Troubles hydro-électrolytiques

Troubles hydro-électrolytiques
Apport en IV  direct dans milieu intérieur  le corps ne peut pas réguler
Eau  2/3 intracellulaire
(60 % poids)  1/3 extracellulaire  intravasculaire
 interstitiel
On parle de concentration :
Na  extracellulaire ++ natrémie 140 – 145 mmol/l de sang
K  intracellulaire ++ kaliémie 130 – 160
Eau du milieu – concentrée (eau +) vers le + concentré (eau -)
Osmolarité = Nombre de moles par litre de solution (concentration chimique de tous les ions égale
en intra et extra)
Le sel attire l’eau.
Déshydratation = carence en sel (extra), en eau (intra)
Hyper hydratation = excès de sel (extra), d’eau (intra)
DSH et hyper hydratation non spécifiée = extracellulaire (sel)
Déshydratation
Intracellulaire
Hyper hydratation
Intracellulaire
Définition
déficit d’eau dans la cellule
 natrémie (hyperosmolarité)
Excès en eau
natrémie (hypo-osmolarité)
Clinique
Soif ++
Perte de poids
Sécheresse muqueuse
Fièvre
Syndrome confusionnel, convulsions
Thrombophlébite
Hématome cérébral
Dégoût de l’eau
Nausée, vomissement
Prise de poids
Oedème muqueuse (trace des dents)
fièvre
Syndrome confusionnel, convulsions
Thrombophlébite
Hématome cérébral
Biologie
hyper natrémie
hyponatrémie
Causes
Carence d’apport :
Incapacité à boire
Excès de perte :
 sécrétion ADH (diabète)
Insensibilité des cellules tubulaires à
l’ADH (diabète)
Apport IV de solution hypertonique
Excès d’apport :
Potomanie
Carence en perte :
Trouble sécrétion ADH
Insuffisance rénale
Trouble endocrinien
Perte excessive de sel
TTT
symptomatique
Apport d’eau per os, SNG, IV
(hypotonique = G5, G2,5)
Correction lente  risque hémolyse
Restriction hydrique orale et IV
Perf hypertonique si persiste
Correction lente

Déshydratation
Extracellulaire
Hyper hydratation
Extracellulaire
Définition
Déficit en sodium
Pas modif concentration
Excès de sodium
Pas modif concentration
clinique
 Diurèse, concentration urine
 TA, hypoTA orthostatique
 Poids
pli cutané
hypotonie globe oculaire
asthénie
hypotonie veineuse
voix enrouée
 TA
œdème (blanc, mou, bilatéraux,
symétrique, indolore, déclive)
 poids
 diurèse, urine claire, diluée
Risque : OAP, I cardiaque, épanchement
péricardique, pleurésie, ascite
Biologie
Natrémie normale
Hémoconcentration
 protidémie
 hématocrite
Natrémie normale
Hémoconcentration
 protidémie
 hématocrite
Etiologie
Carence d’apport :
Alimentation : 6 – 7 g/j de sel
Régime sans sel
Dénutrition (PA, BB)
Excès de perte :
Digestif (nausée, vomissement)
Urinaire (patho, diurétique)
Cutané (transpiration)
Thermique (fièvre)
Pulmonaire (respiration)
Excès d’apport :
Régime hypersodé
Perfusion
Alimentation
Carence de perte :
Urinaire (pathologie)
Cardiaque (Insuffisance)
Hépatique (Insuffisance, cirrhose)
TTT
TTT symptomatique
Alimentation riche en sel
Alimentation par SNG
S/C : petite molécule (sérum phy)
IV : sérum phy (9 g/l), polyionique (4
g/l), ringer (6 g/l), bicarbonate de Na (14
g/l)
Arrêt diurétique, régime hyposodé
Repos (risque hypotension)
Surveiller signes déshydratation
+ TTT étiologique
VVP  concentration max de 15 g/l
TTT symptomatique
Diurétique (de l’Anse ++ car efficace)
Régime sans sel
Arrêt ou diminution des perfusions
+ TTT étiologique