Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille
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PERICARDITE Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Plan du cours I. Définition II. Signes fonctionnels III.Signes cliniques IV. Examens paracliniques V. Tableaux cliniques Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Péricardite: Définition Inflammation du péricarde, s’accompagnant parfois d’un épanchement péricardique Formes particulières= épanchement péricardique sans péricardite Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Péricardite: Signes fonctionnels Douleur thoracique S - Précordiale I - Habituellement intense T - A type de coupe de poignard I - Sans irradiation S - Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…) - Soulagée en position assise, par la prise d’anti inflammatoires, E et majorée par la position allongée. Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Péricardite: Signes fonctionnels Douleur thoracique - Précordiale - Habituellement intense - A type de coupe de poignard - Sans irradiation - Survenant dans un contexte infectieux viral (rhinite, grippe…) - Soulagée en position assise, ou par la prise d’anti inflammatoires, et majorée par la position allongée. - Dyspnée Du fait d’une gène à l’inspiration profonde qui majore la douleur Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Péricardite: Signes cliniques Constantes: hyperthermie, tachycardie. TA et SaO2 normales Inspection - Pas de signe spécifique de la péricardite virale bénigne, en dehors de la position assise ou penchée en avant. - Surtout, recherche de signe de forme grave de type tamponade (turgescence jugulaire, état de choc) Palpation - Idem, pas de signe spécifique dans la forme bénigne - Recherche de signe de choc: marbrures, vasoconstriction périphérique (froideur et paleur des extrémités Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Péricardite: Signes cliniques Auscultation - Bruits du cœur normaux - Si péricardite sèche, présence d’un frottement péricardique. Le frottement est inconstant et fugace Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Péricardite: Examen para cliniques ECG: confirmer le diagnostique ET éliminer un infarctus Recherche d’anomalies de la repolarisation (cycle de Holzer). Anomalies évoluant habituellement en 4 stades - Diffus dans l’ensemble des dérivations - Sans signe en miroir Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille Péricardite: Examen para cliniques Radiographie de thorax: - Habituellement normale, - Peut montrer une cardiomégalie dans le cas d’un épanchement (aspect de cœur en carafe) Péricardite: Examen para cliniques Biologie: - Recherche d’un syndrome inflammatoire ou infectieux NFS, CRP - Dosage des marqueurs de nécrose cardiaque CPK-Mb, Troponine - Bilan étiologique sérologies virales et bactériennes, bilan thyroidien… Péricardite: Examen para cliniques Echographie cardiaque: - Recherche d’un épanchement péricardique, - Recherche d’une atteinte myocardique Péricardite: traitement - Repos - Anti inflammatoires Aspirine 3gr/j avec protecteur gastrique de type inhibiteur de la pompe à protons OU Indométacine 50mg x3/j OU Colchicine 1cp /j après dose de charge (3cp J1, 2cp J2 et J3 puis 1cp) - Parfois, association d’emblée d’aspirine+colchicine Péricardite: formes cliniques Péricardite aigue, virale bénigne - Sujet jeune - Contexte infectieux - Douleur thoracique et anomalies électriques - Evolution favorable sous traitement Péricardite aigue liquidienne - Tableau identique, nécessitant une surveillance echo de l’épanchement Myo péricardite - Atteinte myocardique qui s’ajoute à l’atteinte péricardique - Pas de facteurs prédisposant - Diagnostique le plus souvent biologique, parfois échographique Péricardite: formes cliniques Tamponnade - Il s’agit d’une urgence médicale - Complique rarement une forme virale bénigne. - Contexte de cancer, tuberculose, insuffisance rénale chronique dialysée, traumatisme, complication de geste endovasculaire (coronarographie, pace maker…), rupture post infarctus… - la douleur n’est plus au premier plan, mais plutôt - les signes d’insuffisance cardiaque droite: turgesence jugulaire, pouls paradoxal - les signes de choc: hypotension, vasoconstriction périphérique… Tamponnade: traitement Drainage en urgence pour soulager la compression cardiaque: Par voie percutanée ou chirurgicale, selon l’étiologie En absence de saignement actif: cancer, tuberculose…, - drainage percutané - voie sous xyphoidienne ou antérieure, sous contrôle échographique En cas de saignement actif, par voie chirurgicale au bloc opératoire, permettant à la fois le drainage et le traitement de la cause: rupture coronaire, cardiaque… Rôle de l’infirmière Préparer le matériel et la mise en condition du patient: Position allongée, inclinaison du lit à 30° Champ stérile, kit de drainage, anesthésie locale Pose d’une voie veineuse Surveillance clinique du patient pendant le drainage, et surveillance des écrans de surveillance: fréquence, tension Conclusion Pathologie habituellement bénigne Ne pas oublier d’écarter les autres diagnostics, notamment l’infarctus Forme grave relativement rare, mais nécessitant une prise en charge rapide
