Séance de tutorat du 16/03/2017

Séance de tutorat du 16/03/2017
RELATION COMMUNICATION
→ Afin de préparer la séance, nous avions reçu les documents suivants :
- “Communication médecin-malade et éducation du patient, des notions à rapprocher :
apports croisés de la littérature”, (Cécile Fournier, Sandra Kerzanet, Santé Publique
2007/5 Vol. 19, p. 413-425), qui étudie les différents modèles de consultations et leur
évolution.
- Un article se demandant si “La demande exprimée d'emblée par le patient est-elle sa
principale, ou sa réelle, préoccupation ?” et qui conclut que non, ce n’est ni sa seule, ni sa
principale préoccupation, mais le problème est que le médecin ne laisse pas assez parler
le patient ou ne lui demande pas s’il a d’autres demandes, donc pas à côté de ces motifs
cachés.
- Un document du Pr Jaury sur la Relation Médecin-Patient, décryptant toutes les étapes
d’une consultation.
- Un texte sur les “Bases de la Communication”, reprenant des thèmes de la
communication comme : les fonctions de l’animateur, les outils de l’animation, le silence
en communication, les règles du jeu, les méta-règles du jeu, les procès d’intention, les 8
types de temps de Hal, la proxémique, la productivité d’un groupe, une méthode de
fragmentation de groupe, la créativité,
- Un texte de Jaddo qui nous invite à aller chercher pourquoi certains patients nous
énervent, et notamment rechercher les violences.
→ Durant la séance, nous avons présenté différents cas qui nous avaient posé un
problème de relation ou de communication et en avons tiré plusieurs conseils :
 mise en échec par les patients qui ne veulent pas suivre nos recommandations
(prescription d’examens complémentaires, prévention...) ou des patients pénibles :
- techniques d’entretien motivationnel
- rester focalisé sur des motifs limités, hiérarchiser les priorités
- fixer le cadre et programmer la suite
- prendre conscience de pourquoi le patient nous parait pénible , réfléchir en tant que
symptôme du patient et essayer de creuser pourquoi il est comme cela
- faire venir l’empathie dans la consultation (questions personnelles telles que sur la
famille, le travail...)
 chercher le motif de consultation caché : comment faire quand on sent que le motif
annoncé cache autre chose, comment ouvrir la consultation ?
- méthodes d’ouverture, avec communication verbale et non verbale
- prendre le temps, dire au patient de revenir si besoin de réévaluation
- ne pas faire seulement une “médecine-symptôme” mais aller au delà
- oser poser la question : “je sens que quelque chose ne va pas, si vous voulez on peut
en reparler”
- proposer une consultation avec un psychologue si besoin
 Changer d’espace (cf article de Philippe Jaury) : notion d’espaces Primaire,
Transitionnel ou d’Intégration et d’Autonomisation.
Savoir dire au patient si la relation médecin-malade se passe mal
 Que faire dans le cas où le patient doute de ce que l’on dit, où il ne fait pas confiance
en nos prescriptions ?
- s’appuyer sur les recommandations
- demander de confirmer par l’avis de collègues
 Savoir dire non aux demandes multiples des patients :
- demander au patient : “qu’est-ce que vous en attendez?”, ne pas fermer d’emblée
- trouver la plainte derrière la demande et essayer de répondre à cette plainte
- montrer qu’on entend leur demande mais expliquer que ce n’est pas indiqué
- pratiquer la technique du “disque rayé progressif” :
1ère phrase empathique : “j’entends ce que vous dites”, “je vois bien ce qui vous
pose problème”
2ème phrase catégorique : “.... mais je n’ai pas le droit de faire cela”
A répéter plusieurs fois si besoin.
→ A la fin de la séance, le Dr Bourges avait préparé un powerpoint avec les “take-home
messages” et les notions de :
- petit vélo de Cungi : prendre conscience de nos ressentiments via une auto-observation
- alliance thérapeutique de Cungi
- l’alarme bidal, le gut feeling :
article extrait d’Exercer n°95 : l’intuition française en médecine générale
Article de Jaddo E.A.U, avec la notion de neurones miroir
- penser au non-verbal, aux postures, à la position du bureau
==> Nous utilisons quotidiennement des techniques de communications, à nous de
continuer à les travailler pour améliorer nos consultations