travail et le lieu de repas (aller-retour). Age jeune, sexe : homme.
Accident de la vie courante : survient au domicile ou dans ses abords immédiats, sur les
aires de sport, de loisirs, à l’école.
Accident domestique : maison ou abords immédiats (jardin, garage…). Age : -15ans, -65ans.
Accident scolaire : trajet, gymnase, locaux scolaires
Accident du sport : sur les lieux de pratique sportive (accidents articulaires, musculaires)

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Accident de loisirs : durant les activités récréatives, les vacances. Accidents à l’extérieur
autres que domestiques et circulaires. Il peut y avoir des regroupements entre les
différentes catégories.
V. Facteurs de risques
5.1. Facteurs précipitant
=> Evènement qui expose le sujet au traumatisme.
- inconscience face au danger : enfants, adolescents
- Conduites addictives (alcool, drogue)
Risque inhérent à l’activité
- Activité professionnelle :
 Contexte ou environnement : artisans, ouvriers du bâtiment, travaux publics,
métallurgie, transport
 Non respect des mesures de sécurité
 Utilisation d’appareils, de machine
 Manipulation de produits dangereux
- Activité sportive : sport à risque : ski, parapente…
- Activité de loisirs : bricolage, jardinage…
5.2. Facteurs prédisposant
- Vulnérabilité
- Susceptibilité ….
….face à un évènement
Fragilité osseuse : ostéoporose, maladie de Lobstein
Pathologie tumorales osseuses : un choc minime peut entraîner des dégâts
Pathologie associées :
- Troubles cardiaques : possibilité de malaises
- Affection neurologiques : maladie dégénératives (parkinson, Alzheimer, épilepsie)

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- Affections sensori-motrices : baisse de l’acuité visuelles, auditive
- Anémie (malaise)
- Diabète (hypo ou hyperglycémie)
- Maladies psychiatrique
Vieillissement : processus physiologique qui entraine une plus grande vulnérabilité :
- Réduction force musculaire
- Diminution résistance mécanique de l’os
- Altération des propriétés mécaniques des articulations
- Instabilité posturale
- Diminution des capacités sensorielles
- Amincissement de la peau
VI. Différents types de lésions
Lésions : atteinte de la structure d’un tissu ou d’un organe sous l’action d’un traumatisme ou
sous l’influence d’une pathologie.
Blessure : lésions faite accidentellement aux tissus vivants par une cause extérieure.
Plaie : rupture de la barrière cutanée, qui peut être accompagnée d’une atteinte des
vaisseaux, des nerfs, des muscles, des tendons.
Contusion : lésion consécutive à un traumatisme fermé des paries molles.
Brûlure : plaie des tissus provoquée par des agents physiques : soleil, chaleur, froid, courant
électrique ou par des agents chimiques.
Amputation : section complète ou partielle d’une partie du corps. Concerne essentiellement
les membres. Section franche ou par arrachement.
Hématome : écachement de sang collecté dans une cavité néoformée au sein d’un tissu ou
entre des tissus.
 spontané ou consécutif à un traumatisme
 conséquence d’une rupture vasculaire
Degrés de gravité :
 dépend de l’importance de l’hémorragie interne dont il est la conséquence
 de la localisation : peut entrainer la compression ou la destruction des tissus.

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Ex : hématome extra ou sous-dural, hématome intra-cérébral
Fracture : rupture de continuité d’un os
 fracture fermée
 fracture ouverte
 communication entre l’extérieur et le foyer osseux
Entorse : lésions traumatique des ligaments
Luxation (hanche) : déplacement permanant des extrémités d’une articulation l’une par
rapport à l’autre.
VII. Méthodes et moyens de diagnostic
7.1. Signes cliniques
Varient selon le type de traumatisme
 Lésions cutanées
 Hématomes
 Douleur  positions antalgiques particulières
 Déformation d’un membre
 Impotence fonctionnelle
 Troubles respiratoires : traumatismes thoraciques
 Lésions viscérales : traumatisme abdominal
 Etat de choc, coma
7.2. Signes para cliniques
Examens complémentaires :
- Explorations biologiques : sang, urines, LCR
- Radiographie standard : les rayons X sont absorbés par les substances denses, l’os
apparaît en blanc
- Scanner ou TDM : (scanner thoracique) RX images en coupes transversales, images en 3D
étudie les structures osseuses et les parties molles
- Echographie : exploration d’un organe au moyen d’ultrasons
- IRM : pas de rayon X, pas d’irradiation, étudie le déplacement des protons de
l’hydrogène sous l’influence d’un champ magnétique intense. Permet l’étude du cerveau,
de la moelle épinière, des articulations, ligaments, muscles et tendons, des tumeurs.
- Artériographie : radio d’un territoire artériel après injection dans le tronc principal au
moyen d’un cathéter, d’un liquide opaque aux rayons X.