Referentiel Oncomip 2007 Thyroide

Référentiel Régional
Thyroïde
Version 3 - 2017

Référentiel régional Thyroïde
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Actualisation février 2017 Version 4.0 - Septembre 2012
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SOMMAIRE
Chapitre 1- Introduction ....................................................................................................... 6
Présentation du référentiel ....................................................................................................................... 7
Groupe de travail ...................................................................................................................................... 8
Chapitre 2- RCP de thyroïde ............................................................................................... 10
Quorum ................................................................................................................................................... 11
RCP de recours en Thyroïde .................................................................................................................... 11
Chapitre 3- Diagnostic pré ou per-opératoire : prise en charge suite à une cytoponction ou
une extemporanée positive ...................................................................................................... 12
Diagnostic pré-opératoire ....................................................................................................................... 13
Diagnostic per-opératoire ....................................................................................................................... 22
Références .............................................................................................................................................. 23
Chapitre 4- VARIANTES HISTOLOGIQUES DU CARCINOME THYROÏDIEN DE SOUCHE FOLLICULAIRE ET LEUR
VALEUR PRONOSTIQUE. ................................................................................................................... 24
La variante folliculaire encapsulée du cancer papillaire de la thyroïde (CPTVFE ou NIFTP) ................... 25
Des variantes plus agressives qu’un CPT classique ................................................................................. 25
Variantes rares dont l’agressivité est similaire au type classique ........................................................... 27
Carcinome folliculaire de la thyroïde ...................................................................................................... 27
Carcinome folliculaire à cellules oncocytaires anciennement appelé à cellules de Hürtle. .................... 28
Carcinome peu différencié (CPD) ............................................................................................................ 28
Compte-rendu de l’examen histologique ............................................................................................... 29
Chapitre 5- Prise en charge du cancer thyroïdien de faible risque de rechute (<5%).......... 37
Papillaire ≤ 2 cm (y compris si multiple dont la somme des foyers ≤ à 2 cm) ......................................... 38
Papillaire > 2 cm TT + curage médiastino récurentiel bilatéral si diagnostic pré ou per opératoire ...... 39
Chapitre 6- Prise en charge du cancer de risque intermediaire .......................................... 41
Définition ................................................................................................................................................ 42
Traitement .............................................................................................................................................. 42
Chapitre 7- Prise en charge du cancer de haut risque ........................................................ 44

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Définition ................................................................................................................................................ 45
Objectifs de la prise en charge initiale .................................................................................................... 45
Chapitre 8- Prise en charge de la maladie persistante et ou recidivante ............................ 49
Définitions ............................................................................................................................................... 50
Recommandation et niveau de preuve ................................................................................................... 50
En cas de maladie biologique isolée ....................................................................................................... 51
En cas de maladie biologique isolée ....................................................................................................... 52
Après traitement chirurgical ou physique ............................................................................................... 52
En cas de maladie locorégionale non résécable, .................................................................................... 52
Arbre décisionnel .................................................................................................................................... 53
References .............................................................................................................................................. 54
Chapitre 9- Prise en charge des cancers metastatiques ..................................................... 58
Généralités .............................................................................................................................................. 59
Quelle activité? ....................................................................................................................................... 59
Quelle préparation ? ............................................................................................................................... 59
Indication de l’Iode 131 en fonction du site métastatique (poumon, os, cerveau) : .............................. 60
Maladie réfractaire à l’iode 131- thérapies ciblées................................................................................. 61
Références : ............................................................................................................................................ 62
Chapitre 10- Radiothérapie externe ..................................................................................... 64
Indications 1–10 ...................................................................................................................................... 65
Recommandations techniques 11–13 ....................................................................................................... 65
Références .............................................................................................................................................. 66
Chapitre 11- Prise en charge des carcinomes peu différenciés et anaplasiques ................... 68
Définition ................................................................................................................................................ 69
Épidémiologie ......................................................................................................................................... 69
Étiologie .................................................................................................................................................. 69
Pronostic ................................................................................................................................................. 69
Description clinique ................................................................................................................................ 70
Bilan Initial .............................................................................................................................................. 70

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Anatomie pathologique .......................................................................................................................... 70
Diagnostic différentiel ............................................................................................................................. 71
Prise en charge : (Figures 2 et 3) ............................................................................................................. 71
Soins de support ..................................................................................................................................... 73
Perspectives thérapeutiques : place des thérapies ciblées .................................................................... 73
Références .............................................................................................................................................. 76
Chapitre 12- Recommandations particulières de la prise en charge des cancers thyroïdiens
pédiatriques 78
Références .............................................................................................................................................. 80
Chapitre 13- Annexes ........................................................................................................... 81
Table des illustrations ............................................................................................................................. 82
Fiche méthode « Réunion de concertation pluridisciplinaire » (RCP) ..................................................... 83
RCP de Recours Thyroïde ........................................................................................................................ 88

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TABLE DES ABREVIATIONS
ATA
American thyroid association
FDA
Food and drug administration
HAS
Haute autorité de santé
NCI
National cancer institute
RCP
Réunion de concertation pluridisciplinaire
SFCC
Société française de cytologie clinique
SFE
Société française d’endocrinologie
TI-RADS
Thyroid Imaging-Reporting and Database
System
TT
Thyroïdectomie totale
Tg2
Thyroglobuline réalisé avec trousse de dosage
de deuxième génération ultrasensible
Ac anti-tg
Anticorps anti-Thyroglobuline
LT4
Levothyroxine
TSH
Thyroid Stimulating Hormone
Rh TSH
TSH recombinante humaine
FDG
Fluorodeoxyglucose
ITK
Inhibiteur de tyrosines kinases
CSI
Commission scientifique Indépendante
CS
Commission scientifique
HCPP
Haut conseil des professions paramédicales