CHRU - Réseau CHU

CHRU
et spécialité
retenue
AMIENS
Chirurgie
GRENOBLE
Technologie
médicale
GRENOBLE
Technologie
médicale,
Chirurgie,
Neurologie,
Descriptif de l’innovation
Bénéfice pour le patient
Dr Farid
TAHA
Service de
Chirurgie
MaxilloFaciale
SURGICOBOT - Robot coopératif
d'assistance au geste opératoire en
chirurgie crânio-maxillo-faciale
Le système haptique développé avec le
CEA est basé sur le retour d’effort pour
moduler le geste du chirurgien. Le robot
qui assiste le chirurgien durant toute
l’intervention maintient l’outil
« dangereux » de manière transparente
et ne se manifeste que lorsque celui-ci
s’approche d’une zone sensible en
opposant une résistance à la
progression de l’instrument. L’outil
maintenu par le robot se comporte
comme un système intelligent : passif
tant que l’intervention se déroule dans
la zone autorisée et actif en opposant
une résistance dès qu’il détecte une
trajectoire non souhaitable.
Cette innovation qui va dans le sens
de la fiablisation des gestes
chirurgicaux offre aux patients plus de
sécurité sans pour autant déléguer
l’acte opératoire ou une partie au
robot contrairement aux autres
systèmes. Le chirurgien reste maître
à bord durant l’intervention en offrant
toute son expertise tout en profitant
de la fiabilité du système qui
empêche les déplacements vers des
zones dangereuses et qui gomme les
imperfections de son geste comme
les tremblements ou autres
mouvements intempestifs parasites.
Projet multidisciplinaire,
coordonné
au sein du
CHU par Pr.
P. Cinquin,
projet de
Centre
d’Innovation
Technologiq
ue
Gestes Médico-Chirurgicaux
Assistés par Ordinateur (GMCAO)
Les GMCAO consistent : 1) à fusionner
sur ordinateur toutes les informations
pré et per-opératoires (particulièrement
les images médicales) utiles pour
planifier une intervention, permettant
ainsi à l’opérateur de choisir la stratégie
minimalement invasive optimale, puis 2)
à guider la réalisation du geste, en
suivant les outils par rapport aux
organes cibles (navigation chirurgicale)
ou en confiant à un robot la réalisation
de certaines parties de l’intervention.
Cette technologie générique,
industrialisée par une « jeune
pousse » (PRAXIM), a reçu le
marquage CE fin 2001, ce qui permet
une diffusion large (plus de 2000
patients) en : orthopédie,
radiothérapie, chirurgie ORL,
imagerie interventionnelle, chirurgies
dentaire, digestive, vasculaire,
cardiaque et urologique. Elle permet
de réduire le caractère invasif des
interventions, les rendant plus
précises, plus sûres, plus rapides et
plus efficaces à long terme (évitant
ainsi des ré-interventions coûteuses).
Stimulation Cérebrale Profonde à
Haute Fréquence comme traitement
des formes avancées de la Maladie
de Parkinson. Applications à
d’autres pathologies
La Stimulation Cérebrale Profonde à
Haute Fréquence (SHF), inventée en
1987 au CHU de Grenoble ( Service de
Neurochirurgie, en collaboration avec
ceux de Neurologie et d’IRM) consiste à
implanter dans des noyaux gris
centraux (Vim, GPi et surtout NST) des
électrodes reliées à un stimulateur à
La SHF est devenue le traitement
chirurgical de référence des formes
graves de la Maladie de Parkinson
(MP) avec plusieurs milliers de
malades opérés dans le monde. Elle
permet une amélioration clinique de
65%, stable dans le temps, une
réduction de 70% des doses et des
complications (dyskinésies) du
traitement médical, l’implantation
bilatérale avec une morbidité minime.
Elle s’applique aussi aux dystonies,
épilepsies, TOC et migraines graves.
Equipe
Pr Alim
Louis
Benabid
Pr Pierre
Pollak
Pr Jean
François
LeBas
130 Hz, qui vont les inhiber et mimer les
effets des coagulations stéreotaxiques,
de manière chronique, reversible,
adaptable, avec une faible morbidité.
LILLE
Technologie
médicale,
Chirurgie,
LILLE
Technologie
médicale,
Professeur
Marquette
Dr Serge
MORDON
INSERM
institut de
technique
médicale
Traitement Endoscopique de
l’Emphysème Pulmonaire (TEEP
L’emphysème pulmonaire,
conséquence irréversible de l’exposition
aux polluants (fumée de cigarette
essentiellement) touche de nombreuses
personnes à travers le monde.
L’essoufflement inexorable des
personnes souffrant d’emphysème est
lié à un trouble de la mécanique
ventilatoire combiné à la diminution de
la surface des échanges gazeux. Les
tissus pulmonaires atteints, distendus,
vont emplir graduellement la cavité
thoracique, laissant de moins en moins
de volume disponible au poumon pour
respirer. La chirurgie de réduction du
volume pulmonaire (CRVP), éliminant
les zones pulmonaires malades, s’est
montrée efficace chez certaines
catégories de patients emphysémateux
mais il s’agit d’une chirurgie lourde non
dénuée de risques.
Un nouvel instrument laser
"'l''Hexascan" pour le traitement des
angiodysplasies cutanées
Le traitement pas laser des
angiodysplasies cutanées telles que
angiomes plans (ou taches de vins) a
été proposé à la fin des années 1970.
Ce traitement n'est efficace que si la
dose laser est appliquée de façon,
quantifiée, reproductible et homogène.
Après de nombreuses recherches
menées à LILLE, un instrument a été
conçu et réalisé par l'équipe de S.
Mordon INSERM en partenariat avec le
service de Dermatologie du CHU de
LILLE. Cet appareil, breveté
mondialement, intègre plusieurs
technologies optiques et électroniques
innovantes. De très nombreuses
publications ont démontré la supériorité
de cet appareil qui est fabriqué sous
licence en France et aux USA, qui
équipe les lasers de plusieurs sociétés,
et qui est distribué dans le monde
entier.
Le TEEP vise à obtenir une réduction
du volume pulmonaire par
l’intermédiaire de microvalves placées
dans les bronches drainant les
territoires malades au moyen d’un
bronchoscope souple simplement
descendu dans les voies aériennes
par la bouche. Le patient est traité en
ambulatoire et le traitement est
réversible (valves endobronchiques
amovibles) Cette véritable innovation
thérapeutique à fait l’objet d’études
expérimentales et d’études pilotes de
faisabilité et de sécurité. La première
étude clinique visant à évaluer
l’efficacité de cette technique vient de
démarrer en Europe et aux EtatsUnis.
Le bénéfice est double: par rapport à
la technique conventionnelle qui
consistait à déplacer manuellement le
faisceau laser sur toute la surface à
traiter (avec donc des résultats très
inconstants), il est maintenant
possible d'assurer un recouvrement
très rapide, reproductible et
homogène de l’angiome. Le nombre
de séances est réduit avec un
meilleur confort pour l'opérateur et le
patient. A la différence de la
technique manuelle "classique" le
risque cicatriciel est quasi-nul. En
effet, un parfait contrôle des
paramètres lasers est obtenu au
moyen de cet appareil évitant ainsi
les problèmes de sous dosage (la
lésion persiste) ou de surdosage (il y
a un risque de brûlure).
LILLE
Technologie
Médicale
Dr Jean
Rousseau
ITM
LILLE
Chirurgie
C. Chantelot
Service
orthopédie
B
LILLE
Technologie
médicale
LILLE
Technologies
médicales
Patrick
DUBOIS,
ingénieur,
Institut de
Technologie
Médicale
Pr
Eric
Hachulla
Pr
Xavier
Marchandise
Utilisation multimodale des
angiographies X et IRM pour le
traitement des malformations
vasculaires angiomateuses par
radiochirurgie
La radiochirurgie est une technique
d'irradiation de petites cibles
intracraniennes, par exemple
vasculaires (MAV). Pour définir
précisément position et volume de la
MAV, on utilise conjointement
l'angiographie X, l'IRM et/ou la TDM
avec un cadre de repérage
stéréotaxique. Nous avons développé
une technique de recalage des images
d'IRM stéréotaxique avec les
angiographies X diagnostiques afin
d'éviter une seconde angiographie X
stéréotaxique.
L'angiographie X est une technique
d'imagerie des structures vasculaires
cérébrales fortement invasive
puisqu'elle nécessite une anesthésie
générale assez longue, un
cathétérisme et l'injection de produits
de contraste iodés, le tout sous
amplificateur de brillance et rayons X.
Eviter ce second examen en utilisant
l'angiographie diagnostique préalable
lors de la décision thérapeutique est
un avantage majeur évident pour le
patient.
Greffe vascularisée osseuse
autologue pour perte de substance
de l’os.
Reconstruction en deux temps pour les
pertes osseuses supérieures à 10 cm
des diaphyses des os longs même en
milieu septique. La greffe osseuse est
vascularisée et mise en pontage sur un
axe artériel du membre supérieur ou
inférieur. La vascularisation permet une
consolidation rapide et permet de
délivrer localement une antibiothèrapie.
Cette technique a permis de sauver un
membre même dans les pires
conditions (1 seul axe artériel +
infection profonde).
Sauvetage du membre, éviter
l’amputation (préjudice moral et
social). Lutte efficace de l’infection
par un os de nouveau bien
vascularisé
Mesure ambulatoire de la Pression
Intra Oculaire
Ce dispositif permet une mesure
ambulatoire et atraumatique de la
variation de pression intraoculaire.
Contrairement aux méthodes
actuellement disponibles (tonométrie),
la mesure est non invasive (absence
d’anesthésie) et peut se faire à
domicile. La possibilité d’enregistrer
les mesures en continu autorise
notamment l’étude des rythmes
circadiens et des effets
médicamenteux.
Scintigraphie de l'amylose
L’institut de médecine nucléaire et
imagerie fonctionnelle et le service de
médecine interne du CHU de LILLE
développent depuis plusieurs années
une méthode d'imagerie des
localisations d'amylose qui utilise un
radiotraceur d'origine sanguine. Il
n’existe à ce jour aucune autre
technique permettant le bilan
d’extension des amyloses.
L’amylose est une maladie orpheline
dont le diagnostic ne peut être affirmé
que par l’histologie. La scintigraphie
au composant sérique amyloïde P
(SAP) permet une approche non
invasive pour détecter les
localisations et quantifier les dépôts
amyloïdes in vivo. Elle peut être
répétée et permet de suivre l’histoire
naturelle de la maladie et d’évaluer
les traitements utilisés. Elle pourrait
devenir un vecteur de nouveaux
médicaments.
LILLE
Technologie
Médicale
Patrick
Dubois,
ingénieur
Institut
de
Technologie
Médicale
LYON
Cancérologie
Pr Thierry
Ponchon
LYON
Technologie
médicale
Pr Thierry
Ponchon
Simulateur pédagogique
d’intervention coelioscopique
Ce dispositif permet l’apprentissage des
techniques coelioscopiques grâce aux
outils de la réalité virtuelle. Un
manipulateur (caméra, pinces factices
et mannequin) est relié à un microordinateur qui contient les modèles du
champ opératoire simulé : l’opérateur
est ainsi mis en situation sur un patient
virtuel.
Le risque encouru lors des opérations
est considérablement réduit, puisque
les praticiens font leur apprentissage
en dehors de toute intervention
chirurgicale. La formation préalable
reçue par ces praticiens est en outre
beaucoup plus diversifiée et plus
approfondie que par le mode de
compagnonnage actuel.
Résection muqueuse
circonférentielle de l’œsophage
Il s’agit d’une technique endoscopique
qui consiste à séparer la muqueuse
oesophagienne de la couche
musculaire sous jacente, de façon
circonférentielle sur plus de 10 cm de
haut. Cette technique est réalisée par la
bouche lors d’une endoscopie digestive
haute. Les premiers patients ont été
traités dans le monde à Hambourg et à
Lyon (Hôpital E. Herriot).
Vidéocapsule endoscopique pour
hémorragies digestives inexpliquées
Il s’agit d’un système d’imagerie
diagnostique permettant d’explorer la
totalité de l’intestin grêle de façon non
invasive et en ambulatoire. Sa tolérance
est excellente. Il est composé d’une
vidéo capsule avec micro-caméra, d’un
enregistreur et d’un logiciel de lecture.
Cette technique permet la résection
des
cancers
superficiels
de
l’oesophage et des muqueuses à
risque de cancer (muqueuse de
Barrett), ou présentant un état
précancéreux.
Elle
évite
une
résection chirurgicale lourde, tout en
respectant les critères de sécurité
carcinologique
(absence
d’envahissement ganglionnaire).
La vidéocapsule influence par son
champ diagnostique (lésion identifiée
dans 55 à 75 % des cas) la prise en
charge des patients présentant un
saignement digestif inexpliqué. Elle
permet de s’orienter vers un
traitement ciblé dans 30 % des cas.
En cas d’examen par capsule négatif
(pas de cause retrouvée), le risque
d’une origine de l’hémorragie à
l’intestin grêle est très faible (VPN :
92 %)
LYON
Neurologie,
Médecine
physique et
réadaptation
LYON
Pr Y.
Rossetti Pr.
G. Rode
Pr. D
Boisson
Pr Oliver
Bastien
Technologie
médicale
Assistance
circulatoire
définitive
(coeur
artificiel)
LYON
Dr Carole
Burillon
Technologie
médicale
LYON
Pr Philippe
Rééducation du syndrome
d’héminégligence par adaptation
prismatique.
L’héminégligence est un déficit de la
perception et de la représentation de
l’espace, secondaire à une lésion
cérébrale, le plus souvent droite. Ce
syndrome est à l’origine d’un handicap
important. Il est la conséquence d’une
atteinte des aires cérébrales impliquées
dans l’interaction entre la perception de
l’espace et l’action. Ces perturbations
peuvent être influencées par des tâches
d’adaptation visuomotrice réalisées
avec des lunettes prismatiques déviant
l’environnement visuel de 10° du côté
droit. Ce type de tâche favorise la réorientation du comportement du patient
du côté négligé et la restauration de
représentations plus symétriques de
l’espace corporel et extracorporel.
Ces modifications s’accompagnent
d’améliorations sur le plan
fonctionnel, concernant la lecture,
l’écriture, la déambulation en fauteuil
et l’équilibre, ouvrant ainsi des
perspectives pour la rééducation de
ces patients. Un essai thérapeutique
en double aveugle, est en cours, pour
évaluer l’efficacité à long terme de
cette rééducation, dans le cadre d’un
partenariat entre les Hospices Civils
de Lyon et l’I.n.s.e.r.m.
Ce projet a pu se développer grâce
également à la collaboration d’un
partenaire industriel, la société
Optique Peter, qui a pu mettre au
point des lunettes prismatiques, point
par point.
Enfin, ces résultats, sur un plan
théorique, soulignent la possibilité par
une tâche d’adaptation visuomotrice
d’influencer les mécanismes de
plasticité cérébrale, impliqués dans la
récupération motrice et cognitive.
Retour à domicile des patients sous
coeur artificiel
L’insuffisance cardiaque terminale reste
une des pathologie les plus fréquentes,
l’âge des patients et les difficultés
d’obtention des greffons font rechercher
des alternatives à la transplantation. La
survie à 2 ans sous assistance
circulatoire est meilleure que sous
traitement médical maximum.
L’assistance circulatoire définitive
permet une autonomie du patient et
son
retour
à
domicile.
La
miniaturisation, les batteries et les
revêtements
des
biomatéraux
permettent
un
traitement
anticoagulant et des soins à domicile.
A terme le coût devrait être inférieur à
celui
d’une
transplantation
et
permettre une extension à un plus
grand nombre de patients.
Rétinographie non mydriatique pour
dépistage large d’une éventuelle
rétinopathie chez le diabétique
- Réalisation d’une photographie en
couleur du fond d’œil (de la rétine) sur
un patient diabétique venant en
consultation ou étant hospitalisé dans le
service d’endocrinologie de l’hôpital
Edouard Herriot
- photographie pratiquée par du
personnel non médecin (infirmière
actuellement)
- images cheminées par réseau intranet
- interprétation des images par un
ophtalmologiste. Dans 15 a 20%
seulement ce médecin conseille une
consultation spécialisée avec un
ophtalmologiste de ville ou d’hôpital qui
décidera de la nécessité de faire une
angiographie à la fluorescéine
Télécardiologie
Nous avons développé un système de
suivi cardiologique en ambulatoire basé
Examen rapide
Dilatation pupillaire inutile
(réhabilitation +++)
Evite les risques allergiques liés à la
fluoresceine injectée dans
l’angiographie
Examen reproductible sans gêne pour
le patient
Libération de la consultation
ophtalmologique obligatoire
Le système de E-santé que nous
envisageons aura plusieurs objectif :
Cardiologie
LYON
Neurologie
LYON
Information
grand public
Chevalier
sur l’ECG à l’aide d’un dispositif
portable personnel embarquant un mini
dossier cardiologique et des moyens de
communication sans fil, le PEM
(Portable ECG Monitor). Le système de
capture des signaux ECG, adapté au
suivi à domicile, comporte un nombre
minimum d’électrodes faciles à poser
par le patient mais néanmoins de
qualité professionnelle. Le PEM opère
en temps réel une analyse fine des
signaux enregistrés et les compare à un
enregistrement ECG de référence
Dr Bernard
Croisile
Plaintes de mémoire : diagnostic
précoce de la maladie d'Alzheimer
Le test des 5 mots (Pr Bruno Dubois,
Paris) évalue en quelques minutes la
mémorisation et le rappel de 5 mots.
Nous l’avons étalonné chez 237
hommes et femmes normaux de 20 à
90 ans, puis validé chez 254 patients
Alzheimer, 71 sujets avec troubles
cognitifs légers, 100 anxieux, 25 cas de
démence frontale, 15 aphasies
progressives. La promotion de
l’utilisation de ce test a ensuite été faite
dans la communauté médicale de la
région lyonnaise.
Dr Jean
Stagnara
Livret « la fièvre n’est pas une
maladie »
une campagne d'information pour éviter
un recours trop précoce au médecin et
apprendre aux parents à gérer la fièvre.
Message principal : il faut dissocier
fièvre et gravité.
Livret grand public pour informer et
éduquer les parents pour une meilleure
prise en charge de la fièvre en
ambulatoire, ceci afin de diminuer le
recours aux consultations non
programmées, publiques ou privées, et
améliorer la gestion des urgences
pédiatriques.
Diffusion très large en collaboration
avec l’ensemble des partenaires.
- responsabiliser le patient en le
mettant au centre du dispositif de
santé,
- recueillir des données dans le
milieu de vie du patient et archiver
en continu les informations et les
mettre à disposition du (des)
médecin(s) et du patient,
- alerter les services d'urgence en
cas d’aggravation de l’état de santé,
- favoriser l’échange d’informations
médicales entre l'ensemble des
praticiens
- autoriser la consultation à distance
de données recueillies en temps réel
sur les patients,
- procurer une aide à la décision
médicale combinant expertise
humaine et expertise machine, tout
au long du processus de soins,
- participer à la formation continue
des personnels de santé, grâce à
une communication accrue entre les
divers acteurs du domaine médical.
Chez un sujet ayant une plainte de
mémoire (50% des plus de 50 ans),
ce test simple et rapide, permet de
repérer un trouble de mémoire
objectif (rappel libre faible, absence
d’indiçage). Il est très sensible aux
stades précoces de la maladie
d'Alzheimer et se révèle normal chez
les anxieux de tous âges. Son
utilisation par les médecins ne
nécessite qu’une formation courte.
L’étalonnage et la validation de ce
test ont montré qu’il était parfaitement
adapté à une stratégie de diagnostic
précoce de la maladie d'Alzheimer.
Pour le patient : meilleure prise en
charge de la fièvre
Pour les familles : diminution de
l'incertitude et de l'inquiétude, recours
approprié aux soins
Pour les professionnels de santé :
diminution des recours non
appropriés à l'urgence.
LYON
Technologie
médicale,
Chirurgie
LYON
Dr Marc
Guénot
Thermocoagulations stéréotaxiques
de foyers épileptogènes guidées par
la SEEG
(StéréoElectroEncéphaloGraphie).Da
ns le cadre du bilan pré-chirurgical de
certaines épilepsies pharmacorésistantes, il est parfois nécessaire,
pour mieux appréhender le foyer
épileptogène, de mettre en place des
électrodes intra-cérébrales (électrodes
de SEEG). L'innovation consiste à
mettre à profit la présence de ces
électrodes profondes pour réaliser, par
leur intermédiaire, des thermolésions du
foyer épileptogène, en vue d'obtenir la
guérison de l'épilepsie.
Chirurgie endoscopique robotassistée de pontages coronaires
Cette
technique
utilise
le
télémanipulateur robotique « Da Vinci ».
Deux porte-instruments et un portecaméra du robot chirurgical sont
introduits par les espaces intercostaux
gauche du patient et permettent au
chirurgien installé à une console
déportée une navigation visuelle 3D
intra-thoracique et la manipulation des
instruments robotiques afin de réaliser
des pontages coronaires à cœur
battant, sans CEC et à thorax fermé en
alternative à la chirurgie « ouverte ».
Le risque inhérent à cette technique
est très faible.
Cette technique de destruction du
foyer épileptogène par l'intermédiaire
des électrodes de
StéréoElectroEncéphaloGraphie peut
dans certains cas guérir l'épilepsie du
patient, sans qu'une intervention
chirurgicale soit nécessaire. Cette
technique peut également être la
seule qu'il soit possible d'envisager
dès lors qu'aucune intervention
chirurgicale n'apparaît possible.
Pr M Laville,
Dr H Vidal
Utilisation des puces à ADN pour
l’identification des gènes impliqués
dans le développement du diabète et
de l’obésité
La technique des puces à ADN permet
de mettre en évidence dans les tissus
(muscle, tissu adipeux) les gènes dont
l’expression est modifiée dans le
diabète et l’obésité. 40 000gènes sont
testés à la fois. L’étude de l’évolution de
ces gènes en réponse à un régime
particulier ou à un traitement
médicamenteux va permettre de mieux
cerner les régimes ou les médicaments
les plus bénéfiques. Ces recherches
sont possible grâce à la collaboration
de médecins et de chercheurs INSERM
au travers des contrats d’interface
INSERM
L’obésité et le diabète sont des
maladies qui ont actuellement un
développement épidémique. Elles
sont liées à une mauvaise adaptation
aux modifications de notre
environnement (sédentarité,
alimentation). La connaissance des
gènes qui s’adaptent mal aux
changements de l’environnement va
permettre d’optimiser le type
d’alimentation à adopter chez les
sujets à risque et de développer des
molécules ciblées sur ces gènes à
des fins thérapeutiques.
Pr Pierre
Miossec
Typage génétique simplifié des
marqueurs de sévérité et de réponse
aux traitements au cours de la
polyarthrite rhumatoïde
Le traitement de la polyarthrite a
bénéficié des inhibiteurs des cytokines.
Réduction nette du volume de sang
ponctionné (quelques gouttes sur un
buvard au lieu de 40 ml).
Utilisation simple chez l’enfant.
Information précoce sur le risque
évolutif (destruction) et optimisation
Pr Olivier
JEGADEN
Chirurgie
LYON
Technologie
médicale
LYON
Rhumatologie
Cette technique permet enfin aux
patients coronariens de bénéficier
d’une
chirurgie
cardiaque
endoscopique et donc de ses
avantages : absence de traumatisme
pariétal, de cicatrice ; peu de
saignement
et
de
douleurs postopératoires; pas de
transfusion de produits sanguins; une
durée d’hospitalisation courte, en
moyenne 4 jours avec retour direct à
domicile ;
pour
des
résultats
équivalents à la chirurgie « ouverte »
par sternotomie ou thoracotomie.
Afin de mieux sélectionner les malades
et de prévoir leur réponse au traitement,
une simplification du typage génétique
des polymorphismes associés (HLADR, cytokines, …) a été développée en
interaction avec des industriels. Elle
permet une lecture rapide, est utilisable
dans un laboratoire de routine, au cours
d’études de population dans différents
pays.
du choix du traitement
Information sur l’hétérogénéité de
réponse aux traitements
Application simple à d’autres
maladies
LYON
Pr Claude
Negrier
Technologie
médicale
LYON
Chirurgie
Pr JeanFrançois
OBADIA
Intérêt de la télémédecine dans le
développement de la perfusion
continue des fractions coagulantes
chez des patients atteints de
maladies
hémorragiques
constitutionnelles
Chez les patients atteints de maladies
hémorragiques constitutionnelles, la
perfusion
continue
des
fractions
coagulantes à l’aide d’une pompe
portable est une modalité efficace de
prévention du risque hémorragique et
diminue d’environ 30% le coût de ces
thérapeutiques.
L’utilisation
d’un
procédé de télémédecine permet
d’améliorer
la
qualité
du
suivi
thérapeutique, de réduire la durée du
séjour hospitalier et d’envisager un suivi
délocalisé dans d’autres structures de
soins relais ou de proximité.
Ces nouvelles modalités de prise en
charge présentent un intérêt majeur
pour ces patients en améliorant la
sécurité, la fiabilité du traitement et
surtout la qualité de vie. Elles doivent
déboucher sur une homogénéisation
des pratiques et une rationalisation
des ressources. Elles impliquent
l’ensemble des acteurs sanitaires et
sociaux, les structures ambulatoires
et hospitalières, publiques ou privées
dans un souci de structuration
optimale de l’offre de soins au travers
d’une interface ville – hôpital bien
définie.
Vers une chirurgie cardiaque miniinvasive pour un confort accru des
patients. Les techniques de chirurgie
mini-invasive réduisant l’agression et
améliorant le confort post-opératoire
des malades ont connu un essor
considérable ces dernières années, en
particulier en chirurgie gynécologique,
urologique ou digestive. Notre objectif
a été d’appliquer ces principes à la
chirurgie de la valvule mitrale.
Aujourd’hui, après plus de 100 patients
opérés, la technique de chirurgie
cardiaque mini-invasive assistée par
vidéo s’est progressivement imposée
comme la technique de choix dans
notre équipe.
La chirurgie mitrale mini-invasive
assistée par vidéo :
1) évite l’inesthétique, agressive et
délabrante sternotomie,
2) autorise un abord sur la mitrale
plus logique sur le plan anatomique
parce que plus direct que par la
traditionnelle sternotomie,
3) la magnification (grossissement
par 5) de la visualisation mitrale sur
l’écran vidéo autorise une
visualisation optimisée et des gestes
plus précis.
4) la qualité des purges en fin de
Circulation Extra-Corporelle est
nettement supérieure ce qui permet
d’espérer une meilleure préservation
des fonctions cognitives postopératoires.
5) l’évolution des indications nous
pousse à opérer des patients plus
jeunes, souvent pas ou peu
symptomatiques, chez qui une
chirurgie vécue comme moins
agressive peut être plus facilement
proposée.
LYON
Cancérologie
Dr Pascale
ROMESTAIN
G
Radiothérapie Conformationnelle avec
modulation d’Intensité (RCMI)
La Radiothérapie externe est utilisée
dans le traitement d’au moins 60% des
cancers, elle repose sur un juste
équilibre entre une dose suffisante à
délivrer à la tumeur et les risques
toxiques pour les organes avoisinants.
Grâce
à
la
Radiothérapie
Conformationnelle avec Modulation
d’Intensité (RCMI) une réduction
significative de toxicité a déjà été
décrite dans les tumeurs de la tête et
du cou. Dans d’autres localisations
tumorales, elle a permis une
augmentation de la dose délivrée à la
La radiothérapie de conformation, avec
modulation d’intensité (RCMI), est une
nouvelle
technique
d’irradiation
permettant de réduire, de manière
significative, la dose reçue par les
tissus sains, grâce à la réalisation
d’isodoses concaves, ce qui n’était pas
possible auparavant.
Elle
nécessite
par
contre
une
technologie beaucoup plus avancée
(machines, logiciels de calcul de
doses…), mais impose aussi un
contrôle
de
qualité
plus
strict
(immobilisation, repositionnement du
patient,
dose
délivrée
par
le
faisceau….)
tumeur, sans augmentation des
toxicités.
Le service de radiothérapie du Centre
Hospitalier Lyon Sud a développé
cette technique depuis 2ans. Les
évaluations des contrôles de qualité
sont en cours ainsi que l’évaluation
médico économique.
Depuis 18 mois, une trentaine de
patients ont été traités. Les
indications retenues sont
essentiellement : les cancers de
l’œsophage, du cavum (de façon à
limiter les séquelles salivaires), du
système nerveux central proches de
structures critiques (chiasma, tronc
cérébral), les cancers de la prostate
(en protégeant le rectum) et enfin
des tumeurs rétro péritonéales
proches de l’axe médullaire et des
reins.
LYON
Chirurgie
Dr Jérôme
RUBINI
LYON
Cancérologie
Pr
Gilles
Freyer,
Pr
Véronique
Trillet-Lenoir
MARSEILLE
Technologie
médicale
Dr. LevyMozziconac
ci, Pr. J.
Gabert
Prothèse Totale de Hanche par abord
Mini Invasif deux Incisions Principes :
Utilisation de deux voies d’abord
courtes et peu traumatisantes (abord
mini invasif). Utilisation d’instruments
spécifiques. Contrôle intraopératoire
fluoroscopique des gestes et du
positionnement prothétique.
Technique : patient en decubitus dorsal
sur table radio transparente avec
contrôle fluoroscopique. Voie antérieure
< 5 cm. Abord dans l’espace
intermusculaire entre tenseur du fascia
lata en dehors et sartorius + rectus
femoris en dedans. Capsulotomie
antérieure. Section et extraction de la
tête fémorale sans luxation de
l’articulation. Préparation et mise en
place de l’implant de cotyle. Voie
postérieure < 3,5 cm. Passage trans
musculaire (gluteus maximus).
Préparation et mise en place de
l’implant fémoral. Réduction par voie
antérieure après essai . Suture
capsulaire antérieure. Suites
opératoires : appui immédiat, départ
domicile J2 post opératoire.
Réduction du saignement intra et peri
opératoire (< 300 ml). Positionnement
précis de l’implant grâce au contrôle
fluoroscopique intra opératoire.
Réduction de la douleur post
opératoire (dissection chirurgicale
limitée, incisions courtes).
Accélération de la récupération
fonctionnelle ( conservation des
muscles de la marche, meilleure
proprioception). Diminution du risque
de luxation prothétique (conservation
des rotateurs externes et de la
capsule articulaire postérieure, suture
capsulaire antérieure). Hospitalisation
réduite à moins de 3 jours (impact
économique). Utilisation d’un implant
conventionnel (conservation des
résultats à long terme de
l’arthroplastie).
« Ciblage thérapeutique
pharmacologique en cancérologie. »
Dans le cadre de leur thématique
prioritaire « ciblage thérapeutique »,
les HCL ont acquis un spectromètre de
masse en tandem MS-MS qui assure
un dosage fin des médicaments anticancéreux, cytotoxiques ou autres. Il
permet d’analyser précisément le
devenir du médicament dans
l’organisme par l’analyse de données
pharmacologiques individuelles. Ces
dernières sont très variables d’un
patient à l’autre en raison de
spécificités physiopathologiques et
génétiques.
Une des causes d’efficacité
insuffisante et/ou de toxicité
excessive des chimiothérapies anticancéreuses est cette hétérogénéité
du métabolisme des médicaments. La
prise en compte des paramètres
pharmacocinétiques permet de
déterminer les doses et les modalités
optimales d’administration, dans
l’espoir de mettre au point des
traitements individualisés, permettant
d’obtenir pour chaque patient le
meilleur ratio efficacité / toxicité.
Outil de standardisation de l'analyse de
l'ADN fœtal dans le sang maternel dans
le cadre des méthodes non invasives
de diagnostic prénatal.
Création de gamme d'étalonnage
plasmidique permettant une détection et
une quantification de l'ADN fœtal isolé
dans le sang maternel. Cette approche
Diffusion d'une analyse non invasive
dans le cadre d'un contrôle de qualité
indispensable à son utilisation à
grande échelle. Cette approche
n'expose pas la patiente à un risque
de fausse couche iatrogène lié au
prélèvement comme c'est le cas avec
l'amniocentèse par exemple qui est
étant indispensable à l'utilisation de
celui-ci pour proposer une approche
non invasive de diagnostic prénatal
fiable et surtout reproductible en
clinique.
MARSEILLE
Pr R Gola
Chirurgie
maxillofaciale
MARSEILLE
Chirurgie
NANCY
Technologie
Médicale
NANCY
Information
Pr Yves S.
ALIMI
Docteur
Frédéric
Lefêvre
Benoît
Péricard
Rhinoplastie fonctionnelle et esthétique
La rhinoplastie esthétique classique se
fait souvent aux dépends de la fonction
nasale, car l’ablation de la bosse nasale
s’accompagne généralement d’une
atteinte de la valve nasale. Une
nouvelle rhinoplastie a été mise au
point, qui en préservant l’auvent et la
pointe nasale, a pour avantage de
conserver la personnalité de l’individu,
de conserver ou d’améliorer la
ventilation, et de ne pas se dégrader
avec le temps.
l'examen le plus utilisé aujourd'hui.
L'intérêt est double: d'un part,
accélération des connaissances par
des études multi-centriques rendues
ainsi
possibles;
d'autre
part,
permettre une utilisation large et
contrôlée de ce test innovant.
Le rétablissement de la fonction
nasale a d’autres avantages :
l’amélioration, dans certains cas, de
l’aspect du regard, retard du
vieillissement facial, correction d’une
rhonchopathie, amélioration d’une
apnée obstructive du sommeil. Cette
rhinoplastie est souvent pratiquée
avant
ou
après
la
chirurgie
orthognatique.
C’est
aussi
un
excellent complément de la chirurgie
esthétique orbito-palpébrale, car elle
redonne son éclat au regard.
Chirurgie Aortique Vidéo-Assistée
(CAVA)
Dans une population occidentale
vieillissante, la CAVA permet le
traitement de lésions aorto-iliaques
obstructives sévères ou d’un anévrisme
aortique abdominale. Il s’agit d’une
technique min-invasive qui combine
une dissection aortique réalisée à l’aide
d’une caméra vidéo de 10 mm de
diamètre et l’implantation d’une
prothèse par le biais d‘une minilaparotomie de 5 à 9 cm de longueur.
Débuté en 1998, la CAVA a été réalisée
chez 130 patients dans notre centre.
Comparée à la chirurgie
conventionnelle (incisions de 25 à 30
cm), la CAVA :
- permet de :réduire significativement
les douleurs et les infections postopératoires,
- autorise une sortie de l’hôpital entre
3 et 5 jours après l’opération (au
lieu de 9 à 12 jours),
- offre une excellente perméabilité
des pontages aortiques, à moyenterme (24 à 36 mois).
Notre recherche actuelle porte sur le
développement d’une nouvelle
instrumentation (création de la
société Protomed).
Le réseau images hospitalier ou la
mort du film radiologique
L’imagerie médicale a un rôle majeur
dans la prise en charge du patient pour
un très grand nombre de pathologies.
Face à l’augmentation exponentielle
des images produites (scanner, IRM
notamment), le CHU de Nancy s’est
engagé dans un vaste projet de
transmission et d’archivage numérique
de l’ensemble de l’imagerie médicale,
avec distribution depuis les services de
radiologie vers la totalité des services
cliniques, et suppression des films
radiologiques.
Les bénéfices attendus sont un
stockage centralisé, sécurisé, des
images et des comptes-rendus des
patients, accessibles 24 heures sur
24 sur écran à l’ensemble des
praticiens de l’établissement, avec
possibilité de comparaison directe
d’examens de dates différentes et de
travail en direct des images. Ce
nouvel outil induit des modifications
de
l’organisation
médicale
et
paramédicale, avec une amélioration
des
performances
et
de
la
convivialité.
HTV
En attendant de pouvoir choisir leur
grand public
Directeur
Général
Au CHU de Nancy, une nouvelle chaîne
d’information, née du mariage d’internet
et de la télévision offre le support qui
faisait jusqu’alors défaut : modulable,
simple, facilement actualisé et peu
coûteux. Au programme : présentation
personnalisée de l'hôpital, guide des
examens médicaux, infos pratiques,
conseils de prévention et d’éducation
du patient.
propre programme, les patients
disposent d’un accès à une
information santé audiovisuelle de
qualité les familiarisant aussi bien à
la vie de l’établissement qu’aux
arcanes du savoir médical, lui
permettant
de
remplir
ainsi
pleinement leur rôle de partenaire de
l’équipe hosptialière.
PARIS
AP-HP
Dr Pascal
Leprince
Nouveau cœur artificiel : la pompe
centrifuge implantable à lévitation
magnétique
Le DuraHeart (Terumo®) est une
pompe
centrifuge
à
suspension
magnétique,
implantable,
capable
d’assurer la circulation des patients en
insuffisance cardiaque terminale. Elle
est implantée entre le ventricule gauche
et l’aorte. En comparaison des cœurs
artificiels existants, cette technologie
constitue actuellement le meilleur
compromis entre miniaturisation et
efficacité.
Du fait de la miniaturisation du
système, l’implantation chirurgicale
est moins traumatique limitant ainsi
le risque opératoire, chez des
patients
déjà
fragilisés.
Leur
autonomie
est
grandement
améliorée, permettant aisément un
retour à domicile. De plus, la pompe
est
totalement
silencieuse
et
fonctionne sans à-coup, éléments
essentiels pour la qualité de vie des
patients.
FibroTest une alternative noninvasive à la biopsie du foie
Le FibroTest est un nouveau test
biochimique permettant par une simple
prise de sang de remplacer la biopsie
du foie. Ce test mis au point par une
équipe de la Pitié-Salpêtrière a été déjà
mis sur le marché dans 12 pays dont
les USA. Il permet de dépister les sujets
à risque de cirrhose du foie 15 ans
avant les complications, dont le cancer
du foie. Il est déjà validé pour l’hépatite
C et en cours de validation pour
l’hépatite B, les maladies alcooliques du
foie et les stéatoses métaboliques
(Mondialement, plus de 500 millions de
sujets à risque).
Le bilan des maladies chroniques du
foie était jusqu’à présent pratiqué par
la biopsie du foie. Cet examen est
douloureux dans 30% des cas, a
3/1000 complications sévères, une
mortalité de 3/10000, coûte 1000
euros et a une grande variabilité
diagnostique. Les patients redoutent
la biopsie et les marqueurs noninvasifs permettront de mieux
dépister et de mieux suivre les sujets
à risque
Stimulation phrénique implantée
La technique consiste à implanter
chirurgicalement des électrodes sur les
nerfs phréniques qui gouvernent la
contraction du diaphragme. Ces
électrodes sont reliées à des récepteurs
sous-cutanés. Une transmission
d'énergie et de commande par
radiofréquences permet de provoquer
et de contrôler la contraction
diaphragmatique, restaurant ainsi une
ventilation "naturelle".
La technique s'adresse à des
patients tétraplégiques dépendant
d'une ventilation artificielle en raison
d'une paralysie ventilatoire centrale,
à qui elle peut rendre une autonomie
respiratoire. Cette "libération"
diminue la morbidité et facilite
considérablement les soins. L'impact
sur la qualité de vie est majeur,
incluant un retour à domicile facilité
et de nombreux autres bénéfices
Technologie
Médicale,
Chirurgie,
Cardiologie
PARIS
AP-HP
Technologie
médicale
service de
chirurgie
thoracique et
cardiovascula
ire, institut de
cardiologie
Groupe
Hospitalier
PitiéSalpétrière
Pr Thierry
Poynard
Service
d’HépatoGastroentérol
ogie
Groupe
Hospitalier
PitiéSalpêtrière
PARIS
AP-HP
Technologie
médicale
Pr Thomas
Similowski (
Dr Jésus
Gonzalez
Pr JeanPhilippe
Derenne
Groupe
Hospitalier
PitiéSalpêtrière
PARIS
AP-HP
Chirurgie,
Robotique et chirurgie vasculaire
Pr Jean Pierre La chirurgie vasculaire laparoscopique
BECQUEMIN permet la réalisation de reconstruction
artérielle de façon moins invasives.
L’une des difficultés est la réalisation de
Hopital
suture artérielle. La robotique est un
Henri
apport capital dans ce domaine où elle
Mondor
facilite grandement la réalisation des
sutures artérielles.
Les bénéfices attendus sont une
réduction du traumatisme opératoire
PARIS
AP-HP
Chirurgie,
Cardiologie
Endoprothèse aortique
Pr Jean Pierre Mise en place par voie fémorale d’une
BECQUEMIN endoprothèse permettant d’exclure les
anévrysmes de l’aorte abdominale.
Hopital
Henri
Mondor
Il s’agit d’une technique minimali
invasive qui est réalisable sous
anesthésie purement locale, évite
une laparotomie étendue. La
mortalité opératoire est divisée par
trois. La durée d’hospitalisation est
divisée par deux, le besoin
d’hospitalisation en soins intensifs
également considérablement réduit.
Le bénéfice attendu pour le patient
est celui de la chirurgie
endoscopique : moindre agression,
moins de complications pariétales et
notamment d’infections
nosocomiales bénéfice esthétique,
racourcissment de la durée de
séjour. L’existence d’un poignet
intracorporel permet d’étendre les
indications de la chirurgie
endoscopique à de nouveau
domaines dont la chirurgie coronaire
ou intracardiaque.
PARIS
AP-HP
Chirurgie
PARIS
AP-HP
Rhumatologie
Dr Nicolas
Bonnet
Groupe
Hospitalier
PitiéSalpétrière
Pr. MarieChristophe
Boissier
Hôpital
Avicenne
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr René
ADAM
Hôpital Paul
Brousse
Chirurgie assistée par le
téléopérateur Da Vinci d’Intuitive
Le téléopérateur Da Vinci est un outil
chirurgical composé de trois bras
esclaves qui manipulent avec grande
précision des instruments chirurgicaux
type pince à disséquer ou bistouri et
une optique stéréoscopique
commandés à partir d’une console
maître distante. L’intérêt majeur réside
dans l’existence d’un poignet
intracorporel rendant la chirurgie
endoscopique analogue à la chirurgie à
ciel ouvert
Un plasmide contenant le gène du
récepteur du TNF est efficace dans
les modèles de polyarthrite
rhumatoïde
Les rhumatismes graves , dont la
polyarthrite rhumatoïde, ne sont
sensibles qu’à des traitements très
coûteux et très astreignants,
inconstamment efficaces. Nous avons
découvert la possibilité de bloquer
l’inflammation et la destruction
articulaires en utilisant le gène de l’une
des formes du récepteur de la
substance la plus dangeureuse, le
récepteur du TNF. Ce gène est inclus
dans un plasmide et non un virus, et n’a
donc pas les inconvénients éventuels
de la thérapie génique virale
Traitement pluridisciplinaire
associant chimiothérapie et chirurgie
des métastases hépatiques de
cancer colorectal
Les patients porteurs de métastases
hépatiques inopérables en raison de
leur nombre, volume ou localisations
sont traités par chimiothérapie puis
après réduction tumorale par chirurgie
Le bénéfice espéré est de bloquer
sélectivement la production de TNF,
localement (intra-articulaire) ou dans
tout l’organisme (voie systémique).
On traite ainsi l’inflammation et on
empêche la destruction articulaire.
L’efficacité est attendue dans la
polyarthrite rhumatoïde (200000
malades en France), mais aussi dans
les autres rhumatismes graves de
l’adulte ou de l’enfant. Un tel
traitement pourrait, à terme, être plus
efficace, moins astreignant et
beaucoup moins coûteux.
Le pronostic des métastases
hépatiques inextirpables en raison de
leur nombre ou de leur volume
devient semblable à celui des
métastases d’emblée opérables.
Certains patients ont une longue
survie compatible avec une
espérance de guérison
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Thierry
André1,
et
Aimery
de
Gramont2
pour
le
GERCOR
(Groupe de
Recherche
Français en
Oncologie) et
CancerEst et
l’Assistance
Publique de
Paris
1 Service
d'oncologie
médicale,
Hôpital
Tenon
2
Service
d'oncologie
médicale,
Hôpital Saint
Antoine
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Neurologie
Dr Antoine
Carpentier
Hôpital de la
Salpêtrière
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Laurent
Degos
Hôpital
Saint-louis
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Christian.
Gisselbrecht
Hôpital
Saint-louis
des masses résiduelles ou du lit tumoral
initial
Traitement du cancer du côlon par
chimiothérapie associant le 5
fluorouracil (5-FU), l’acide folinique
(AF) et l’oxaliplatine
Plusieurs essais thérapeutiques testant
l’associations 5-FU, AF et oxaliplatine
(FOLFOX4) ont permis de faire de ce
schéma, un standard international du
traitement des patients avec cancers
colo-rectaux métastatiques permettant
d’améliorer la survie globale des
patients (survie globale médiane
supérieure à 20 mois). Ces résultats ont
permis d’élaborer l’étude internationale
MOSAIC qui a démontré l’amélioration
de la survie sans maladie des patients
avec cancer du côlon de stade II et III
après chirurgie d’exérèse par FOLFOX4
Immunothérapie des cancers par
oligonucléotides immunostimulants.
Du laboratoire au lit du patient :
application dans les glioblastomes
Il a été récemment découvert que
certains oligodésoxynucléotide
possédant un motif CG (CpG-ODN)
présentent de fortes propriétés
immunostimulantes, activant les cellules
dendritiques, les cellules NK, et les
lymphocytes B. Nous avons montré
dans des modèles animaux que lorsque
ces CpG-ODN sont injectés au sein ou
à proximité d’une tumeur, ils
déclenchent une réaction immunitaire
suffisamment importante pour entraîner
le rejet tumoral et la guérison définitive
de l’animal
Imatinib (Glivec) dans la Leucémie
Myéloïde Chronique
Ce médicament innovant, ciblant
l’anomalie moléculaire caractéristique
de la maladie améliore les résultats ,par
rapport aux chimiothérapies
conventionnelles et à l’Interféron
Rituximab dans les lymphomes nonhodgkiniens
L’utilisation de cet anticorps ciblant un
déterminant moléculaire membranaire
caractéristique des Lymphômes B (CD
20) améliore les résultats en terme de
réponse et de survie, sans adjonction
Amélioration de la survie globale des
patients avec cancer du colon
métastatique (stade IV) par une
chimiothérapie associant le 5
fluorouracil, l’acide folinique et
l’oxaliplatine (FOLFOX4).
Amélioration de la survie sans
maladie des patients avec cancer du
côlon (stade II et III) après chirurgie
par une chimiothérapie associant le 5
fluorouracil, l’acide folinique et
l’oxaliplatine (FOLFOX4).
Compte tenu du très sombre
pronostic chez les patients atteints
de glioblastomes, un essai clinique
testant l’efficacité de ces CpG-ODN a
été mis sur pied au sein et avec la
promotion de l’AP-HP. Cet essai
clinique de phase I a été conduit en
2003-2004 et a montré la bonne
tolérance de ce produit innovant. Une
phase II multicentrique nationale a
débuté en septembre 2004, afin de
déterminer l’efficacité de ce nouveau
traitement. Des essais cliniques dans
d’autres cancers sont envisagés
Meilleur contrôle de la maladie à
court et à long terme ; des guérisons
sont espérées dans certains sousgroupes ; diminution des effets
secondaires des traitements.
Meilleur contrôle de la maladie ;
diminution des effets secondaires.
de toxicité.
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Eliane
Gluckman
Hôpital
Saint-louis
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr JeanLouis Misset
Hôpital
Saint-louis
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr Stéphane
Oudard
Hôpital
Européen
Georges
Pompidou
PARIS
AP-HP
Cancérologie
Pr PujadeLauraine
Hôpital
Hôtel-Dieu.
Transplantation de cellules souches
hématopoïétiques à partir de sang de
cordon
La greffe de moelle osseuse est
remplacée par l’injection de cellules
souches contenues dans le sang du
cordon ombilical.
Développement de nouveaux agents
anti-cancéreux
De nouveaux agents anti-cancéreux de
la chimiothérapie (Ecteinascidine 743 et
Irofulven) au mécanisme d’action
original font l’objet des premières
études cliniques chez l’homme
Amélioration de la survie globale des
patients ayant un cancer de la
prostate métastatique hormonorésistant par une chimiothérapie par
docetaxel-prednisone (Taxotere®,
laboratoire Aventis) par rapport au
traitement de référence : la
mitoxantrone-prednisone. Le
Taxotere est maintenant considéré
comme le nouveau standard
thérapeutique international
Depuis 20 ans, aucune chimiothérapie
n’avait réussi à améliorer la survie des
patients ayant un cancer de la prostate
hormono-résistant.
L’efficacité
du
docetaxel (Taxotere®), en pré-clinique1
et clinique2,3,4, vient d’être démontré
grâce
à
trois
études
(deux
internationales et une Française
coordonnée par le Pr Stéphane Oudard,
HEGP, Paris) : amélioration du taux de
réponse biologique (PSA), de la qualité
de vie, de la survie sans progression
biologique et de la survie globale. Le
taxotere devient l’agent anticancéreux
de référence.
Comment apprécier la fragilité d’une
personne de plus de 70 ans qui
devrait traitée par une
chimiothérapie ? Une étude du
groupe français GINECO
L’âge moyen de la population française
augmente et les personnes de plus de
70 ans sont celles qui paient le plus
lourd tribut au cancer. La question
innovante posée est comment
déterminer parmi les personnes âgées,
Cette technique facilite la recherche
d’un donneur, améliore la tolérance
de la greffe et les résultats globaux
de la transplantation de cellules
souches au cours des
hémoglobinaopathies et des
hémopathies malignes
Ces agents permettent d’obtenir des
régressions tumorales ou des
contrôles prolongés au cours de
cancers pour lesquels on était
auparavant dépourvu de tout
traitement efficace
Amélioration de la survie globale et la
qualité de vie des patients traités par
cette chimiothérapie innovante
(Taxotere) par rapport au standard
de référence avec une bonne
tolérance clinique.
En permettant d’avoir des critères
précis, cette étude évite les choix
médicaux thérapeutiques subjectifs
chez les personnes âgées. Ces
critères peuvent éviter la crainte
d’administrer des traitements curatifs
à des personnes âgées (cas le plus
fréquent) ou , à l’inverse,
d’administrer des traitements curatifs
à des patients qui ne peuvent pas le
supporter.
PARIS
AP-HP
Neurologie
PARIS
AP-HP
Neurologie
Pr
Yves
AGID
Groupe
Hospitalier
PitiéSalpétrière
Pr
Marie
VIDAILHET,
Service
de
Neurologie,
Hôpital Saint
Antoine.
Dr Gilbert
Bensimon
Dept de
Pharmacolo
gie Clinique,
Groupe
Hospitalier
PitiéSalpêtrière
PARIS
AP-HP
Pr Michel
celles pour qui un traitement complet à
visée curative comprenant de la
chimiothérapie représenterait un
danger ? L’état dépressif et la faible
autonomie sont les 2 facteurs sur les 23
étudiés qui doivent rendre prudents
dans l’administration d’une
chimiothérapie à dose standard
Traitement de diverses maladies
neuropsychiatriques par stimulation
à haute fréquence des structures
cérébrales profondes
L’idée, développée par l’équipe
neurochirurgicale de Pierre Pollak et
Alim Benabid, de délivrer un courant
électrique à haute fréquence, de
manière continue, grâce à l’implantation
d’électrodes alimentées par un
stimulateur placé sous la peau, a
permis d’améliorer sensiblement le
traitement de certaines formes de
maladie de Parkinson avec le succès
que l’on connaît. Cette méthode, qui
s’est améliorée sur le plan
technologique et aussi par la qualité du
choix et du suivi des malades, peut être
désormais utilisée pour d’autres
indications, dont la dystonie (affection
entraînant des troubles moteurs
éventuellement extrêmement sévères,
résistant à toute thérapeutique
médicamenteuse), mais aussi d’autres
maladies neuropsychiatriques (maladie
de Gilles de la Tourette), voire certains
rares troubles psychiatriques comme
les troubles obsessionnels compulsifs
résistant à toute thérapeutique (PHRC
en cours)
Nouveau traitement dans les
Syndromes Parkinson Plus –
Atrophie Multisystématisée (AMS) et
Paralysie Supranucléaire
Progressive (PSP).
Développement Clinique d’un
médicament Orphelin, le riluzole, dans
les Syndromes Parkinson Plus –
Atrophie Multisystématisée (AMS) et
Paralysie Supranucléaire Progressive
(PSP). Il s’agit de la première étude
d’un médicament anti-neurodégénératif
dans cette pathologie. Les objectifs
secondaires visent à valider (i) les
critères diagnostics de l’étude
(Cliniques et IRM) et (ii) des échelles
(Cliniques et IRM) d’évaluation de la
sévérité de la maladie.
Procédé de surveillance spécifique
de l'observance d'un traitement
En fonction de la qualité de l’équipe
médicale multidisciplinaire
(neurologie, neurochirurgie,
neurophysiologie, neuroradiologie),
de la qualité de l’inclusion des
malades, de l’habileté des médecins
qui les prennent en charge, le
résultat est extrêmement positif dans
certaines formes de maladie de
Parkinson (amélioration de la
mobilité > 70% et diminution du
traitement anti-parkinsonien > 70%).
Les premiers résultats indiquent une
amélioration de l’ordre de 50% dans
la dystonie (article devant sortir dans
une revue internationale généraliste).
Les résultats sont prometteurs dans
la maladie de Gilles de la Tourette
(protocole financé par l’INSERM
depuis 2001)
L’objectif principal du projet vise à
démontrer une diminution du risque
relatif de décès de 40% sous
traitement par le riluzole par rapport
au placebo, sur un suivi de 3 ans par
patients
La non-observance des prescriptions
médicamenteuses par les patients
Cardiologie
Azizi
Centre
d’Investigati
ons
Cliniques
Hôpital
Européen
Georges
Pompidou
PARIS
AP-HP
Cardiologie
PARIS
AP-HP
Cardiologie
ROUEN
Chirurgie
Professeurs
J.Y. LE
Heuzey, L.
Guize et T.
Lavergne
service de
Cardiologie
A, Hôpital
Européen
Georges
Pompidou
Professeurs
J.Y. LE
Heuzey
Hôpital
Européen
Georges
Pompidou
Pr Jean-Paul
Bessou
comportant un inhibiteur de l'enzyme
de conversion par le dosage du
tétrateptide N Acétyl-seryl-aspartylproline (AcSDPK) dans le sang et
l’urine chez l’homme.
L’AcSDKP, un des facteurs inhibiteurs
de l'hématopoïèse, est uniquement
dégradé par l’enzyme de conversion de
l'angiotensine I (ECA) chez l’homme1.
L’AcSDKP s’accumule dans le plasma
et l’urine chez des patients traités au
long cours par inhibiteurs de l’ECA
(IEC) 2,3 et la mesure des
concentrations plasmatiques et
urinaires de l'AcSDKP est le marqueur
le plus sensible de l'inhibition de
l'enzyme de conversion 3,4,6,7. Cette
mesure peut être utilisée comme test
d'observance thérapeutique chez les
patients traités par un IEC 5,8.
Traitement par cryoablation des
arythmies cardiaques
Il est maintenant possible de guérir
sans médicament des patients atteints
d'arythmie cardiaque par de nouvelles
techniques comme le défibrillateur ou
les méthodes ablatives. Notre équipe a
réalisé en 1986 le premier cas mondial
d'ablation par radiofréquence
maintenant appliquée à des centaines
de milliers de patients de par le monde.
Nous innovons en utilisant actuellement
la cryoablation par un cathéter qui
refroidit jusqu'à des températures très
basses (- 70°).
Nouvelles techniques de traitement en
rythmologie
Il est maintenant possible de guérir sans
médicament
des
patients
atteints
d'arythmie cardiaque. Ces nouvelles
techniques comprennent le défibrillateur
automatique implantable qui constitue
une réelle thérapeutique de la mort
subite, l'ablation par cathéter maintenant
réalisée par cryothérapie et le stimulateur
cardiaque qui s'adresse depuis peu à
l'insuffisance cardiaque grâce à une
resynchronisation par des sondes
multiples.
Première implantation en France
d'un dispositif interne d'assistance
cardiaque
bi-ventriculaire. La réussite de
l'implantation de ce nouveau type
d'assistance bi-ventriculaire ouvre des
est un problème fréquent qui peut
avoir de graves conséquences. Elle
reste difficilement évaluable du fait
de l’absence de marqueurs
d’observance d’utilisation simple. Le
dosage de l’AcSDKP comme test
d'observance pourrait améliorer
l’observance des patients traités par
un IEC pour des pathologies graves
et fréquentes (insuffisance
cardiaque, post-infarctus,
néphropathies protéinuriques,
néphropathie diabétique, haut risque
cardiovasculaire et hypertension
artérielle).
Ces thérapies permettent de traiter
définitivement des troubles du rythme
cardiaque qui autrefois nécessitaient
de
couteux
traitements
médicamenteux à vie. L'utilisation du
froid permet d'améliorer la sécurité des
procédures ablatives car il est possible
de vérifier par un refroidissement
modéré (- 30°) que la zone traitée est
bien la zone pathologique avant de la
détruire totalement. Cette procédure
est transcutanée et indolore.
Ces thérapies permettent de traiter
définitivement des troubles du rythme
cardiaque qui autrefois nécessitaient
de
coûteux
traitements
médicamenteux à vie et d'améliorer
l'état fonctionnel et la survie des
insuffisants
cardiaques.
La
combinaison de toutes ces techniques
rythmologiques (défibrillation, ablation,
stimulation) permet de prendre en
charge toutes ces pathologies dans
des conditions d'efficacité et de
sécurité maximales.
L'autonomie
Ce système permet des périodes de
retour à domicile dans des conditions
de sécurité maximales. Ceci implique
toutefois, pour chaque sortie, que le
service prévienne les SAMU de
TOULOUSE
Technologie
Médicale
Dr P.
Rumeau, F.
Steenkeste
TOULOUSE
Cancérologie
Dr Yanick
Selves
perspectives de survie pour de jeunes
patients. Cette technique est indiquée
dans le traitement de l'insuffisance
cardiaque terminale chez des
personnes de moins de 60 ans pour
lesquelles la maladie est trop rapide ou
lorsque la transplantation est contreindiquée temporairement.
l'Eure (proche du lieu de résidence
du patient) et de Rouen, mais
également qu'une relation avec les
médecins généralistes de garde soit
mise en place. A ce titre, l'équipe du
Pr. Bessou tient à remercier pour leur
disponibilité les médecins
généralistes et les professionnels de
santé qui se sont beaucoup impliqué
dans cette autonomisation.
Le Quiritachronomètre, dispositif qui
mesure la durée des cris et des
agitations au lit, heure par heure, de
personnes âgées démentes. Il est fixé à
l’extrémité d’une potence de lit
médicalisé et transmet ses informations
par module radio à un ordinateur
distant, chargé de leur traitement.
(dispositif en cours d’évaluation)
Le bénéfice pour le patient crieur est
double : tout d’abord le fait de
connaître la durée des agitations au
lit, permet à l’équipe médicale
d’anticiper l’apparition ou non
d’escarres ; la durée horaire des cris
permet de savoir s’ils ont une cause
relative aux événements de la vie
quotidienne (toilette par exemple) ou
non et d’apprécier plus précisément
l’impact des traitements sur l’état de
patients présentant des déficiences
cognitives.
« Identification des syndromes de
cancers colorectaux héréditaires
sans polypose (HNPCC) par étude de
l’instabilité microsatellitaire des
tumeurs »
Les cancers coliques héréditaires sans
polypose (syndrome HNPCC)
représentent une des formes familiales
les plus fréquentes des cancers du
côlon. Les gènes responsables de cette
maladie sont identifiés. La recherche
d’une instabilité microsatellitaire dans
les tumeurs des patients opérés permet
de sélectionner les patients
susceptibles de présenter cette forme
de maladie. Une recherche de
mutations des gènes responsables est
ensuite réalisée chez les patients dont
la tumeur présente une instabilité
microsatellitaire.
Les patients chez qui un syndrome
HNPCC est identifié peuvent
bénéficier d’une surveillance adaptée
par coloscopie qui diminue
considérablement le risque de
récidive de cancer chez ces patients.
Un dépistage du cancer du côlon est
également proposé à l’ensemble de
la famille.
TOULOUSE
Cardiologie
Pr Michel
Galinier
Prise en charge des conséquences
cardiovasculaires de l'obésité : de
l'étude de modification de la
génomique myocardique au cours de
l'obésité, à la création d'une
consultation pluridisciplinaire cœur
Le dépistage précoce des anomal
morphologiques et fonctionnelles cardiaqu
liées à l'obésité devrait permettre par u
prise
en
charge
nutritionnelle
médicamenteuse, si nécessaire, de préve
l'apparition des anomalies des fonctio
diastolique et systolique aboutissant
l'insuffisance cardiaque. En effet, l'obésité
et obésité.
le surpoids, qui intéressent déjà 41% de n
concitoyens, risquent de devenir rapideme
L'étude de l'expression du génome
une des principales causes d'insuffisan
myocardique sur des modèles
expérimentaux et chez l'homme a révélé lacardiaque.
précocité et l'importance des modifications
de la génomique cardiaque au cours de
l'obésité. Les voies de signalisation affectées
concernent notamment le remodelage
matriciel et la prolifération, préfigurant
l'hypertrophie ventriculaire gauche, ainsi que
les flux ioniques, favorisant une surcharge
calcique à l'origine d'une dysfonction
diastolique. La réalisation
d'échocardiographies doppler chez des
sujets obèses asymptomatiques a retrouvé
une hypertrophie ventriculaire gauche chez
près de 25% des patients, plus souvent
excentrique (80%) que concentrique,
associée à des anomalies de fonctions
diastolique et systolique ventriculaires au
doppler tissulaire.
TOULOUSE
Chirurgie
Pr JeanPierre
Chavoin
TOULOUSE
Pr G Delsol
Technologie
médicale et
cancer
Conception et fabrication assistée
par ordinateur de prothèses sur
mesure pour la correction
chirurgicale des pectus excavatum
Le thorax en entonnoir est la
malformation thoracique la plus
fréquente, responsable surtout de
troubles psychologiques : le
comblement par prothèses prend le pas
sur des techniques chirurgicales plus
lourdes. L’élaboration de la prothèse,
jusqu’ici réalisée à partir de moulages,
peut se faire par reconstruction
tridimensionnelle à partir des scanners.
La prothèse est mieux adaptée donc mie
tolérée et le résultat morphologique meille
chez la femme, l’élaboration de la prothè
n’est plus parasitée par le volume mamma
comme c’est le cas dans les moulag
thoraciques
Apport des puces ADN dans le
diagnostic et le pronostic des
lymphomes anaplasiques. L'objectif
est d'étudier le transcriptome des
lymphomes anaplasiques c'est-à-dire le
profil d'expression des gènes exprimés
par ces tumeurs malignes. La
technologie utilisée est celle des puces
à oligonucléotides Affymetrix qui
permettent de mesurer simultanément
le niveau d'expression de plus de 20
000 gènes, au sein d'une tumeur
donnée et donc de déterminer sa
"signature moléculaire".
35 lymphomes anaplasiques ont été
étudiés. Pour chaque tumeur et
patient, nous disposons de données
morphologiques,
phénotypiques,
moléculaires et cliniques (stade de la
maladie, réponse au traitement,
survenue
de
rechutes,
survie
globale…).
L'analyse
du
transcriptome de ces 35 tumeurs a
permis de répartir les patients en
deux groupes, dont l'un rassemble
notamment les patients porteurs de
tumeurs de morphologie inhabituelle,
de stade avancé et ayant rechuté
précocément. L'analyse des produits
des gènes surexprimés par ces
tumeurs devrait permettre, à terme,
devant un nouveau cas de lymphome
anaplasique, de prédire son évolution
clinique et donc de mieux adapter la
stratégie thérapeutique.
TOULOUSE
Pr François
Chollet
Amélioration de la récupération
fonctionnelle des patients atteints
d’hémiplégie vasculaire par des
médicaments sérotoninergiques
Les outils modernes de neuroimagerie
fonctionnelle (TEPscan IRM) nous ont
permis de démontrer la capacité du
cerveau humain adulte de réorganiser
son fonctionnement pour pallier les
déficits induits par un accident
vasculaire cérébral. Nous avons
démontré récemment que cette
plasticité était modulable par des
médicaments sérotoninergiques
(fluoxétine, paroxétine) et que leur
administration à une série de patients
porteurs d’une hémiplégie vasculaire
s’accompagnait d’une amélioration de
la motricité du membre déficitaire et
d’une suractivation de l’aire motrice
primaire controlatérale la lésion.
Le bénéfice potentiel pour le patient
est une réduction du déficit résiduel
après accident vasculaire cérébral.
L’essai FLAME ( FLuoxétine dans les
Accidents vasculaires cérébraux
avec déficit MotEur) actuellement en
cours concerne un grand nombre de
patients.
Pr Didier
Carrié
Intêret de l’imagerie cardiaque par
scanner thoracique multibarettes
dans le dépistage des lésions de
resténose coronaire intrastent.
L’angioplastie coronaire avec
implantation de stents est la technique
la plus utilisée pour traiter les
cardiopathies
ischémiques(angor,infarctus du
myocarde). La coronarographie de
contrôle est le seul examen capable de
dépister la resténose intrastent. Le
scanner thoracique multibarettes
permet aujourd’hui dans certains types
de lésion de dépister cette resténose
sans coronarographie.
La coronarographie reste un examen
sanglant avec un risque de morbidité
inhérent aux techniques
interventionelles, et nécessite de plus
une hospitalisation. L’imagerie
cardiaque par scanner thoracique
multibarettes, en supprimant ces
inconvénients et en donnant des
résultats similaires à la
coronarographie offre un formidable
espoir dans le suivi plus régulier de
ces patients atteints d’angine de
poitrine ou d’infarctus.
Dr J-F
Démonet
Substrats cérébraux de la
rééducation de la dyslexie
développementale étudiés en neuroimagerie fonctionnelle
La rééducation orthophonique de la
dyslexie (source d’échec scolaire et de
non-insertion professionnelle chez un
million de Français) ne repose sur
aucune base biologique et génère de
coûts de santé non contrôlés. Notre
travail vise à rationaliser ces soins en
spécifiant les effets de différentes
techniques de rééducation contrôlée, en
La dyslexie peut être liée à divers
déficits des fonctions cognitives telles
que la perception des sons de la
parole ou l’attention visuelle. Par
l’étude des effets comportementaux
et cérébraux de programmes de
rééducation intensive concernant ces
diverses fonctions, notre travail
permettra de déterminer à l’échelon
de chaque patient quelle prise en
charge (e.g. auditive, visuelle) est la
plus adaptée au déficit qu’il présente.
Neurologie
TOULOUSE
Cardiologie
TOULOUSE
Neurologie
termes de performance cognitive et en
termes d’activité cérébrale, étudiée en
IRM fonctionnelle et en Potentiels
Evoqués.