Échographie de la thyroïde

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S6 UE2 – Dr MA AUQUIER - Échographie de la thyroïde
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Échographie de la thyroïde
- Elle est demandé tous les jours, souvent pour de mauvaise raisons (personne qui
ont une gêne dans le cou et trouvent sur internet comme cause la thyroïde et
demandent l’échographie à leur médecin traitant)
- Exiger dans les comptes rendus…
- 90% des demandes échographiques sont pour des nodules thyroïdiens.
1 Introduction
- Diagnostic initial et le la surveillance des nodules (plupart sont infra cliniques)
- Permet de réaliser des ponctions écho guidés
- Surveillance des cancers traités (surtout l’apparition de ganglion métastatique)
- Bilan et surveillance des dysfonctions thyroïdiennes et des thyroïdites
2 Examen normal
- Volume inférieur à 20ml chez l’homme et 16 ml chez la femme (volume des 2 lobes
et de l’isthme)
- Un exam thyroïdien bien conduit : dure 20 à 25 min
 Matériel :
 Sonde de fréquence sup ou égale à 10 MHz avec module doppler couleur
 Sonde convexe à grand rayon pour mesure des hauteurs de lobe
 Balayage composite (tir croisé)
 Examen réalisé en décubitus dorsal avec cou en hyper extension
 Echogénicité glandulaire comparée au muscles sous hyoïdiens : thyroïde normal
toujours plus échogène
 Hypoéchogenicité doit être précisé : diffuse ou segmentaire
- Si les nodules existent, ils doivent être décrits, et l’étude des chaines gg doit être
systématique pour l’exam radio.
3 Nodule thyroïdien
 Épidémiologie :
o découverte échographique dans 50% des cas.
o sa fréquence augmente avec l’âge, une femme sur deux à 50 ans en a un
o 3 fois plus fréquents chez la femme, la carence iodée est un facteur
favorisant. (On est plus vigilant et plus agressif si nodule chez l’homme)
 Diagnostic positif :
o Formation circonscrite expansive
o Visible en écho par son effet de masse, son contraste par rapport au
parenchyme adjacent ou par le refoulement des structures vasculaires
 Diagnostic différentiel :
o parathyroïde intra thyroïdienne
o pseudo nodule de la thyroïdite
o un faux nodule derrière un septum fibreux

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3.1 Décrire un nodule
 On ne se contente plus d’une mesure. Il faut mesurer la taille des 3 diamètres et
calculer le volume
 On parle de critère de variation quand :
o Modification de 2 mm dans 2 diamètres au moins
o Modification du volume > 20%
3.2 Récapitulatif
 Glande :
o Volume
o Echogénicité
o Vascularisation
o Doppler artères thyroïdiennes
 Forme intermédiaires
o Hyperplasie
o Amas nodulaires
 Nodules :
o Forme et orientation
o Volume
o Echogénicité  Si hypo  malin +++
o Contenu  si majoritairement solde  bénin +++
o Limites
o Contours
o Calcification
o Vascularisation  Si pas vascularisé, c’est rassurant +++
o Contact capsulaire
Cf diapos pour voir les images et avoir plus de détails, pas sûr que cela soit utile ;)
3.3 Compte rendu

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3.4 TIRADS (QE +++)
- LE système TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System a pour objectif
d’homogénéiser la description et les CAT face à un nodule de la thyroïde.
- TIRADS 0 : évaluation du patient en attente, les documents antérieurs non
disponibles, renseignement incomplet
- TIRADS 1 : examen normal. Absence de surveillance échographique utile
- TIRADS 2 : lésion bénignes : une surveillance peut être effectuée
- TIRADS 3 : anomalies très probablement bénignes, la surveillance est conseillée.
Un prélèvement peut être discuté en fonction des ATCD du patient et de la taille
des nodules (≥ 20 mm)
- TIRADS 4 A, B et C : lésion suspecte de probabilité croissante de carcinome en
fonction du grade (4 A : faiblement suspect, 4B : suspicion intermédiaire, 4C :
fortement suspect). Un prélèvement guidé par échographie est conseillée
- TIRADS 5 : anomalie évoquant un carcinome de manière pratiquement certaine. Un
prélèvement guidé par l’échographie est conseillée
- TIRADS 6 : carcinome prouvé cytologiquement ou histologiquement. Examen à
visée pré-thérapeutique

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- Résultat :
o Par signe ou par association de signes
o Classée par ordre de croissance de VPP
o A permis de classer dans les groupes TIRADS 2-4
- Principe de base : le signe le plus péjoratif l’emporte toujours
- 3 signes ont une VPP sup à 50% : hyperéchogénicité forte, micro calcification,
contour lobulé ou anguleux
- Sensibilité du score diagnostique 95%, SP 58%
3.5 Indications des ponctions
4 Cancer Thyroïdien
 Épidémiologie :
o Entre 0,5 et 10 cas pour 100 000 par an
o Très rare chez l’enfant
o Age moyen 45-50 ans
o 3 facteurs pronostiques peuvent être dégagés :
 Age : rechute et décès plus élevés après 50 ans
 Extension au moment du diagnostic.
 Type histologique : papillaire différenciés, vésiculaire, médullaire
 Cancer nodulaire : la présentation la plus courante
o Nodule solide hypoéchogène à contours flous ± micro calcifications,
vascularisation interne, adénopathie satellite
o Nodule mixte avec composante solide dominante
o Très rarement iso ou hyperechogène

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o K papillaire micro calcification fréquentes et métas gg
o K médullaire lobe moyen
 Cancer diffus :
o Se présente comme un goitre. Fréquence du papillaire au sein des goitres
o Formes diffuse invasives
 Anaplasique, tumeur envahissante du sujet âgé avec douleur et
compression, hypoéchogène en écho, envahissement des parties
molles et adénomegalies
 Lymphome, parfois primitif thyroïdien. Pas de masse circonscrite, se
présente comme un goitre douloureux d’évolution rapide.
5 Thyroïdites
 Ensemble hétérogène avec un point commun en échographie : hypoéchogène
 Thyroïdite aigue : on arrive rarement à la face aigue du diagnostic
o Thyroïdite aigues : rare, pathologie des immigrés et des immunodéprimées,
d’origine bactériennes, viral, mycosique parasitaire
 Évoluent dans un tableau infectieux avec atteinte ORL
 En écho se présente comme une thyroïdite banale avec abcédation
secondaire
 Thyroïdite subaigüe de Quervain-crile :
o Saisonnière (automne-printemps)
o Affection virale non immunisante, succédant à un petit rhume, une petite
grippe banale
o Hypertrophie transitoire douloureuse avec signes généraux
o À l’échographie :
 Hypertrophie glandulaire inconstante
 Parenchyme hyperechogène
 Alternance zone saine et zone inflammatoire
 Au doppler les zones hypoéchogène sont peu vascularisées voir
avasculaires
 Thyroïdite lymphocytaire
o Forme chronique : maladie de Hashimoto
o Forme subaigüe : thyroïdite silencieuse et thyroïdite du post partum
 Thyroïdite fibreuse de riedel :
o Affection rare, touchant la jeune femme se présente comme une fibrose
extensive avec fibrose trachéale
o À l’échographie :
 zones hétérogènes, hypoéchogènes
 Peu vascularisées
 Dépassent les limites de la glande
 Parfois associée à d’autres fibroses…