paris - Reseau CHU

PARIS
AP-HP
Technologie
Médicale,
Chirurgie,
Cardiologie
Dr Pascal
Leprince
service de
chirurgie
thoracique et
cardiovascula
ire, institut de
cardiologie
Groupe
Hospitalier
Pitié-
Salpétrière
Nouveau cœur artificiel : la pompe
centrifuge implantable à lévitation
magnétique
Le DuraHeart (Terumo®) est une
pompe centrifuge à suspension
magnétique, implantable, capable
d’assurer la circulation des patients en
insuffisance cardiaque terminale. Elle
est implantée entre le ventricule gauche
et l’aorte. En comparaison des cœurs
artificiels existants, cette technologie
constitue actuellement le meilleur
compromis entre miniaturisation et
efficacité.
Du fait de la miniaturisation du
système, l’implantation chirurgicale
est moins traumatique limitant ainsi
le risque opératoire, chez des
patients déjà fragilisés. Leur
autonomie est grandement
améliorée, permettant aisément un
retour à domicile. De plus, la pompe
est totalement silencieuse et
fonctionne sans à-coup, éléments
essentiels pour la qualité de vie des
patients.
PARIS
AP-HP
Technologie
médicale
Pr Thierry
Poynard
Service
d’Hépato-
Gastroentérol
ogie
Groupe
Hospitalier
Pitié-
Salpêtrière
FibroTest une alternative non-
invasive à la biopsie du foie
Le FibroTest est un nouveau test
biochimique permettant par une simple
prise de sang de remplacer la biopsie
du foie. Ce test mis au point par une
équipe de la Pitié-Salpêtrière a été déjà
mis sur le marché dans 12 pays dont
les USA. Il permet de dépister les sujets
à risque de cirrhose du foie 15 ans
avant les complications, dont le cancer
du foie. Il est déjà validé pour l’hépatite
C et en cours de validation pour
l’hépatite B, les maladies alcooliques du
foie et les stéatoses métaboliques
(Mondialement, plus de 500 millions de
sujets à risque).
Le bilan des maladies chroniques du
foie était jusqu’à présent pratiqué par
la biopsie du foie. Cet examen est
douloureux dans 30% des cas, a
3/1000 complications sévères, une
mortalité de 3/10000, coûte 1000
euros et a une grande variabilité
diagnostique. Les patients redoutent
la biopsie et les marqueurs non-
invasifs permettront de mieux
dépister et de mieux suivre les sujets
à risque
PARIS
AP-HP
Technologie
médicale
Pr Thomas
Similowski (
Dr Jésus
Gonzalez
Pr Jean-
Philippe
Derenne
Groupe
Hospitalier
Pitié-
Salpêtrière
Stimulation phrénique implantée
La technique consiste à implanter
chirurgicalement des électrodes sur les
nerfs phréniques qui gouvernent la
contraction du diaphragme. Ces
électrodes sont reliées à des récepteurs
sous-cutanés. Une transmission
d'énergie et de commande par
radiofréquences permet de provoquer
et de contrôler la contraction
diaphragmatique, restaurant ainsi une
ventilation "naturelle".
La technique s'adresse à des
patients tétraplégiques dépendant
d'une ventilation artificielle en raison
d'une paralysie ventilatoire centrale,
à qui elle peut rendre une autonomie
respiratoire. Cette "libération"
diminue la morbidité et facilite
considérablement les soins. L'impact
sur la qualité de vie est majeur,
incluant un retour à domicile facilité
et de nombreux autres bénéfices
PARIS
AP-HP
Chirurgie,
Pr Jean Pierre
BECQUEMIN
Hopital
Henri
Mondor
Robotique et chirurgie vasculaire
La chirurgie vasculaire laparoscopique
permet la réalisation de reconstruction
artérielle de façon moins invasives.
L’une des difficultés est la réalisation de
suture artérielle. La robotique est un
apport capital dans ce domaine où elle
facilite grandement la réalisation des
sutures artérielles.
Les bénéfices attendus sont une
réduction du traumatisme opératoire
PARIS
AP-HP
Chirurgie,
Cardiologie
Pr Jean Pierre
BECQUEMIN
Endoprothèse aortique
Mise en place par voie fémorale d’une
endoprothèse permettant d’exclure les
anévrysmes de l’aorte abdominale.
Il s’agit d’une technique minimali
invasive qui est réalisable sous
anesthésie purement locale, évite
une laparotomie étendue. La

Hopital
Henri
Mondor
mortalité opératoire est divisée par
trois. La durée d’hospitalisation est
divisée par deux, le besoin
d’hospitalisation en soins intensifs
également considérablement réduit.
PARIS
AP-HP
Chirurgie
Dr Nicolas
Bonnet
Groupe
Hospitalier
Pitié-
Salpétrière
Chirurgie assistée par le
téléopérateur Da Vinci d’Intuitive
Le téléopérateur Da Vinci est un outil
chirurgical composé de trois bras
esclaves qui manipulent avec grande
précision des instruments chirurgicaux
type pince à disséquer ou bistouri et
une optique stéréoscopique
commandés à partir d’une console
maître distante. L’intérêt majeur réside
dans l’existence d’un poignet
intracorporel rendant la chirurgie
endoscopique analogue à la chirurgie à
ciel ouvert
Le bénéfice attendu pour le patient
est celui de la chirurgie
endoscopique : moindre agression,
moins de complications pariétales et
notamment d’infections
nosocomiales bénéfice esthétique,
racourcissment de la durée de
séjour. L’existence d’un poignet
intracorporel permet d’étendre les
indications de la chirurgie
endoscopique à de nouveau
domaines dont la chirurgie coronaire
ou intracardiaque.
PARIS
AP-HP
Rhumatologie
Pr. Marie-
Christophe
Boissier
Hôpital
Avicenne
Un plasmide contenant le gène du
récepteur du TNF est efficace dans
les modèles de polyarthrite
rhumatoïde
Les rhumatismes graves , dont la
polyarthrite rhumatoïde, ne sont
sensibles qu’à des traitements très
coûteux et très astreignants,
inconstamment efficaces. Nous avons
découvert la possibilité de bloquer
l’inflammation et la destruction
articulaires en utilisant le gène de l’une
des formes du récepteur de la
substance la plus dangeureuse, le
récepteur du TNF. Ce gène est inclus
dans un plasmide et non un virus, et n’a
donc pas les inconvénients éventuels
de la thérapie génique virale
Le bénéfice espéré est de bloquer
sélectivement la production de TNF,
localement (intra-articulaire) ou dans
tout l’organisme (voie systémique).
On traite ainsi l’inflammation et on
empêche la destruction articulaire.
L’efficacité est attendue dans la
polyarthrite rhumatoïde (200000
malades en France), mais aussi dans
les autres rhumatismes graves de
l’adulte ou de l’enfant. Un tel
traitement pourrait, à terme, être plus
efficace, moins astreignant et
beaucoup moins coûteux.
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr René
ADAM
Hôpital Paul
Brousse
Traitement pluridisciplinaire
associant chimiothérapie et chirurgie
des métastases hépatiques de
cancer colorectal
Les patients porteurs de métastases
hépatiques inopérables en raison de
leur nombre, volume ou localisations
sont traités par chimiothérapie puis
après réduction tumorale par chirurgie
des masses résiduelles ou du lit tumoral
initial
Le pronostic des métastases
hépatiques inextirpables en raison de
leur nombre ou de leur volume
devient semblable à celui des
métastases d’emblée opérables.
Certains patients ont une longue
survie compatible avec une
espérance de guérison
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Thierry
André1, et
Aimery de
Gramont2
pour le
GERCOR
(Groupe de
Recherche
Français en
Oncologie) et
CancerEst et
l’Assistance
Traitement du cancer du côlon par
chimiothérapie associant le 5
fluorouracil (5-FU), l’acide folinique
(AF) et l’oxaliplatine
Plusieurs essais thérapeutiques testant
l’associations 5-FU, AF et oxaliplatine
(FOLFOX4) ont permis de faire de ce
schéma, un standard international du
traitement des patients avec cancers
colo-rectaux métastatiques permettant
d’améliorer la survie globale des
patients (survie globale médiane
Amélioration de la survie globale des
patients avec cancer du colon
métastatique (stade IV) par une
chimiothérapie associant le 5
fluorouracil, l’acide folinique et
l’oxaliplatine (FOLFOX4).
Amélioration de la survie sans
maladie des patients avec cancer du
côlon (stade II et III) après chirurgie
par une chimiothérapie associant le 5
fluorouracil, l’acide folinique et
l’oxaliplatine (FOLFOX4).

Publique de
Paris
1 Service
d'oncologie
médicale,
Hôpital
Tenon
2 Service
d'oncologie
médicale,
Hôpital Saint
Antoine
supérieure à 20 mois). Ces résultats ont
permis d’élaborer l’étude internationale
MOSAIC qui a démontré l’amélioration
de la survie sans maladie des patients
avec cancer du côlon de stade II et III
après chirurgie d’exérèse par FOLFOX4
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Neurologie
Dr Antoine
Carpentier
Hôpital de la
Salpêtrière
Immunothérapie des cancers par
oligonucléotides immunostimulants.
Du laboratoire au lit du patient :
application dans les glioblastomes
Il a été récemment découvert que
certains oligodésoxynucléotide
possédant un motif CG (CpG-ODN)
présentent de fortes propriétés
immunostimulantes, activant les cellules
dendritiques, les cellules NK, et les
lymphocytes B. Nous avons montré
dans des modèles animaux que lorsque
ces CpG-ODN sont injectés au sein ou
à proximité d’une tumeur, ils
déclenchent une réaction immunitaire
suffisamment importante pour entraîner
le rejet tumoral et la guérison définitive
de l’animal
Compte tenu du très sombre
pronostic chez les patients atteints
de glioblastomes, un essai clinique
testant l’efficacité de ces CpG-ODN a
été mis sur pied au sein et avec la
promotion de l’AP-HP. Cet essai
clinique de phase I a été conduit en
2003-2004 et a montré la bonne
tolérance de ce produit innovant. Une
phase II multicentrique nationale a
débuté en septembre 2004, afin de
déterminer l’efficacité de ce nouveau
traitement. Des essais cliniques dans
d’autres cancers sont envisagés
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Laurent
Degos
Hôpital
Saint-louis
Imatinib (Glivec) dans la Leucémie
Myéloïde Chronique
Ce médicament innovant, ciblant
l’anomalie moléculaire caractéristique
de la maladie améliore les résultats ,par
rapport aux chimiothérapies
conventionnelles et à l’Interféron
Meilleur contrôle de la maladie à
court et à long terme ; des guérisons
sont espérées dans certains sous-
groupes ; diminution des effets
secondaires des traitements.
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Christian.
Gisselbrecht
Hôpital
Saint-louis
Rituximab dans les lymphomes non-
hodgkiniens
L’utilisation de cet anticorps ciblant un
déterminant moléculaire membranaire
caractéristique des Lymphômes B (CD
20) améliore les résultats en terme de
réponse et de survie, sans adjonction
de toxicité.
Meilleur contrôle de la maladie ;
diminution des effets secondaires.
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Eliane
Gluckman
Hôpital
Saint-louis
Transplantation de cellules souches
hématopoïétiques à partir de sang de
cordon
La greffe de moelle osseuse est
remplacée par l’injection de cellules
souches contenues dans le sang du
cordon ombilical.
Cette technique facilite la recherche
d’un donneur, améliore la tolérance
de la greffe et les résultats globaux
de la transplantation de cellules
souches au cours des
hémoglobinaopathies et des
hémopathies malignes

PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Jean-
Louis Misset
Hôpital
Saint-louis
Développement de nouveaux agents
anti-cancéreux
De nouveaux agents anti-cancéreux de
la chimiothérapie (Ecteinascidine 743 et
Irofulven) au mécanisme d’action
original font l’objet des premières
études cliniques chez l’homme
Ces agents permettent d’obtenir des
régressions tumorales ou des
contrôles prolongés au cours de
cancers pour lesquels on était
auparavant dépourvu de tout
traitement efficace
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Stéphane
Oudard
Hôpital
Européen
Georges
Pompidou
Amélioration de la survie globale des
patients ayant un cancer de la
prostate métastatique hormono-
résistant par une chimiothérapie par
docetaxel-prednisone (Taxotere®,
laboratoire Aventis) par rapport au
traitement de référence : la
mitoxantrone-prednisone. Le
Taxotere est maintenant considéré
comme le nouveau standard
thérapeutique international
Depuis 20 ans, aucune chimiothérapie
n’avait réussi à améliorer la survie des
patients ayant un cancer de la prostate
hormono-résistant. L’efficacité du
docetaxel (Taxotere®), en pré-clinique1
et clinique2,3,4, vient d’être démontré
grâce à trois études (deux
internationales et une Française
coordonnée par le Pr Stéphane Oudard,
HEGP, Paris) : amélioration du taux de
réponse biologique (PSA), de la qualité
de vie, de la survie sans progression
biologique et de la survie globale. Le
taxotere devient l’agent anticancéreux
de référence.
Amélioration de la survie globale et la
qualité de vie des patients traités par
cette chimiothérapie innovante
(Taxotere) par rapport au standard
de référence avec une bonne
tolérance clinique.
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Pujade-
Lauraine
Hôpital
Hôtel-Dieu.
Comment apprécier la fragilité d’une
personne de plus de 70 ans qui
devrait traitée par une
chimiothérapie ? Une étude du
groupe français GINECO
L’âge moyen de la population française
augmente et les personnes de plus de
70 ans sont celles qui paient le plus
lourd tribut au cancer. La question
innovante posée est comment
déterminer parmi les personnes âgées,
celles pour qui un traitement complet à
visée curative comprenant de la
chimiothérapie représenterait un
danger ? L’état dépressif et la faible
autonomie sont les 2 facteurs sur les 23
étudiés qui doivent rendre prudents
dans l’administration d’une
chimiothérapie à dose standard
En permettant d’avoir des critères
précis, cette étude évite les choix
médicaux thérapeutiques subjectifs
chez les personnes âgées. Ces
critères peuvent éviter la crainte
d’administrer des traitements curatifs
à des personnes âgées (cas le plus
fréquent) ou , à l’inverse,
d’administrer des traitements curatifs
à des patients qui ne peuvent pas le
supporter.
PARIS
AP-HP
Neurologie
Pr Yves
AGID
Groupe
Hospitalier
Pitié-
Traitement de diverses maladies
neuropsychiatriques par stimulation
à haute fréquence des structures
cérébrales profondes
En fonction de la qualité de l’équipe
médicale multidisciplinaire
(neurologie, neurochirurgie,
neurophysiologie, neuroradiologie),
de la qualité de l’inclusion des

Salpétrière
Pr Marie
VIDAILHET,
Service de
Neurologie,
Hôpital Saint
Antoine.
L’idée, développée par l’équipe
neurochirurgicale de Pierre Pollak et
Alim Benabid, de délivrer un courant
électrique à haute fréquence, de
manière continue, grâce à l’implantation
d’électrodes alimentées par un
stimulateur placé sous la peau, a
permis d’améliorer sensiblement le
traitement de certaines formes de
maladie de Parkinson avec le succès
que l’on connaît. Cette méthode, qui
s’est améliorée sur le plan
technologique et aussi par la qualité du
choix et du suivi des malades, peut être
désormais utilisée pour d’autres
indications, dont la dystonie (affection
entraînant des troubles moteurs
éventuellement extrêmement sévères,
résistant à toute thérapeutique
médicamenteuse), mais aussi d’autres
maladies neuropsychiatriques (maladie
de Gilles de la Tourette), voire certains
rares troubles psychiatriques comme
les troubles obsessionnels compulsifs
résistant à toute thérapeutique (PHRC
en cours)
malades, de l’habileté des médecins
qui les prennent en charge, le
résultat est extrêmement positif dans
certaines formes de maladie de
Parkinson (amélioration de la
mobilité > 70% et diminution du
traitement anti-parkinsonien > 70%).
Les premiers résultats indiquent une
amélioration de l’ordre de 50% dans
la dystonie (article devant sortir dans
une revue internationale généraliste).
Les résultats sont prometteurs dans
la maladie de Gilles de la Tourette
(protocole financé par l’INSERM
depuis 2001)
PARIS
AP-HP
Neurologie
Dr Gilbert
Bensimon
Dept de
Pharmacolo
gie Clinique,
Groupe
Hospitalier
Pitié-
Salpêtrière
Nouveau traitement dans les
Syndromes Parkinson Plus –
Atrophie Multisystématisée (AMS) et
Paralysie Supranucléaire
Progressive (PSP).
Développement Clinique d’un
médicament Orphelin, le riluzole, dans
les Syndromes Parkinson Plus –
Atrophie Multisystématisée (AMS) et
Paralysie Supranucléaire Progressive
(PSP). Il s’agit de la première étude
d’un médicament anti-neurodégénératif
dans cette pathologie. Les objectifs
secondaires visent à valider (i) les
critères diagnostics de l’étude
(Cliniques et IRM) et (ii) des échelles
(Cliniques et IRM) d’évaluation de la
sévérité de la maladie.
L’objectif principal du projet vise à
démontrer une diminution du risque
relatif de décès de 40% sous
traitement par le riluzole par rapport
au placebo, sur un suivi de 3 ans par
patients
PARIS
AP-HP
Cardiologie
Pr Michel
Azizi
Centre
d’Investigati
ons
Cliniques
Hôpital
Européen
Georges
Pompidou
Procédé de surveillance spécifique
de l'observance d'un traitement
comportant un inhibiteur de l'enzyme
de conversion par le dosage du
tétrateptide N Acétyl-seryl-aspartyl-
proline (AcSDPK) dans le sang et
l’urine chez l’homme.
L’AcSDKP, un des facteurs inhibiteurs
de l'hématopoïèse, est uniquement
dégradé par l’enzyme de conversion de
l'angiotensine I (ECA) chez l’homme1.
L’AcSDKP s’accumule dans le plasma
et l’urine chez des patients traités au
long cours par inhibiteurs de l’ECA
(IEC) 2,3 et la mesure des
La non-observance des prescriptions
médicamenteuses par les patients
est un problème fréquent qui peut
avoir de graves conséquences. Elle
reste difficilement évaluable du fait
de l’absence de marqueurs
d’observance d’utilisation simple. Le
dosage de l’AcSDKP comme test
d'observance pourrait améliorer
l’observance des patients traités par
un IEC pour des pathologies graves
et fréquentes (insuffisance
cardiaque, post-infarctus,
néphropathies protéinuriques,
néphropathie diabétique, haut risque