français

INFORMATION POUR LES PATIENTSCABINET MÉDICAL
•Chirurgieltrante
 Cetypedechirurgieestindiquéquand,malgréles
traitementsprécédents,lechampvisuelsedégrade.
Leprincipedelachirurgieltranteconsisteàcréer
unedérivationinternedel‘humeuraqueuseen
enlevantunepetiteportiondutrabéculum.Cette
interventionpermetdedériverl’humeuraqueuse
horsdel’œil,cequiapoureffetimmédiatd’abais-
serleniveaudepressionoculaire.Latechniquela
plusutiliséeestlatrabéculectomie.L’intervention
esttrèsefcacemaisestutiliséeendernièreinten-
tionnotammentàcaused’unsuivipost-opératoire
assezlourd.
•Cyclophotocoagulation
 Cetteméthodes’adresseauxglaucomesévoluésou
réfractairesauxtraitementsmédicauxetchirurgi-
caux.Elleutiliseunlasernoninvasifpourinactiver
lestissusresponsablesdelaproductiond’humeur
aqueuse(corpsciliaire)etaboutiràunebaissedela
pressionintraoculaire.
Conclusion
Apartirde40ans,faitesexaminerrégulièrementvos
yeuxparunophtalmologue.Sivousavezdesanté-
cédentsfamiliaux,parlez-lui-ensufsammenttôt.
Untraitementeffectuéàtempspeutdanslaplupart
descasempêcheruneprogressiondelamaladie,et
nalementéviterunecécité.
Diminutiondel’acuité
visuelleenprésence
d‘unglaucome:
pertesenpériphériedu
champvisuel
Glaucome

LeGlaucome
Leglaucomeestunemaladiedel‘œilcaractériséepar
unedestructionprogressivemaisirréversibledesbres
dunerfoptique.Cettedestructionentraîneunedégra-
dationirrémédiableduchampvisuel.Sanstraitement,
ilpeutenrésulterunepertedelavue.Ilexistediffé-
rentesformesdeglaucome.Laformelaplusfréquente
enEurope(90%)estleGlaucomePrimitifàAngle
Ouvert(GPAO).L‘élévationdelapressionintraoculaire
estleprincipalfacteurencause.
Elévation de la pression intraoculaire
Al’intérieurdel’œilsain,ilseformeenpermanence
unliquideincoloreappeléhumeuraqueuse(ànepas
confondreavecleliquidelacrymal).Cettehumeur
aqueuseestévacuéedel’œilparlesystèmetrabé-
culaire,untissuspongieuxsituédansl’angledela
chambreantérieure.
Quandleliquides’écoulefacilement,lapressiondans
l’œilrestepeuélevée.Enrevanche,siletrabéculum
devientmoinsperméable,leliquidesortmoinsfacile-
mentdel‘œil,etlapressionpeutdevenirtropélevée.
L’augmentationpathologiquedelapressionentraîne
unesouffrance«mécanique»dunerfoptique.Lesbres
optiquesdétruitesparcettepressiontropélevéene
sontplusrenouvelées.L’hypertonieoculairereprésente
lefacteurderisquemajeurdesurvenuedeglaucome.
Toutefois,ilexisteaussidesformesdeglaucomesans
augmentationdelapressioninternedel’œil(appelé
glaucomeàpressionnormale).
Une diminution lente et discrète de l’acuité visuelle
Leglaucomeesttrèsinsidieuxcarlarestrictionlente
duchampvisuelestrarementperceptible.Ilestd’ail-
leurssouventsurnommé„levoleurdevuesilencieux“.
Enrèglegénérale,lamaladienes’accompagned’aucun
symptômenidouleur,etrestelongtempsdifcilement
décelable.Lerisqued’avoirunglaucomeaugmente
avecl’âge.Parmid’autresfacteursderisque,onpeut
mentionnerentreautreslesantécédentsfamiliaux,un
diabète,unefortemyopie.
Détection du glaucome
L’ophtalmologues’appuiesurplusieurstechniquespour
effectuerlediagnosticetsuivrelamaladie.Ilmesure
lapressioninternedel’œiletdéterminel’étenduedu
champvisuel.Uneophtalmoscopieluipermetd’évaluer
l’étatdelatêtedunerfoptique.Ilpourraéventuelle-
mentaussiexaminerl’angleirido-cornéen.Cesexamens
s’effectuentsansdifcultéetnécessitentpeudetemps.
Ilssontparfaitementindolores.
Traitement
Unglaucomepeutsetraitermaisn‘estpasguérissable.
Ilesteneffetpossibledecontrôlerlamaladiepour
éviterunediminutiondel‘acuitévisuellemaisilest
impossibled’intervenirsurlesdégâtsdéjàprésentscar
ilssontirréversibles.Lebutprincipalàatteindredansle
traitementduglaucomeestdefairebaisserlapression
intraoculaire.
Il existe différentes options de traitement
•Collyresmédicamenteux
 Ils’agitdelaformedetraitementlaplusfréquente
duglaucomeàangleouvert.Lescollyresdiminuentla
productiondel’humeuraqueuseouaméliorentson
évacuation.Ilsdoiventêtreprischaquejour,parfois
plusieursfois,régulièrementettoutaulongdela
vie.Deseffetssecondairesnesontpasexclus.Une
tolérancemédiocred’uncollyrepeuts’observersoitdès
l’institutiondutraitement,soitàlalongue,c’est-à-dire
aprèsplusieursmoisouannéesdetraitement.
•TrabéculoplastieSélectiveauLaser(STL)
Cetteinterventionestdeplusenpluscourante.Ilarrive
mêmequ’ellesoitproposéeavantl’emploidegouttes
ophtalmiques.Desimpactsdelasersontréalisés
surletrabéculumand’augmenterl’éliminationde
l’humeuraqueuseetdiminuerainsilapressiondans
l’œil.LeSLTestuntraitementindolorequineprend
quequelquesminutes.Ils’agitd’uneprocédurenon
invasivequin’endommagepasletissu,cequilui
permetd’êtrerépétéesinécessaire;contrairement
auxanciennessolutionslaseroùlespossibilitésde
retraitementétaientextrêmementlimitées,voire
impossibles.
•Chirurgiemicro-invasive
 Différentestechniquesnonpénétrantespermettent
aujourd’huidefairebaisserlapressionintraoculaire
enlimitantlesrisquesetcomplicationsliésaux
méthodesdechirurgieplusinvasives.Cestech-
niquespermettentaussidepréserverlaqualitéde
viedupatientetunretourplusrapideauxactivités
quotidiennes.Ils’agitdetechniquesassezrapides,
possiblesseulesouassociéesàlachirurgiedela
cataracte.Cetypedechirurgiepeutêtreenvisagéde
manièreprécocelorsqueletraitementparcollyres
prescritestmaltoléréoudifcilementsuivi(obser-
vancedutraitement).Lacanaloplastieabinterno
(ABiC)faitpartiedecestechniquesmicro-invasives.
Ellepermetderestaurerlavoied’écoulementnatu-
relledel’œilsansnécessiterl’insertionpermanente
d’unimplantoudispositif.
Cornée
Iris
Cristallin
Têtedunerfoptique
Rétine
Nerfoptique
Macula
Angleirido-
cornéen
Réseautrabéculaire
Sclére