CHIRURGIE DE L`ESTOMAC

CHIRURGIE DE L’ESTOMAC
RAPPELS ANATOMIQUES

L'estomac naît à la jonction gastro-oesophagienne (cardia) et se finit au pylore.
configuration externe : - 2 faces : proximale descendante (fundus et corps de l’estomac) sécrétion
HCl
distale transversale (antre, canal pylorique, pylore) sécrétion gastrine
- 2 bords : petite et grande courbures
- 2 orifices : supérieur (cardia) et inférieur (pylore)
dimensions variables : en moyenne 25 à 28cm de long ; 8 à 12 cm de large ; 600 à 2000 cm3
structure : 3 tuniques - muqueuse (sécrète le suc gastrique), réseau vasculaire sous-muqueux
- musculeuse (3 couches de fibres musculaires lisses)
- séreuse (péritoine)
Anatomie topographique
la loge gastrique est limitée :
- en haut : diaphragme, face inférieure lobe hépatique gauche
- en bas : colon transverse, mésocolon ; ligt phrénico-colique
- à gauche : rate ; diaphragme, paroi thoraco-abdominale
- à droite : région sous-hépatique ; paroi abdominale
- en arrière : bourse rétrogastrique ; organes prévertébraux
l’estomac est relié aux organes de voisinage par des ligaments et des mésos (lames porte-
vaisseaux) : petit épiploon, ligament gastro-colique, ligament gastro-splénique, ligament gastro-
phrénique.

la vascularisation de l’estomac :
La vascularisation de l'estomac est très riche. La vascularisation artérielle provient du tronc
coeliaque et se répartit en 4 pédicules :
- 2 au niveau de la petite courbure
- 2 au niveau de la grande courbure.
ces pédicules se rejoignent au travers un riche réseau anastomotique (arcades) permettant une
suppléance vasculaire en cas d’oblitération ou de ligature d’un des troncs principaux.

vascularisation de la petite courbure :
- art gastrique gauche (coronaire stomachique)
- art gastrique droite ( pylorique, nait de art hépatique).
vascularisation de la jonction pyloro-duodénale : art gastroduodénale
vascularisation de la grande courbure :
- art gastroépiplooique droite (vient de art gastro-duodénale)
- art gastroepiplooique gauche (nait de art splénique)
- vaisseaux courts (rate).

Le système lymphatique double le système artério-veineux.
on distingue 4 territoires :
- territoire coronaire stomachique : moitié droite du fundus et cardia ; le long de art gastrique gauche
jusqu’au tronc coeliaque
- territoire splénique : moitié gauche du fundus et grosse tubérosité ; du hile de rate jusqu’au tronc
coeliaque
- territoire pylorique : moitié sup de l’antre, le long de art pylorique et de art hépatique jusqu’au
pédicule hépatique
- territoire gastro-épiplooique droit : moitié inf de l’antre ; le long de la grande courbure jusqu’au
pylore puis de la gastro-duodénale jusqu’au pédicule hépatique.