pleuresie purulente

(SUITE POUMON)
PLEURESIE PURULENTE :
Rarement diagnostiquée
Signes :
- Fièvre
- Frissons
- Transpiration
Biologie :
- Leucocytose augmente
- VSH augmente
- Neutrophilie
Causes :
-Post traumatiques
- Surinfections (=> après une TBK : abcès pulm, infarctus, pneumothorax, infecté)
- Pleurésie purulente secondR après un abcès abdominal
PLEURESIE HEMORRAGIQUE :
Causes :
- Peut être iatrogène (engendré par le médecin)
- après ponction pulmonaire : petites lésions possibles => hémorragies intrapleurales ;
- mais aussi après chirurgie avec le bistourie ;
- Ou post traumatiques :
- Après TBK
- Après embolie
- Pleurésie pleurofibrineuses : malade avec troubles de la circulation ;
 après thrombopénie => thrombocytes diminue => devient hémorragique
Diagn :
Par ponction = aspect rouge = hématie ++

HYDROTHORAX
Présence de liquide appelé transudat (avec peu de proteines)
S’associe avec IC, cirrhose, Infarctus rénal, dénutrition.
Dans ces conditions, on a moins d’albumine :
- Car pas/moins d’apport
- Perte rénale (diahrée)
- Trouble de synthèse (cirrhose hépatique)
 Hémothorax = sang sans liquide (hémothorax est plus rapide, formation de caillots)
Avec hydrothorax, deux maladies :
En même temps : oèdeme, ascite ;
En deuxième temps : transudat ;
Ps : P. hydrostatique diminue : cirrhose, protéinurie, malnutrition (malabsorption…)
Après une durée variable (jours, mois, années) :
 dyspnée progressive (le transudat est progressif) ++
Rôle de l’anamnèse très important ici.
Lésions post Infarctus/embolie/TBK
LA TUBERCULOSE :
Déf : maladie infectieuse, contagieuse, avec évolution chronique.
Alternation de période d’émission et d’évolution.
Etiologie : bacille de KOCH (GR+, alcolorésistant)
Transmission :
Par TBK
Viande bovine
Lait (bovine)
Diagn rétrospectif :
Avec intradermoréaction à la tuberculine.
Si est positive, le malade a une primo-infection occulte.

Dépistage radiologique :
- Champs d’inoculations (chancre, « porte d’entrée »)
- Adénopathie satellite (est l'augmentation de volume des ganglions en rapport avec une
maladie infectieuse ou d une tumeur)
- Lymphadénite (inflammation des ggl lymphatiques)
TBK primaire ou primo-infection :
Avec complications bénignes :
- Pleurésie ;
- Bronchites (compression)
 fistules trachéobronchitiques (pas très dangereuses)
Primo infection :
Pneumonie bacillaire
Bronchopneumonie
Méningoencéphalite infectieuse
Signes :
- Toux au moins 3 semaines
- Dyspnée (sans autre cause)
- Amaigrissement
- Fièvre, sous fébrilité
- Nodule érythémateux (érythème noué ou érythème polymorphe)
 face antérointerne jambe
Radiologie :
Opacité pulmonaire (ronde, unique)
 intensité sous costale ;
Après arrivent aspect de lymphadénites et adénopathies hilaires, trachéobronchites.
Dépistage existant dans certains pays des cas asymptomatiques : radio thoraciques à
faire dans les milieux très touchées par la TBK)
Diagn différentiel :
Signes de la TBK ressemblent un peu au cancer
(cancer = dvmt au niveau des cicatrices)
Le contexte de la maladie est à prendre en compte ;

TBK secondaire :
Forme de l’adulte
La + contagieuse
Manifestations cliniques :
- Fébrilités et sous fébrilités
- Fièvres vespérales (soir) et matinales
- Transpi nocturnes
- Asthénie
- Pâleur
- Amaigrissement
- Toux initiale non purulente ; puis mucopurulente ;
- Crachat : hémoptysie franche (sang uniquement) ou crachat hémoptysique (mucus,
cellules et sang)
 premiers malades à prendre en compte en urgence.
- Douleurs thoraciques parfois
- Dyspnée
 quand elle est intense, penser aux associations a d’autres maladies (cancer
pneumonie, infarctus)
= symptômes ressemblants au cancer.
Signes physiques :
- Râles crépitant et sous crépitant
- Syndrome pleural/ cavitaire/d’obstruction (d’ori bacillaire)
ps :
syndrome de condensation : pneumonie paranéoplasique ;
 TBK à forme pneumonique
TBK peut détruire la plèvre :
=> pleurésie sérofibrineuse
ou pleurésie hémorragique
 syndrome pleural
Critères de diagnostic : radiologiques et bactériologiques.
A la radiologie, TBK a plusieurs étapes :
TBK infiltratives nodulaires :
Signes de début, précoce (nodulR, rondes, ou segmentaires)

TBK gazeuses :
Forme avancée
On a des cavités, des ulcérations, extensives
Jeunes (h) ++
Parfois une seule lésion = tuberculome
Puis TBK cavitaire :
La + contagieuse
Lésions cavitaires avec nécrose gazeuse, arrive la liquéfaction des caséum bronchiques.
 transmission bronchique avec toux
Enfin TBK millaire :
Indifférent de l’âge ;
On a des nodules d’âges différents dans des territoires pulmonaires différents.
Dépistage : test tuberculinique
Test d’hypersensibilité retardée ;
Technique d’intradermoréaction ;
0,1 ml qui contient 2 UI de solution PPD ;
0,5 cm = papulle à faire (surveillance de 72H à faire)
Test négatif => le malade est aNergique. (pas de TBK)
Test positif => autour de 9 mm => vaccination antérieure a été effectuée
=> 1-2 cm => infection, on ne sait pas si la TBK est active.
=> > 18 mm => avec ulcérations et frictions (flictères), signe d’infection
active ;
Examen bactériologique :
- Examen : crachat en frottis (3 à 6)
- 3 examens de culture (avec des milieux spéciaux)