collyre anti-glaucomateux

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BRIAND MOMPALISIR Régine
2007
COLLYRE ANTI-GLAUCOMATEUX
GLAUCOME
Le glaucome est un terme qui regroupe plusieurs affections oculaires mettant en jeu le pronostic
visuel par atteinte de filtre du nerf optique, secondaire à une hypertonie aiguë ou chronique du
globe oculaire.
L’absence de traitement conduit à la cécité totale et définitive par atrophie du nerf optique.
On distingue 3 types de glaucome :
1.Glaucome aigu par fermeture de l’angle :
o la racine de l’iris s’accole devant le trabéculum empêchant le filtrage de l’humeur
aqueuse
o l’hyperpression apparaît dans la chambre postérieure et entraîne une hypertonie
aiguë pouvant atteindre 60 mmHg
o l’œil est très rouge avec un cercle périkératique, la cornée opalescent, la pupille
en semi-mydriae aréflexie, BAV
o les symptômes oculaires s’accompagnent d’un grand malaise général, nausées,
vomissement
o l’évolution non traitée conduit à la cécité par atrophie optique
C’est une urgence médicale.
Conduite à tenir :
- prise de la tension oculaire par OPH
- prélever un bilan sanguin (NFS, iono, urée, créat, TP TCA)
- faire ECG, surveillance TA
- traitement 1e intervention :
o injection IVL Diamox 500 ng en 3 H dans 150mL de sérum phy
o associer Difluk
o administrer Manitol 20% IVL 250mL en 30 minutes
- Traitement 2e intervention :
o relais Diamox per os 1 cp x3/jour
o difluk per os 1cpx3/jour
o surveillance des constantes
o instillation collyres bétabloquants
- traitement indiqué pour éviter les récidives
- si le patient est diabétique, surveillance +++ glycémie et urée
2. Glaucome chronique à angle ouvert
il se développe insidieusement et peut rendre progressivement aveugle en l’absence de
traitement. La tension oculaire trop élevée peut endommager à long terme le nerf optique.
Il doit être dépisté le plutôt possible par mesure de la pression intraoculaire et l’examen du
disque optique.
L’ouverture de l’angle est confirmée par gonioscopie qui mesure l’angle irido cornéen où se
trouvent les canaux de drainage.

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La couleur et l’aspect du nerf optique permettent de constater ou non si le nerf à des lésions
dues au glaucome.
Le traitement est médicamenteux mais il existe des traitement par laser adaptés à différentes
formes de glaucomes.
La chirurgie est nécessaire si la maladie continue à progresser malgré le traitement par collyre.
- sclérose progressive des pores du trabéculum qui crée une résistance à l’écoulement de
l’humeur aqueuse
- en l’absence de traitement, l’hypertonie oculaire chronique conduit à la cécité par
l’altération progressive de la papille optique et du champ visuel
- l’hypertonie oculaire est découverte lors de la mesure systématique de TO au cours d’un
examen OPH
- on observe une pâleur papillaire et son excavation
Conduite à tenir :
- traitement médical au début à base de collyre bêtabloquant
- surveiller la pression oculaire, la papille et le champ visuel
- en cas d’échec, le traitement chirurgical par trabéculorétraction au laser ou
trabéculectomie, sclérotomie profonde, pour créer un passe direct de l’humeur aqueuse
du corps ciliaire aux espaces sous conjonctivaux
3. glaucome congénital
- c’est une dysgénésie trabéculaire embryonnaire qui empêche toute évacuation de l’humeur
aqueuse (anomalie du développement de l’angle irido-cornéen)
- il apparaît souvent à la naissance et le plus souvent bilatéral
- suspecté devant des larmoiement, une photophobie, une cornée trouble au diamètre
augmenté
- le diagnostic est confirmé par la prise de la tension oculaire (sous AG si besoin), et les
lésions cornéennes et atrophie optique
- le pronostic est en fonction de la précocité du diagnostic
- le traitement est chirurgical

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CIRCULATION DE L’HUMEUR AQUEUSE
Corps ciliaire chambre postérieure orifice pupillaire
Chambre antérieure
Circulation générale Canal de Schlemm Trabéculum
Angle irido-cornéen
L’humeur aqueuse est sécrétée par les corps ciliaires dans la chambre postérieure de l’œil.
Elle passe de la chambre postérieure de l’œil (entre l’iris et le cristallin) à la chambre antérieure
(entre le cristallin et la cornée) en traversant l’orifice pupillaire.
Puis s’évacue dans l’angle irido-cornéen par le trabéculum qui jour le rôle d’un filtre vers le canal
de Schlemm dans les veines épi sclérales rejoignant ainsi la circulation.
Il existe un équilibre entre la sécrétion et l’exsudation de l’humeur aqueuse qui détermine le
tonus oculaire.

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TRAITEMENT DE LA CRISE DE GLAUCOME AUGUE
La crise de glaucome aiguë par fermeture de l’angle doit être traitée en urgence avec des
médicaments hypertonisants administrés par voie injectables et des collyres myotiques.
Le traitement en urgence fait appel à un inhibiteur de l’ahydrase carbonique par voie injectable
l’acétazolamide associé à un diurétique osmotique, localement est associé un collyre (tilocarpine).
Le traitement est complété d’une iridotomie au laser (incision de l’iris entre les chambres
postérieures et antérieures de l’œil afin de réaliser « un court-circuit ».
1. DIAMOX PAR VOIE INJECTABLE
- Il est indiqué dans le traitement d’attaque des hypertonies oculaires élevées (30 mmHg).
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonique, il provoque une chute rapide de l’hypertension
oculaire en agissant sur les corps ciliaires et en accélérant l’élimination des bicarbonates
et autres électrolytes contenus dans les liquides intraoculaires
- Il se présente en solution de 500g par flacon, utilisé en IV lente pour une posologie
maximum de 1 à 2g/jour
- Relais possible par voie per os (cp dosé à 250 ng soit posologie maximim de 1 à ½ cp
x3/jour pendant 3-4 jours
- Surveillance +++ du iono, glycémien uricémie et la NFS (surtout chez les patients à ATCD
cardiaque, diabétiques et sujets âgés)
2. MARIBOL EN SOLUTION A 20% (solution hypertonique)
- indiqué dans l’hypertonie intraoculaire
- Dose maximale 250mL/jour (avant injection vérifier la limpidité et la solubilité de la
solution).
- Injection en IV très lente (risque de syndrome confusion mentale, convulsion,
hypoten,sion, nécrose tissulaire)
- Surveillance neuro+++

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COLLYRES ANTI-GLAUCOMATEUX (glaucome chronique)
Les collyres anti glaucomateux sont destinés à faire baisser la pression intraoculaire lorsqu’elle
est trop élevée.
Il existe à l’intérieur de l’œil une tension intraoculaire dont le niveau est réglé par une entrée et
une sortie permanente de l’humeur aqueuse.
Ainsi la pression intraoculaire est déterminée par l’équilibre entre la sécrétion d’humeur aqueuse
par les corps ciliaires et son excrétion par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen.
Ce drainage continu est indispensable à la bonne santé de l’œil.
La pression intraoculaire normale est de 14 à 20 mmHg.
Le glaucome regroupe des affections au cours desquelles la pression intraoculaire est supérieure
à 20 mmHg on distingue :
- glaucome chronique à angle ouvert (hypertonie permanente)
- glaucome aigu à fermeture de l’angle iridocornéen (hypertonie brusque), il s’agit d’une
urgence
Les glaucomes sont les plus souvent primitifs mais peuvent survenir suite à un traumatisme ou
l’utilisation de corticoïdes par voie locale ou générale.
Les collyres antiglaucomateux sont destinés essentiellement au traitement du glaucome
chronique à angle ouvert (GCAO).
Ils permettent uniquement la maîtrise de tension oculaire et la prévention de la survenue ou de
l’aggravation de l’altération du nerf optique.
Ils agissent sur :
- la diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse (collyres bétabloquants, inhibiteur de
l’anhydrase carbonique)
- l’augmentation de l’écoulement de l’humeur aqueuse (collyres myotiques pilocarpine,
collyre mydriatiques)