PERICARDITE

Module de Cardiologie – Cours Dr AMARA du 04/04/2005
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PERICARDITE
I - DEFINITION
Inflammation du péricarde, très fréquente mais bénigne, le traitement se fait en ambulatoire.
II - ETIOLOGIE :
- Péricardite bénigne (idiopathique), essentiellement virale « grippe du cœur ».
- Péricardite tuberculeuse (plutôt chez les personnes immunodéprimés ou
condition sociale défavorisée).
- Péricardite néoplasique (très rare).
- Péricardite rhumatismale.
- Péricardite microbienne (exceptionnelle).
- Péricardite post radiothérapie.
- Péricardite après un AVC.
- Péricardite post IDM.
III- DIAGNOSTIC :
- Douleurs thoraciques à type de brûlure, augmentées à l’inspiration profonde, calmées
par la position penchée en avant. Douleur variable selon les positions.
- Dyspnée (rare) améliorée par la position penchée en avant.
- Fièvre 38°C.
IV - EXAMEN CLINIQUE : on retrouve
- Frottement péricardique inconstant (c à d perceptible à un moment mais pas à
d’autre), voire rare, variable selon la position.
- Epanchement pleural. Signes de l’épanchement : collapsus. Turgescence jugulaire
signe d’insuffisance cardiaque droite).
V - EXAMENS PARACLINIQUES :
- ECG (recherche du sus décalage du segment ST, ce décalage est concave et diffus et
sous décalage du segment PQ).
- Radio de thorax : le plus souvent se révèle normale car épanchement souvent petit. Si
épanchement important on parle de cardiomégalie.
- Echographie cardiaque.
VI - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Eliminer les autres causes : Pour toutes douleurs thoraciques vérifier si PIED
- Péricardite, pneumothorax ;
- Infarctus du myocarde, angor.
- Embolie pulmonaire.
- Dissection aortique.
VII - COMPLICATIONS :
-Tamponade : lorsque l’épanchement devient important il va gêner l’éjection de la pression
artérielle (collapsus), gêne le remplissage signe d’insuffisance cardiaque droite grave.
Epanchement avec retentissement hémodynamique. Le diagnostic se fait à l’échographie.
Traitement : chirurgie drainer l’épanchement car risque vital.
- Péricardite chronique constrictive : c’est plutôt une forme évolutive de certaines
pathologies (expl radiothérapie) constrictionnelles péricardiques avec gêne à l’éjection.
Traitement : chirurgie, décortication de l’enveloppe, faire une fenêtre.

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VIII - TRAITEMENT DE LA PERICARDITE :
- Repos +++++
- Anti inflammatoire à type d’Aspirine.
Remarque : La péricardite peut récidiver.

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MYOCARDITE
I - DEFINITION : Inflammation du myocarde le plus souvent associée à une péricardite
découverte à l’occasion d’une péricardite.
Augmentation des enzymes musculaires.
A ou Hypokinésie des parois.
II - DIAGNOTIC DIFFERENTIEL
- IDM faire coronarographie.

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ENDOCARDITE
I - DEFINITION :
Infection de l’endocarde valvulaire le plus souvent microbienne (souvent liée à des bactéries).
II - PHYSIOPATHOLOGIE :
1- Présence d’une lésion valvulaire de base.
2- Passage de microbes dans le sang (bactériémie) donc fixation de la bactérie sur
l’endocarde, formation de végétations au niveau de l’endocarde qui ont pour
conséquences des embolies périphériques c'est-à-dire emboliser d’autres niveaux. Il
peut exister des anévrismes mycotiques.
III - ETIOLOGIE :
- Germe le plus fréquent : les streptocoques non groupables (60-70% des cas) qui
font partie de la sphère ORL et stomato.
- Streptocoque D : Le streptocoque BOVIS, le plus souvent localisé au tube digestif.
- Streptocoque B : plus rare, localisé dans l’utérus.
- Endocardite à hémoculture négative : germe qui ne pousse pas en hémoc on l’appel
germe du groupe HACEK. Cela arrive car souvent le traitement est déjà institué, par
prise d’antibiothérapie le germe n’est pas mis en évidence à l’hémo. Donc signaler u
labo recherche d’endocardite.
Dans 30 % des cas :
- Les staphylocoques auréus (dorés) : localisés au niveau de la peau, passage dans le
sang à l’occasion d’un geste invasif (chirurgie, pose de cathé, prise de sang, injection)
ou chez les toxico.
- Les bacilles gram négatifs : très très rares. Souvent patients immunodéprimés,
iatrogènes (lié à un traitement type prothèse, chirurgie, germes de l’hôpital). Patients
résistants au traitement.
- Endocardite à levure.
IV - PORTE D’ENTREE :
- 1ère cause : bucco dentaire.
- 2ème cause : sphère ORL.
- 3ème cause : digestive.
- 4ème cause : voie cutanée.
- 5 ème cause : iatrogène.
V - DIAGNOSTIC CLINIQUE :
Signes non spécifiques mais souvent :
- Fièvre.
- AEG (Asthénie, Amaigrissement, Anorexie).
- Les signes des complications.
- Recherche d’un souffle cardiaque au niveau d’une valve.
ASSOCIATION DE FIEVRE + SOUFFLE (bruit à l’auscultation) = ENDOCARDITE
jusqu’à preuve du contraire.
Signes périphériques :
Signes d’infection systémique (dans l’ensemble de l’organisme) et d’inflammation :
splénomégalie, signe cutané comme le faux panaris d’Osler.

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VI - RECHERCHE DE COMPLICATIONS :
-Signe d’embolie périphérique
Mais aussi une étiologie en fonction des différentes portes d’entrée en examinant bouche,
examen ORL, cutané, digestif.
VII – EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
1- Hémoculture
Recherche des microbes par hémoc avant toute antibiothérapie. Faire 12 hémoc (sur 2 /3
jours), pendant pics fébriles ou frissons.Prévenir le Labo : recherche d’endocardite pour une
incubation prolongée car recherche de germes HACEK.
2- Echographie
Recherche d’une végétation localisée au niveau d’une valve et précisera l’extension de
l’atteinte valvulaire car importante. Mais aussi rechercher l’atteinte d’autre valve ou
complications locales (par expl : abcès de l’anneau aortique).
3- Echographie par voie trans thoracique (ETT) ou si normale par échographie
trans oesophagienne (ETO).
Examen plus précis pour visualiser les plus petites végétations.
ECHOGRAPHIE = EXAMEN CAPITAL.
4- Recherche d’infections
VS, CRP, NFS.
5- Recherche suivant portes d’entrée
Radio sinus, thorax, colonoscopie, panoramique dentaire.
6- ECG.
VIII – LES DIFFERENTES FORMES D’ENDOCARDITES :
1- Endocardite sub aiguë (ou classique).
Forme d’évolution lente et progressive pendant plusieurs semaines. Pas d’urgence, faire
examen puis traiter.
2- Endocardite aiguë.
Souvent les toxico staph qui rentre dans le sang ---rupture d’un cordage au niveau des valves.
Germe plus virulent : le staph doré se développe rapidement, forme de début brutal.
Fièvre à 40 °C, évolution rapide vers soit pulmonaire OAP, soit hémodynamique (état de
choc), soit collapsus.
IX – COMPLICATIONS :
L’évolution s’aggrave en l’absence de traitement.
1- Complications cardiaques : déchirure de valve, rupture de cordage au niveau de la
valve, abcès de l’anneau aortique, embolie coronaire avec IDM, péricardite et
myocardite.
2- Complications extra cardiaques :
 Neurologiques avec confusion, AVC.
 Rénales : glomérulonéphrite.
 Articulaires : arthrite septique ou non.