MODULE PATHOLOGIE INFECTIEUSE Virus de la grippe Dr NGUYEN 21/03/2005 I. INTRODUCTION Virus très contagieux +++ Contamination inter humaine (gouttelettes) Responsable : d’épidémies annuelles, pandémies, 1918 espagnole, 1957 asiatique, 1968 hong kong. Maladie redoutable : capable de tuer (personnes âgées, enfants…) En France : 3 à 7 millions de cas/ans (3000 décès) Risque de pandémie si la grippe aviaire + la grippe de l’homme infectent en même temps un sujet et que le virus se recombine. II. VIRUS MYXOVIRUS INFLUENZA Virus à ARN segmenté 1 enveloppe portant des glycoprotéines antigéniques : o neuraminidase (NA) = libération du virus o hemagglutinine (HA) = attachement du virus 3 types majeurs : A, B et C variabilité génétique +++ sur les protéines de surface (HA et NA) mais touche surtout le virus A le virus apparaît en 1er dans les pays d’extrême orient = guide pour l’élaboration d’un vaccin variabilité antigénique sur NA et HA : o glissement : petite modification o cassure : grande modification (changement complet de HA ou NA) = pandémies le virus touche d’abord l’animal puis l’homme, surtout en Asie, touche 30% de la population en un temps très bref (<2 mois), environ 10 millions de mort. III. CLINIQUE Tropisme neurologique et respiratoire (cf. rougeole) Incubation 12 à 72 heures = bref Triade : o Syndrome fébrile o Syndrome respiratoire o Syndrome douloureux Début brutal 1) Syndrome fébrile : Température à 39° 2) Syndrome respiratoire : Catarrhe oculo-paryngo-laryngo et trachéo bronchique (toux, expectoration) par destruction des cellules épithéliales Parfois atteinte digestive 3) Syndrome douloureux Myalgies, rachialgies, céphalées Durée des symptômes environ 2 à 7 jours Evolution de la fièvre : o o o o Plateau Puis baisse Possible augmentation à J4 (= V grippal) Doit être normale à J5 IV. COMPLICATION A. Surinfection bactérienne Otite Laryngite Angine Bronchite bactérienne Pneumopathie (staphylococcus aureus) Un pneumonie grippal chez un nourrisson = mortalité >50% B. Cardio-vasculaire Myocardite Péricardite C. Neurologique Méningite Encéphalite Atteinte des nerfs crâniens : paralysie faciale (3 mois), anosmie D. Rénales Rein de choc (souffrance rénale du à la baisse de la TA) Déshydratation du vieillard +++ E. Grippe maligne Rare, mortalité +++ Oedème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aigue (mort) Signes extra pulmonaires : myocardites, péricardites, hépatites, insuffisance rénale, méningo-encéphalite V. PROPHYLAXIE = VACCIN Association de la dernière souche en Asie Synthèse sur œuf embryon né (risque allergique, longue) Indication du vaccin : o o o o Patient de + de 65 ans Vie en institution Insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, diabète Recommandé aux personnels de santé Si le patient est atteint de la grippe aviaire, le vacciner contre la grippe humaine VI. TRAITEMENT A. Symptomatique Repos Analgésique et antipyrétique Pas d’aspirine car risque de syndrome de REYE Hydratation +++ Alimentation équilibrée B. Curatif Anciens antiviraux Amatadine (MANTADIX*) Inhibiteurs de la neuraminidase (pour diminuer la propagation) Oseltamivir (TAMIFLA*) Zanamivir (RELENZA*) La grippe aviaire = touche les oiseaux, si très pathogène peut se transmettre à l’homme par contact avec les déjections (ex : HONG KONG) ; mais pas de transmission interhumaine. Atteint plus souvent les enfants et à une forte mortalité.