Couverture pour le médicament équivalent le moins cher

Note à l'employeur : Ajoutez le nom de votre compagnie et la date d'effet de la mise en application du
remplacement obligatoire par le substitut générique.
Modification à votre garantie Frais médicaux – Couverture pour le médicament
équivalent le moins cher
Nous savons que la couverture des frais de médicaments sur ordonnance constitue un avantage
important pour vous et pour votre famille. L'objectif de NOM DE LA COMPAGNIE est de continuer à offrir
des garanties de grande qualité aujourd'hui et pendant de nombreuses années. Pour ce faire, nous
devons ralentir la hausse de ces coûts et faire en sorte que la couverture actuelle des frais de
médicaments demeure viable, pour vous et pour la compagnie.
C'est pourquoi, à compter du DATE D'EFFET, si, pour un médicament d'origine, il existe un médicament
équivalent (habituellement un médicament générique) qui coûte moins cher, la Sun Life vous
remboursera sur la base du coût du médicament le moins cher. L'énoncé de la clause pertinente de la
garantie Frais médicaux dans votre brochure explicative est modifié comme suit :
Limitation au prix du médicament équivalent
Les frais venant en excédent du prix du médicament équivalent le moins coûteux ne sont pas couverts, à
moins que la Sun Life n'en ait expressément approuvé le remboursement. Afin de déterminer si
l'utilisation d'un médicament plus coûteux constitue une nécessité médicale, la Sun Life exige qu'une
demande d'exception dûment remplie par la personne couverte et par le médecin traitant lui soit fournie.
Remplacement par le substitut générique
Le remplacement par le substitut générique est une mesure d'économie largement répandue dans le
domaine des régimes de remboursement de frais de médicaments. Cela signifie que lorsque le médecin
prescrit un médicament, le pharmacien délivre dans la plupart des cas le médicament équivalent le moins
cher (habituellement le médicament générique), s'il en existe un.
Votre régime
La Sun Life remboursera le coût du médicament équivalent le moins cher (habituellement le
médicament générique). Cela signifie que même lorsque le médecin indique «aucune substitution» sur
l'ordonnance, vous obtenez le remboursement du coût du médicament équivalent le moins cher. Vous
pouvez quand même acheter le médicament plus cher (habituellement le médicament d'origine), mais le
remboursement que vous recevrez sera réduit.
Avantages des médicaments génériques
Identiques sur le plan clinique à leurs équivalents d'origine, les médicaments génériques contiennent les
mêmes ingrédients actifs et coûtent habituellement beaucoup moins chers. Il n'y a généralement pas de
différence entre la qualité, la pureté, l'efficacité et l'innocuité des médicaments génériques et celles des
médicaments d'origine. Par conséquent, la prise d'un équivalent générique ne diminue en rien la qualité
de votre traitement.
Ce que vous pouvez faire
Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien s'il existe un équivalent moins cher pour le
médicament que vous prenez. N'oubliez pas que vous ne serez pas entièrement remboursé pour un
médicament s'il existe un équivalent moins cher (souvent un médicament générique).
Renseignements importants : Si vous avez actuellement une ordonnance portant la mention
«aucune substitution»
Si votre médecin a indiqué précédemment «aucune substitution» sur votre ordonnance, le pharmacien
est tenu de délivrer le médicament d'origine. Cependant, par suite de la modification apportée à votre
régime, vous vous verrez rembourser le coût du médicament équivalent le moins cher. Diverses options
s'offrent à vous :
1. Si vous voulez commencer à recevoir le médicament équivalent le moins cher, votre médecin
devra supprimer la mention «aucune substitution» sur votre ordonnance.

2. Vous pouvez présenter une demande d'exception à la Sun Life s'il y a une raison médicale pour
laquelle vous devez prendre le médicament d'origine. (Voir ci-après pour des précisions.)
3. Vous pouvez continuer d'acheter le médicament d'origine et vous payez alors la différence de
votre poche.
Le saviez-vous?
Le règlement moyen s'établit à environ 72 $ pour des médicaments d'origine, alors qu'il est de 27 $ pour
des médicaments génériques*. Ainsi, le fait de privilégier les médicaments génériques peut rapidement
se traduire par des économies pour vous et pour votre régime, et contribuer à assurer la viabilité et
l'accessibilité de votre régime pour les années à venir. Les médicaments moins coûteux sont avantageux
pour tous.
Exceptions
À moins que vous ne fournissiez dans un formulaire de demande d'exception des renseignements
médicaux attestant qu'un médicament d'origine prescrit ne peut être remplacé, le remboursement sera
établi sur la base du coût du médicament générique ou du médicament équivalent le moins cher
comportant les mêmes ingrédients médicamenteux.
Pour obtenir plus de renseignements sur les économies que tous peuvent réaliser en privilégiant les
médicaments génériques et sur la façon de présenter une demande d'exception, veuillez consulter le
document «Choisir les médicaments les moins coûteux» de la Sun Life (que vous pouvez vous procurer
auprès du gestionnaire de votre régime).
Mesure à prendre – Prenez note du changement
Cette communication sert de modification à votre régime collectif à effet du INSÉRER LA DATE. Veuillez
passer en revue cette communication et en conserver une copie pour pouvoir vous y reporter au besoin.
Des questions?
Si vous avez des questions, veuillez communiquer avec le Centre de service à la clientèle de la
Financière Sun Life au 1-800-361-6212.
*Source : IMS Brogan, CompuScript