trouble oppositionne..

TROUBLE OPPOSITIONNEL AVEC PROVOCATION
SYNTHÈSE
Trouble oppositionnel avec provocation
Caractéristiques
Causes
Facteurs génétiques
Milieu et tempérament
Traitements médicaux et cliniques
Thérapie comportementale
Psychothérapie
Médicaments
Stratégies de l’école
Personnel administratif
Tout le personnel.
Parents
Stratégies en classe
Organisez votre classe soigneusement
Organisez votre horaire et vos stratégies
d’enseignement avec soin
Créez une classe accueillante
Élaborez un plan de discipline et de
responsabilité en classe
Élaborez un plan d’intervention personnalisé
(PIP)
Élaborez un plan de comportement
Autres élèves
Bibliographie.
T ROUBLE OPPOSITIONNEL AVEC PROVOCATION
– un des troubles psychiatriques les plus fréquemment diagnostiqués chez les enfants
– peu de recherches ont été effectuées dans ce sens
– DE FAÇON GÉNÉRALE :
Les enfants présentant un trouble oppositionnel avec provocation sont agressifs, se mettent en
colère et font délibérément des choses qui ennuient les autres. Souvent, c’est d’abord à la
maison que surgissent les comportements associés au trouble oppositionnel avec provocation
et avec le temps, ils se manifestent dans d’autres milieux, comme à l’école et dans la
communauté
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.
Le trouble oppositionnel avec provocation est plus fréquent dans les familles où les enfants ont
été sous la garde de nombreuses personnes ou encore, dans les familles où les enfants sont élevés
dans un milieu hostile, dans un milieu qui manque d’uniformité ou dans un milieu où règne la
négligence. À l’âge préscolaire, les enfants, surtout les garçons, peuvent avoir un tempérament
difficile, comme avoir de la difficulté à se calmer ou une grande activité motrice. À l’âge
scolaire, on peut observer une faible estime de soi, des sautes d’humeur, une faible tolérance à la
frustration, un langage grossier et une consommation précoce d’alcool, de tabac ou de drogues
illicites. L’enfant est souvent en conflit avec ses parents, ses professeurs ou ses camarades.
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1
Tiré du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4e édition) (p. 109), de l’American Psychiatric Association,
1994, Washington, DC, American Psychiatric Association
2
Ibid., p. 109.

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
(4e édition) (DSM-IV), la caractéristique essentielle du trouble oppositionnel avec provocation
est un ensemble récurrent de comportements inappropriés, provocateurs, désobéissants et
hostiles envers les personnes en situation d’autorité. Pour porter le diagnostic de trouble
oppositionnel avec provocation, il faut que ces comportements surviennent plus fréquemment
qu’on ne les observe habituellement chez des sujets d’âge et de niveau comparables, et qu’ils
entraînent une altération significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
Le trouble oppositionnel avec provocation se manifeste habituellement avant l’âge de huit
ans et rarement après le début de l’adolescence.
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Les comportements perturbateurs des élèves présentant un trouble oppositionnel avec
provocation sont moins sévères que ceux des sujets ayant un trouble des conduites.
Dans un grand pourcentage des cas, les enfants ayant un trouble oppositionnel vont
développer un trouble des conduites à l’adolescence.
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C ARACTÉRISTIQUES
Les occurrences sont souvent quotidiennes et hebdomadaires.
Avant d’établir un diagnostic de trouble oppositionnel avec provocation, le professionnel de la
santé mentale examine l’enfant, parle à l’enfant ainsi qu’à ses parents et passe en revue le dossier
médical de l’enfant. Si cet enfant va à l’école, le professionnel de la santé mentale peut
également demander à son enseignant de lui envoyer un rapport, dans lequel il prend soin de
mentionner ses inquiétudes en matière d’apprentissage ou de comportement. Lorsque le
professionnel de la santé mentale pose des questions à la famille et à l’enfant, il évalue
l’existence des caractéristiques ci- dessous de même que leur gravité et leur fréquence.
Les comportements négatifs, provocateurs et de désobéissance prennent notamment les
formes suivantes :
contester ce que les autres disent;
embêter les autres;
manipuler les autres;
refuser de se plier aux demandes;
refuser de se conformer aux règles;
faire fi des règles de l’école et de la classe.
L’hostilité prend les formes suivantes :
colères;
bagarres;
agression verbale;
3
Ibid., p. 109.
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Tiré du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4e édition) (p. 109), de l’American Psychiatric Association,
1994, Washington, DC, American Psychiatric Association

rancœur à l’égard des autres;
incapable de maîtriser son humeur;
méchant ou vindicatif;
automutilation;
langage grossier ou obscène.
L’entêtement et la résistance continus prennent les formes suivantes :
refuser de faire les travaux qu’on lui demande de faire;
rejeter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite;
ne pas accepter la responsabilité de ses actes inappropriés;
être incapable de faire des compromis, de céder ou de négocier avec les adultes ou ses
camarades;
s’engager dans des conflits de pouvoir.
Typiquement, le début des troubles est progressif, sur des mois, voire des années.
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Facteurs génétiques
Le trouble oppositionnel avec provocation est plus fréquent chez les garçons que chez les filles.
C’est particulièrement le cas à l’âge préscolaire, chez les enfants ayant un tempérament difficile,
comme ceux qui ont une réactivité excessive, qui ont de la difficulté à se calmer ou qui ont une
activité motrice élevée. Après la puberté, les taux de prévalence se rapprochent chez les garçons
et chez les filles.
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Selon les recherches effectuées, le trouble oppositionnel avec provocation
existe rarement seul. Les troubles les plus courants qui lui sont associés sont le trouble de
déficit de l’attention, la dépression et l’anxiété.
Il est important de noter que chez les enfants et les adolescents, le comportement
oppositionnel est également une caractéristique qui est souvent associée au trouble de
l’humeur, au trouble psychotique ou au trouble de l’abus de substances.
Milieu et tempérament
Les comportements caractéristiques du trouble oppositionnel avec provocation ne sont pas
nécessairement évidents à l’école ou dans la communauté si le milieu est structuré et s’il existe
des routines, et si l’élève a l’impression que la situation est juste et cohérente. Cependant, les
périodes qui ne sont pas supervisées peuvent poser d’énormes problèmes dans le cas des
élèves présentant un trouble oppositionnel avec provocation. Lorsqu’un de ces élèves n’est pas
supervisé, il oublie les règles et les attentes que l’on a à son égard, puis il fait de mauvais choix.
Cet élève se retrouve donc dans des situations gênantes. Par exemple, il peut se bagarrer ou faire
des vols à l’étalage.
Typiquement, c’est dans les interactions avec les adultes ou avec les pairs que l’élève connaît
bien que les symptômes se manifestent le plus. On peut donc ne pas remarquer ces symptômes
au cours d’un examen clinique. Habituellement, les élèves ne se considèrent pas eux-mêmes
comme hostiles ou provocateurs, mais justifient leurs conduites comme des réponses à des
5
Ibid., p. 110
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Tiré du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4e édition) (p. 110), de l’American Psychiatric Association,
1994, Washington, DC, American Psychiatric Association.

demandes déraisonnables ou à des circonstances injustes.
Les élèves présentant un trouble oppositionnel avec provocation donnent l’impression d’être en
colère et d’avoir de la rancœur. Souvent, cette attitude déclenche des réactions prononcées chez
les autres. Ces élèves essaient souvent de forcer les gens à réagir et ils y parviennent. Ils peuvent
bien réussir à faire en sorte que leurs gardiens ou leurs parents se chicanent entre eux afin d’éviter
de se faire poser des questions. Par conséquent, certaines personnes facilement influençables
peuvent croire qu’elles aideront l’élève si elles cèdent à ses exigences. Ces élèves sont capables
de monter les parents contre les grands-parents et les enseignants contre les parents. Il n’est
pas rare que les enseignants, les parents et parfois même d’autres personnes vivent des conflits
entre eux pour des raisons se rapportant à ces élèves. Afin d’éviter les sentiments négatifs de
reproches, les parents et les enseignants doivent maintenir une bonne communication.
T RAITEMENTS MÉDICAUX ET CLINIQUES
Seuls des professionnels qualifiés et spécialisés en santé mentale peuvent poser des diagnostics de
trouble oppositionnel avec provo- cation. Par contre, les enseignants peuvent prêter main-forte en
montant un dossier précis et en prenant des notes à partir de leurs observations, des interactions de
l’élève ainsi que des signes de croissance, de rendement et de comportement chez l’élève. Les
renseignements que nous donnons ici à propos des traitements médicaux et cliniques ont seulement
pour but de sensibiliser les enseignants à ces troubles et à faire en sorte qu’ils connaissent mieux les
thérapies auxquelles les élèves ayant des troubles émotionnels ou des psychopathologies peuvent
avoir accès à l’extérieur de l’école. Toutes les thérapies médicales et cliniques doivent être
administrées et surveillées par des professionnels qualifiés et spécialisés en santé mentale.
En général, l’intervention dont les élèves bénéficient le plus recèle une vaste gamme de
stratégies, comme la thérapie de comportement, le counselling individuel et (ou) familial, la
psychothérapie et la pharmacothérapie.
Puisque le traitement est difficile, il présente souvent une source de stress aux personnes
qui travaillent avec les élèves ayant un trouble oppositionnel avec provocation.
Thérapie comportementale
Il arrive souvent que la thérapie comportementale porte fruits dans le cas du trouble
oppositionnel avec provocation. Dans le cadre de cette thérapie, les parents apprennent à mieux
maîtriser la situation, à réagir aux crises de nerf de leur enfant, de même qu’à ses accès de colère
et à ses contestations, puis ils apprennent à modéliser des habiletés de maîtrise appropriées.
Cette thérapie leur montre également comment faire pour que l’enfant présentant un trouble
oppositionnel avec provocation ne monte pas les gens les uns contre les autres. Le trouble
oppositionnel avec provocation est fortement associé à l’agression et à des interactions négatives
entre les parents et l’enfant pendant son enfance. Grâce à la thérapie de comportement, les
parents et les gardiens subissent moins le fardeau du stress qu’ils éprouvent en raison de la
bataille constante qu’ils doivent livrer aux enfants présentant un trouble oppositionnel avec
provocation.
Psychothérapie
Dans le cas des élèves présentant un trouble oppositionnel avec provocation, les meilleures
formes de traitement prennent la forme de thérapies de groupe, individuelle et (ou) familiale.
Dans le cadre de l’une ou l’autre de ces thérapies, un professionnel chevronné écoute les
personnes, leur pose des questions et guide leurs conversations ou les activités afin d’aider les

personnes présentant un trouble oppositionnel avec provocation à mieux comprendre leurs
sentiments de frustration et de colère et à mieux les maîtriser. En général, la thérapie vise à aider
la jeune personne à faire des liens entre le comportement, les sentiments et les relations. La
psychothérapie d’appoint, qui consiste à rassurer, encourager et conseiller la personne, comporte
des avantages à long terme lorsque la thérapie met l’accent sur les aspects pratiques tels que les
besoins professionnels et les aptitudes à la vie quotidienne.
Médicaments
Généralement, la prescription de médicaments n’est pas indiquée, à moins que l’élève ne
souffre d’autres troubles, comme le trouble de déficit de l’attention, la dépression ou la
schizophrénie. Si l’élève prend des médicaments, l’enseignant peut s’enquérir, auprès des
parents ou du médecin (moyennant consentement), des caractéristiques et des effets secondaires
des médicaments en question.
S TRATÉGIES DE L ’ ÉCOLE
Lorsqu’il faut déterminer les stratégies devant être adoptées à l’école pour faire face aux élèves
présentant un trouble oppositionnel avec provocation, il faut tenir compte du fait qu’il existe une
grande corrélation entre le trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des
conduites. Bien que le trouble des conduites soit de nature plus grave, les stratégies visant
à maîtriser les mauvais comportements à l’école sont les mêmes.
Sur le plan scolaire, l’épanouissement des élèves présentant un trouble oppositionnel avec
provocation se réalise surtout grâce au travail d’équipe. Le soutien et la collaboration des
familles, des professionnels de la santé ne relevant pas de l’école et des organismes
communautaires qui travaillent avec l’élève sont essentiels. À l’école, le personnel administratif
de l’école, les enseignants et le personnel de soutien doivent travailler de concert afin que tous
comprennent bien la situation des élèves présentant un trouble oppositionnel avec provocation et
afin que leurs actes soient cohérents. La planification, la communication, le travail d’équipe
et la cohérence sont les clés de voûte de la réussite. Les stratégies et les suggestions dont il est
question ci-dessous favorisent un milieu propice à l’apprentissage pour les élèves présentant un
trouble oppositionnel avec provocation.
Personnel administratif
Établissez des attentes relatives au comportement pour tous les élèves de l’école.
Aidez les enseignants à élaborer des plans de discipline et de responsabilité pour leurs classes.
Élaborez des stratégies et des méthodes de pré-recommandation afin de donner lieu à un
diagnostic et à une intervention rapides sur le plan du comportement.
Affectez un membre du personnel à la coordination de ce processus, c’est-à-dire pour ce qui est
de l’accès aux ressources et aux services, de la communication avec les parents, de l’amélioration
de la collaboration entre les divers organismes concernés, de la surveillance des progrès et de la
facilitation du travail en équipe.
Soyez proactif avec les parents et les élèves. Organisez-vous pour discuter de la programmation
et de l’intervention avant le premier jour de classe. Mentionnez clairement ce qui peut être fait