collyre anti-glaucomateux

COLLYRE ANTI-GLAUCOMATEUX
GLAUCOME
Le glaucome est un terme qui regroupe plusieurs affections oculaires mettant en jeu le pronostic
visuel par atteinte de filtre du nerf optique, secondaire à une hypertonie aiguë ou chronique du
globe oculaire.
L’absence de traitement conduit à la cécité totale et définitive par atrophie du nerf optique.
On distingue 3 types de glaucome :
1.Glaucome aigu par fermeture de l’angle :
la racine de l’iris s’accole devant le trabéculum empêchant le filtrage de l’humeur
aqueuse
o l’hyperpression apparaît dans la chambre postérieure et entraîne une hypertonie
aiguë pouvant atteindre 60 mmHg
o l’œil est très rouge avec un cercle périkératique, la cornée opalescent, la pupille
en semi-mydriae aréflexie, BAV
o les symptômes oculaires s’accompagnent d’un grand malaise général, nausées,
vomissement
o l’évolution non traitée conduit à la cécité par atrophie optique
C’est une urgence médicale.
o
Conduite à tenir :
-
-
-
prise de la tension oculaire par OPH
prélever un bilan sanguin (NFS, iono, urée, créat, TP TCA)
faire ECG, surveillance TA
traitement 1e intervention :
o injection IVL Diamox 500 ng en 3 H dans 150mL de sérum phy
o associer Difluk
o administrer Manitol 20% IVL 250mL en 30 minutes
Traitement 2e intervention :
o relais Diamox per os 1 cp x3/jour
o difluk per os 1cpx3/jour
o surveillance des constantes
o instillation collyres bétabloquants
traitement indiqué pour éviter les récidives
si le patient est diabétique, surveillance +++ glycémie et urée
2. Glaucome chronique à angle ouvert
il se développe insidieusement et peut rendre progressivement aveugle en l’absence de
traitement. La tension oculaire trop élevée peut endommager à long terme le nerf optique.
Il doit être dépisté le plutôt possible par mesure de la pression intraoculaire et l’examen du
disque optique.
L’ouverture de l’angle est confirmée par gonioscopie qui mesure l’angle irido cornéen où se
trouvent les canaux de drainage.
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La couleur et l’aspect du nerf optique permettent de constater ou non si le nerf à des lésions
dues au glaucome.
Le traitement est médicamenteux mais il existe des traitement par laser adaptés à différentes
formes de glaucomes.
La chirurgie est nécessaire si la maladie continue à progresser malgré le traitement par collyre.
-
sclérose progressive des pores du trabéculum qui crée une résistance à l’écoulement de
l’humeur aqueuse
en l’absence de traitement, l’hypertonie oculaire chronique conduit à la cécité par
l’altération progressive de la papille optique et du champ visuel
l’hypertonie oculaire est découverte lors de la mesure systématique de TO au cours d’un
examen OPH
on observe une pâleur papillaire et son excavation
Conduite à tenir :
-
traitement médical au début à base de collyre bêtabloquant
surveiller la pression oculaire, la papille et le champ visuel
en cas d’échec, le traitement chirurgical par trabéculorétraction au laser ou
trabéculectomie, sclérotomie profonde, pour créer un passe direct de l’humeur aqueuse
du corps ciliaire aux espaces sous conjonctivaux
3. glaucome congénital
-
c’est une dysgénésie trabéculaire embryonnaire qui empêche toute évacuation de l’humeur
aqueuse (anomalie du développement de l’angle irido-cornéen)
il apparaît souvent à la naissance et le plus souvent bilatéral
suspecté devant des larmoiement, une photophobie, une cornée trouble au diamètre
augmenté
le diagnostic est confirmé par la prise de la tension oculaire (sous AG si besoin), et les
lésions cornéennes et atrophie optique
le pronostic est en fonction de la précocité du diagnostic
le traitement est chirurgical
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CIRCULATION DE L’HUMEUR AQUEUSE
Corps ciliaire
chambre postérieure
orifice pupillaire
Chambre antérieure
Circulation générale
Canal de Schlemm
Trabéculum
Angle irido-cornéen
L’humeur aqueuse est sécrétée par les corps ciliaires dans la chambre postérieure de l’œil.
Elle passe de la chambre postérieure de l’œil (entre l’iris et le cristallin) à la chambre antérieure
(entre le cristallin et la cornée) en traversant l’orifice pupillaire.
Puis s’évacue dans l’angle irido-cornéen par le trabéculum qui jour le rôle d’un filtre vers le canal
de Schlemm dans les veines épi sclérales rejoignant ainsi la circulation.
Il existe un équilibre entre la sécrétion et l’exsudation de l’humeur aqueuse qui détermine le
tonus oculaire.
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TRAITEMENT DE LA CRISE DE GLAUCOME AUGUE
La crise de glaucome aiguë par fermeture de l’angle doit être traitée en urgence avec des
médicaments hypertonisants administrés par voie injectables et des collyres myotiques.
Le traitement en urgence fait appel à un inhibiteur de l’ahydrase carbonique par voie injectable
l’acétazolamide associé à un diurétique osmotique, localement est associé un collyre (tilocarpine).
Le traitement est complété d’une iridotomie au laser (incision de l’iris entre les chambres
postérieures et antérieures de l’œil afin de réaliser « un court-circuit ».
1.
-
-
DIAMOX PAR VOIE INJECTABLE
Il est indiqué dans le traitement d’attaque des hypertonies oculaires élevées (30 mmHg).
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique, il provoque une chute rapide de l’hypertension
oculaire en agissant sur les corps ciliaires et en accélérant l’élimination des bicarbonates
et autres électrolytes contenus dans les liquides intraoculaires
Il se présente en solution de 500g par flacon, utilisé en IV lente pour une posologie
maximum de 1 à 2g/jour
Relais possible par voie per os (cp dosé à 250 ng soit posologie maximim de 1 à ½ cp
x3/jour pendant 3-4 jours
Surveillance +++ du iono, glycémien uricémie et la NFS (surtout chez les patients à ATCD
cardiaque, diabétiques et sujets âgés)
2. MARIBOL EN SOLUTION A 20% (solution hypertonique)
-
indiqué dans l’hypertonie intraoculaire
Dose maximale 250mL/jour (avant injection vérifier la limpidité et la solubilité de la
solution).
Injection en IV très lente (risque de syndrome confusion mentale, convulsion,
hypoten,sion, nécrose tissulaire)
Surveillance neuro+++
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COLLYRES ANTI-GLAUCOMATEUX (glaucome chronique)
Les collyres anti glaucomateux sont destinés à faire baisser la pression intraoculaire lorsqu’elle
est trop élevée.
Il existe à l’intérieur de l’œil une tension intraoculaire dont le niveau est réglé par une entrée et
une sortie permanente de l’humeur aqueuse.
Ainsi la pression intraoculaire est déterminée par l’équilibre entre la sécrétion d’humeur aqueuse
par les corps ciliaires et son excrétion par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen.
Ce drainage continu est indispensable à la bonne santé de l’œil.
La pression intraoculaire normale est de 14 à 20 mmHg.
Le glaucome regroupe des affections au cours desquelles la pression intraoculaire est supérieure
à 20 mmHg on distingue :
- glaucome chronique à angle ouvert (hypertonie permanente)
- glaucome aigu à fermeture de l’angle iridocornéen (hypertonie brusque), il s’agit d’une
urgence
Les glaucomes sont les plus souvent primitifs mais peuvent survenir suite à un traumatisme ou
l’utilisation de corticoïdes par voie locale ou générale.
Les collyres antiglaucomateux sont destinés essentiellement au traitement du glaucome
chronique à angle ouvert (GCAO).
Ils permettent uniquement la maîtrise de tension oculaire et la prévention de la survenue ou de
l’aggravation de l’altération du nerf optique.
Ils agissent sur :
- la diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse (collyres bétabloquants, inhibiteur de
l’anhydrase carbonique)
- l’augmentation de l’écoulement de l’humeur aqueuse (collyres myotiques pilocarpine,
collyre mydriatiques)
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COLLYRES PROSTAGLANDINES ET APPARENTES
1.INDICATIONS
Indiqué chez les patients de glaucome chronique à angle ouvert ou hypertonie intraoculaire, en
monothérapie en cas de reprise insuffisance ou d’intolérance à leur traitement de première
intervention
2
MODE D’ACTION
Ils réduisent la tension intraoculaire en augmentant l’écoulement de l’humeur aqueuse par le
trabéculum et en améliorant l’écoulement uvéoscléral.
3. UTILISATION
Ils sont utilisés en monothérapie ou en association avec les bétabloquants.
Ils sont contre indiqués en cas de port de lentilles de contact et chez les femmes enceintes qui
allaitent.
4. SURVEILLANCE
Les effets indésirables les plus fréquents sont :
- hypertonie conjonctivale
- prurit oculaire
- augmentation de la pigmentation de l’iris
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COLLYRES BETABLOQUANTS
INDICATIONS
TRAITEMENT
SURVEILLANCE
- hypertonie intraoculaire
- carted
- le port de lentille est déconseillé en
- glaucome angle ouvert
- digaol
raison de la diminution de la sécrétion
- associé
à
d’autre
collyre
lié au ttt
antiglaucomateux sympathomimétriques
- association 2 collyres déconseillée
ou traitement antiglaucomateux par voie
générale
- ils peuvent être associés dans un même
- tenir compte ttt cardio du patient
collyre pour les patients dont le tonus
- chez les patients diabétiques mal
oculaire
est
mal
équilibré
sous - carpilo
équilibrés, ils peuvent masquer une
monothérapie par bétabloquants
glycémie
MODE D’ACTION
- réduit la sécrétion de l’humeur
aqueuse au niveau des pores ciliaires
- association
avec
la
pilocarpine
augmente la sécrétion d’humeur aqueuse
de la chambre antérieure de l’œil
UTILISATION
- monothérapie
- ttt de référence, de 1e intervention
en l’absence de contre indication
EFFETS SECONDAIRES
- troubles visuels
- réaction locale
- irritaion oculaire
les effets sont dus à la diminution de
sécrétion lacrymale
CONTRE INDICATIONS
- asthme
- BAV de haut degré
- Syndrome de Raynaud
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INDICATIONS
MODE
D’ACTION
UTILISATION
SURVEILLANCE
COLLYRES
INHIBITEURS DE
L’ANHYDRASE
CARBONIQUE
COLLYRES MYOTIQUES
PARASYMPATHOMIMETIQUES
COLLYRES
MYDRIATQIUES
SYMPATHOMIMETIQUES
-Hypertension
oculaire
-GCAO
-enzyme
retrouvée
dans de nombreux
tissus de l’organisme.
-catalyse la réaction
réversible
de
l’hydratation du CO2
et HCO
-l’inhibition
de
l’enzyme diminue la
sécrétion de l’humeur
aqueuse
donc
la
diminution
de
la
tension intraoculaire
-monothérapie 1 gt
2à3x/jour
-association avec un
bêtabloquant
association ttt oral de
l’inhibiteur
de
l’anhydrase
-effets secondaires
(secheresse bouche,
irritation gorge, maux
de tête)
- après instillation,
peuvent être diminués
par
occlusion
nasolacrymal
-glaucome chronique simple,
la crise aiguë GCFA des
causes de mydriases
-abaisse
la
tension
intraoculaire en augmentant
la facilité de l’écoulement de
l’humeur
aqueuse
en
diminuant le débit sécrétaire
-permet une action lente sur
l’accommodation et sur la
profondeur de la chambre
antérieure
-GCAO
-hypertension
intraoculaire
-diminution
de
la
production
d’humeur
aqueuse et augmente son
écoulement
- abaisse la pression
intraoculaire
-1 gt à chaque instillation
-ne peut être utilisé chez les
myopes qu’après vérification
de la périphérie rétinienne
-conservation u frigo
- prudence chez les
patients atteints de
maladies cardiaques et
aphaques
-modification de la vision due - CI avec le ttt par voie
à un myosis
générale
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