Régulation MSP formative 2ème A

Promotion 2007-2010 2ème année PN - 1 -
Régulation DDS et programmation des soins
Après la MSP formative de 2e année
Mardi 25 novembre 2008
Promotion entière – durée 1 h 30
Objectifs de la séquence :
 valoriser les acquis dans le but de les maintenir
 faire le point sur ce qui a posé difficulté dans le but d’apporter un
réajustement
 faire réfléchir les étudiants sur leurs pratiques
 préparer à la MSP normative
Moyens :
 analyse des feuilles de MSP faite par la coordinatrice
 retour en grande promotion

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Tout d’abord je tiens à vous féliciter pour le travail effectué et les résultats obtenus
En effet :
 45 % d’entre vous ont compris le raisonnement d’une présentation en
synthèse
 Pour 36 % le raisonnement est en cours d’acquisition (manque de
structuration, d’organisation des données, de liens, de recherches….)
 Pourcentage des étudiants ayant de gros efforts à faire : 19 %
 La programmation des soins répond aux critères attendus : 50 %
 La programmation des soins ne répond pas complètement aux critères
attendus (incomplète, non personnalisée, standardisée…) : 40 %
 La programmation des soins n’a pas été faite : 6 %
 4 % de documents non exploitables
Soin :
- 60% satisfaisant
- 25% moyen (organisation, hygiène)
- 15% insuffisant
But de la MSP : évaluer vos connaissances
Quelques remarques :
En général, synthétique quand vous présentez les 4 patients en vous aidant de la
planification (vous possédez la connaissance des patients)
Effort louable pour se détacher du support écrit (acquérir de l’assurance et de la
confiance en soi)
Utiliser le dossier de soins ++++ lors de vos exposés (l’avoir à côté si possible)
Ne pas avoir peur de le consulter si doute, ou si un changement a été fait, cela vous
laisse la possibilité de réajuster au cours de l’exposé (surtout si vous l’avez travaillé la
veille)
La démarche de soins dans son ensemble se fait à ce jour
Guide d’apprentissage : 50% des étudiants l’avaient pour la MSP formative
Permet l’auto évaluation et le réajustement (mémoire)
Ne soyez pas trop négatifs pour certains
1) Capacités à se situer dans le contexte de travail :
Dans l’ensemble la présentation de l’établissement correspondait aux critères attendus.
Sinon, manque de structuration, incomplète, des oublis (pôle, spécificité de l’unité,
objectifs et groupe demandeur)

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Rappel par rapport à la structuration de l’exposé :
- institution (centre de convalescence, divisée en pôles)
- pôle dans lequel fait partie l’unité de soins dans laquelle vous effectuez le
stage (ex : fédération de l’appareil digestif)
- unité de soins où s’effectue le stage :
Chef de service, cadre de santé supérieur du pôle, cadre de santé
L’effectif de personnel à ce jour (3x8, 12h…)
Nature des soins rencontrées (pathologies (à connaître), la prise en charge
spécifique, ex : salle de kiné, chambre à flux…)
Les objectifs du service (fil conducteur)
Nombre de lits, nombre de patients à ce jour
L’objectif des ces renseignements est d’évaluer la charge de travail potentielle.
Ne pas oublier également :
Le groupe demandeur (dépendance)
Les mouvements des patients ce jour dans l’unité (sorties, transfert,
admission…). On est là dans les compétences organisationnelles et
décisionnelles de l’infirmier(e) car dans 2 ans, vous prendrez des décisions
concernant l’organisation du service, en collaboration avec le cadre, ou
seul en l’absence de celui-ci.
Eventuellement le tarif de journée d’hospitalisation
Imaginez que vous présentez le service à un nouvel infirmier. Que doit elle connaître
pour « fonctionner » au mieux ?
Par ex, en hospitalisation de semaine ou de jour, où et comment se procurer
l’information pour connaître les admissions du jour ainsi que les examens programmés, où
sont archivés les dossiers…,service de cs

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2) Capacités à présenter synthétiquement la situation des
personnes soignées à l’aide des outils réglementaires :
▪ utiliser le document RSI (seul document autorisé pour le DE) et
se servir du document explicatif pour la rédiger et pour ne rien
oublier
▪ utiliser la méthode Macrocible (MTVED) : manque de
structuration, 1RSI pour 1 patient (éviter plusieurs papiers)
▪ Dossier de soins à côté si possible
En général, on vous demande de présenter les patients succinctement avec l’aide
de la planification des soins (OK).
On choisit ensuite les RSI et on ne vous interroge pas sur tous les patients (mais
il faut tous les préparer). Attention, 6 patients à la MSP normative.
Pour la grande majorité, les éléments attendus (identité, âge, motif
d’hospitalisation, histoire de la maladie, ATCD…) étaient présents et présentés
pertinemment.
Il est important de préciser également et/ou compléter :
 La situation sociale : le patient a-t-il des frais d’hospitalisation à sa
charge ? faut il contacter l’assistante sociale ?...Cela peut modifier
le temps d’hospitalisation…(mutuelle)
 La situation familiale : cela permet d’orienter si besoin l’accès à un
proche, d’évaluer le réseau de soutien… et professionnelle (En
service de rhumatologie : profession, risque de handicap, de
reclassement professionnel ? Problème de surpoids, majoration des
douleurs, du handicap ?..).
 Le temps d’hospitalisation, le nombre de jours post opératoires :
cela permet d’avoir une idée rapide de la situation du patient. En
effet, la prise en charge d’un patient opéré pour une fracture du col
du fémur n’est pas la même à J2 PO (prise en charge de la douleur,
surveillance des drainages, risque infectieux…) qu’à J9 PO (reprise
de la marche, sortie envisagée, éducation du patient…). De même en
infectiologie, patient entré dans un contexte infectieux… J2 :
recherche de la porte d’entrée, recherche de diagnostic… J10 : fin
de traitement, complications potentielles…
Structuration : vous avez les informations mais vous ne savez pas dans
quel ordre les mettre et les énoncer. C’est un peu comme une histoire
que l’on raconte avec un début, un milieu et une fin, mais l’ensemble

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n’est pas figé, l’essentiel étant d’éviter les redondances. Se poser la
question pourquoi est-ce important de parler de tel fait à ce
moment là ? Quel sens je donne à cette information ?
 Actualisation : mettre à jour les informations, lire les dossiers de
soins, les transmissions de la veille, utiliser les feuilles de PM et de
prescription médicale
Montrez que vous avez compris, allez au devant de nos questions car vous ne
pouvez pas tout marquer
Maladie :
Contexte d’entrée et motif d’hospitalisation avec histoire de la maladie (OK)
Pathologie (si le diagnostic est confirmé) + ATCD : savoir les expliciter
succinctement pour montrer que vous avez compris et faites les liens entre les
pathologies s’ils existent.
(Soyez curieux pour les pathos que vous ne connaissez pas et vous apprenez en
même temps, et surtout n’oubliez pas ce que vous avez appris)
Traitements :
Utiliser les documents officiels (feuille de PM, feuille d’administration du traitement)
pour les présenter. Ne pas les recopier sur la feuille de RSI, de même les effets
secondaires.
Les classer par famille et par priorité (entre parenthèses mettez le nom du
médicament), se servir du dossier de soins.
But et intérêt (les liens par rapport aux pathos) à donner avec l’efficacité à ce
jour, les effets secondaires principaux et la surveillance clinique et
biologique (normes à savoir par cœur) en lien avec les risques potentiels + liens
avec les patients (Pb à TC)
Cibler les interactions médicamenteuses.
De même pour les explorations : liens avec pathos, confirmation d’un diagnostic
médical, but et intérêt et les normes (g, mmol, ui.. ), les risques
Par cœur les normes, les grandes familles des médicaments
Vous devez vous approprier toutes ces connaissances et ne pas les oublier
(petite fiche pour mémoire mais non autorisée à lire surtout en 3èmeannée et
DE)
Ex : Patient sous lasilix, risque d’hypokaliémie, kaliémie à …, corrigée par du diffu K
Patient sous AVK, surveillance de l’efficacité du traitement en contrôlant l’INR :
résultat INR le …
Patient sous antihypertenseur, risque d’hypotension, TA ce matin…