Troubles hydro-électrolytiques

Troubles hydro-électrolytiques
Apport en IV  direct dans milieu intérieur  le corps ne peut pas réguler
Eau
 2/3 intracellulaire
(60 % poids)  1/3 extracellulaire
 intravasculaire
 interstitiel
On parle de concentration :
Na  extracellulaire ++ natrémie 140 – 145 mmol/l de sang
K  intracellulaire ++ kaliémie 130 – 160
Eau du milieu – concentrée (eau +) vers le + concentré (eau -)
Osmolarité = Nombre de moles par litre de solution (concentration chimique de tous les ions égale
en intra et extra)
Le sel attire l’eau.
Déshydratation = carence en sel (extra), en eau (intra)
Hyper hydratation = excès de sel (extra), d’eau (intra)
DSH et hyper hydratation non spécifiée = extracellulaire (sel)
Définition
Clinique
Biologie
Déshydratation
Intracellulaire
déficit d’eau dans la cellule
 natrémie (hyperosmolarité)
Soif ++
Perte de poids
Sécheresse muqueuse
Fièvre
Syndrome confusionnel, convulsions
Thrombophlébite
Hématome cérébral
hyper natrémie
Carence d’apport :
Incapacité à boire
Hyper hydratation
Intracellulaire
Excès en eau
natrémie (hypo-osmolarité)
Dégoût de l’eau
Nausée, vomissement
Prise de poids
Oedème muqueuse (trace des dents)
fièvre
Syndrome confusionnel, convulsions
Thrombophlébite
Hématome cérébral
hyponatrémie
Excès d’apport :
Potomanie
Causes
Excès de perte :
 sécrétion ADH (diabète)
Insensibilité des cellules tubulaires à
l’ADH (diabète)
Apport IV de solution hypertonique
Apport d’eau per os, SNG, IV
(hypotonique = G5, G2,5)
TTT
symptomatique Correction lente  risque hémolyse
Carence en perte :
Trouble sécrétion ADH
Insuffisance rénale
Trouble endocrinien
Perte excessive de sel
Restriction hydrique orale et IV
Perf hypertonique si persiste
Correction lente
Définition
clinique
Biologie
Etiologie
TTT
Déshydratation
Extracellulaire
Déficit en sodium
Pas modif concentration
 Diurèse, concentration urine
 TA, hypoTA orthostatique
 Poids
pli cutané
hypotonie globe oculaire
asthénie
hypotonie veineuse
voix enrouée
Hyper hydratation
Extracellulaire
Excès de sodium
Pas modif concentration
 TA
œdème (blanc, mou, bilatéraux,
symétrique, indolore, déclive)
 poids
 diurèse, urine claire, diluée
Natrémie normale
Hémoconcentration
 protidémie
 hématocrite
Carence d’apport :
Alimentation : 6 – 7 g/j de sel
Régime sans sel
Dénutrition (PA, BB)
Natrémie normale
Hémoconcentration
 protidémie
 hématocrite
Excès d’apport :
Régime hypersodé
Perfusion
Alimentation
Excès de perte :
Digestif (nausée, vomissement)
Urinaire (patho, diurétique)
Cutané (transpiration)
Thermique (fièvre)
Pulmonaire (respiration)
TTT symptomatique
Alimentation riche en sel
Alimentation par SNG
S/C : petite molécule (sérum phy)
IV : sérum phy (9 g/l), polyionique (4
g/l), ringer (6 g/l), bicarbonate de Na (14
g/l)
Arrêt diurétique, régime hyposodé
Repos (risque hypotension)
Surveiller signes déshydratation
Carence de perte :
Urinaire (pathologie)
Cardiaque (Insuffisance)
Hépatique (Insuffisance, cirrhose)
+ TTT étiologique
VVP  concentration max de 15 g/l
Risque : OAP, I cardiaque, épanchement
péricardique, pleurésie, ascite
TTT symptomatique
Diurétique (de l’Anse ++ car efficace)
Régime sans sel
Arrêt ou diminution des perfusions
+ TTT étiologique