Anatomie de l`estomac - facmed-univ-oran
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Anatomie de l’estomac Dr TAIBI.A A-Definition: • L'estomac est la continuité de l'oesophage et constitue une dilatation sacculaire permettant de recevoir rapidement les aliments. • Sa capacité moyenne est de 1.5 litre et peut atteindre 3 litres. • Il a la forme d'un J dont la concavité est orientée vers la droite. -B anatomie descriptive 1-La grande et la petite courbure • Le coté interne ou côté droit du J constitue la petite courbure, laquelle est rattachée au foie par le petit épiploon (embryologie : mésogastre antérieur). • Le coté externe ou côté gauche forme la grande courbure qui se continue dans le grand épiploon (embryologie : mésogastre postérieur). • La portion de grand épiploon située entre l'estomac et le côlon transverse s'appelle ligament gastrocolique. 2-Les segments de l’estomac • En commençant de l'oesophage et en se dirigeant vers l'intestin grêle, on rencontre successivement : • Le cardia :Portion faisant la jonction avec l'oesophage. • Le fundus : Partie redondante au contact du diaphragme. • L'angle formé par l'oesophage abdominal et le fundus s'appelle l'angle de His NB: anatomie clinique • La présence de l’angulation aigue de His contribue à la continence du cardia et à la prévention du reflux gastro-oesophagien par un effet de clapet. • Cet angle disparaît progressivement lorsque l'estomac glisse dans le médiastin par herniation (hernie hiatale par glissement). suite • Le corps gastrique :Partie principale de l'estomac se terminant au pli angulaire. • La paroi du corps et du fundus est mince et se distend facilement; C'est la portion • réservoir dont le tonus musculaire régularise la vidange gastrique des liquides. • L'antre : Il a une paroi plus épaisse. C'est la partie motrice de l'estomac • qui effectue la trituration des aliments. Elle commence au pli angulaire et • devient ensuite le canal pylorique qui aboutit au • Pylore : Anneau musculaire normalement fermé qui régularise la • vidange gastrique des solides. NB: anatomie clinique • Une hypertrophie du pylore peut exister chez le nouveau-né et causer une obstruction qui l'empêche de s'alimenter. • La taille du pylore peut devenir telle qu'on peut le palper à travers la paroi abdominale (olive pylorique). C -Projection en surface • L'estomac se projette normalement dans le creux épigastrique et l'hypochondre • gauche. • Le fundus remonte en arrière des côtes de la base thoracique gauche et son sommet peut se projeter en arrière du 5e espace intercostal, sous le mamelon*. • Le pylore se projette dans l’hypochondre droit, légèrement à droite de la ligne • médiane, • Une fois l'estomac distendu, la grande courbure peut descendre plus bas que l'ombilic. • * Une plaie de la base thoracique par balle ou par coup de couteau peut léser l'estomac en plus de perforer le poumon. D -Rapports anatomiques • L'estomac repose dans un plan antéro-postérieur et non pas dans un plan postérieur comme le laisse comprendre les schémas anatomiques. • En effet, le cardia est situé en postérieur alors que la partie antrale est • à proximité de la paroi abdominale antérieure*. • * nb :Cette particularité permet de pratiquer des gastrectomies percutanées sans laparotomie. suite • Supérieur : Le diaphragme. • Antérieur : La partie proximale de l'estomac glisse sous le lobe gauche du foie, tandis que la partie distale est au contact de la paroi abdominale. • Postérieurs : Il repose surtout sur le pancréas** dont il est séparé par l’arrière cavité des épiploons. • À sa partie supérieure, il repose sur le pôle supérieur du rein et la surrénale gauche. NB : ANATOMIE CLINIQUE: • ** Un ulcère gastrique postérieur peut perforer directement dans le pancréas, • tout comme un cancer gastrique peut rapidement infiltrer le pancréas et vice-versa. • Comme la cavité postérieure des épiploons ne communique pas toujours largement avec la cavité péritonéale, une perforation postérieure d’un ulcère gastrique ne donne pas toujours une péritonite généralisée, mais elle peut entraîner la formation d’une collection dans la cavité postérieure. suite • Grande courbure : Elle repose sur le mésocôlon transverse dans sa plus grande partie***. • La portion supérieure de la grande courbure est au contact de la rate. • *** Un ulcère de la grande courbure peut perforer directement dans le côlon, réalisant ainsi une fistule gastro-colique. • De plus, un cancer peut également infiltrer le côlon et vice-versa.
