FONDS DE SOUTIEN AUX PROJETS CULTURELS

POLITIQUE DE SOUTIEN AUX PROJETS STRUCTURANTS POUR
L’AMELIORATION DES MILIEUX DE VIE (PSPS)
Veuillez ajouter des pages si vous manquez d’espace
Formulaire de demande d’aide financière
Identification du promoteur
Nom de l’organisme :
Nom de la personne-ressource :
Adresse :
Ville : Code postal :
Téléphone : Télécopieur :
Courriel :
Description du projet :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Quels sont les buts visés par le projet ? Combien de personnes seront touchées ?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Municipalité (s) où se réalisera le projet :
_______________________________________________________________________

POLITIQUE DE SOUTIEN AUX PROJETS STRUCTURANTS POUR
L’AMELIORATION DES MILIEUX DE VIE (PSPS)
Veuillez ajouter des pages si vous manquez d’espace
Date (ou période) de la réalisation du projet :
Votre projet reçoit-il l’appui du milieu? Qui sont vos partenaires ? :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
BUDGET PRÉVISIONNEL
Coûts
Financement
Location de tentes
$
Mise de fonds*
$
Location de salle
$
Vente billets
$
Cachet d’artiste
$
Vente d’articles
$
Location ou achat
d’équipements
$
Commanditaires*
$
Frais techniques événements
$
Vente de consommation
$
Permis
$
Autres sources (précisez) :
Salaires
$
$
Frais d’activité
$
$
Déplacements
$
$
Honoraires professionnels
$
$
Impressions
$
$
Frais de réunion
$
PSPS
$
Publicité
Soutien bénévole (frais de
km, repas)
$
Autres dépenses (précisez)
$
$
$
TOTAL
$
TOTAL
$
*Veuillez indiquer si c’est en bien et service ou en argent.

POLITIQUE DE SOUTIEN AUX PROJETS STRUCTURANTS POUR
L’AMELIORATION DES MILIEUX DE VIE (PSPS)
Veuillez ajouter des pages si vous manquez d’espace
Démontrer en quoi votre projet est structurant pour votre communauté :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Documents d’accompagnement
Toute demande effectuée au comité d’analyse de la MRC de Maskinongé doit être
obligatoirement accompagnée des documents suivants :
1. Résolution du conseil d’administration de l’organisme autorisant une personne à agir
à titre de répondant officiel dans le dossier et à signer le protocole.
2. Copie de la charte OBNL ainsi qu’une copie des lettres patentes.
3. Liste des membres du conseil d’administration
4. Preuve de financement :
♦ Confirmation du financement acquis.
♦ Lettres d’appui
♦ Lettres d’intention.
5. Tout autre document pertinent ou visant à appuyer la demande (plan, devis, rapport
d’activités etc.)
Signature du promoteur
Date
Point de chute :
MRC de Maskinongé
a/s Isabelle Bordeleau, agente de développement territorial
651, boulevard Saint-Laurent Est,
Louiseville, QC, J5V 1J1
Tél : [phone], poste 3902
Téléc. : [phone]
[e-mail]