la grippe

MODULE PATHOLOGIE INFECTIEUSE
Virus de la grippe
Dr NGUYEN
21/03/2005
I. INTRODUCTION
 Virus très contagieux +++
 Contamination inter humaine (gouttelettes)
 Responsable : d’épidémies annuelles, pandémies, 1918 espagnole, 1957 asiatique,
1968 hong kong.
 Maladie redoutable : capable de tuer (personnes âgées, enfants…)
 En France : 3 à 7 millions de cas/ans (3000 décès)
Risque de pandémie si la grippe aviaire + la grippe de l’homme infectent en même temps un
sujet et que le virus se recombine.
II. VIRUS
 MYXOVIRUS INFLUENZA
 Virus à ARN segmenté
 1 enveloppe portant des glycoprotéines antigéniques :
o neuraminidase (NA) = libération du virus
o hemagglutinine (HA) = attachement du virus
 3 types majeurs : A, B et C
 variabilité génétique +++ sur les protéines de surface (HA et NA) mais touche surtout
le virus A
 le virus apparaît en 1er dans les pays d’extrême orient = guide pour l’élaboration d’un
vaccin
 variabilité antigénique sur NA et HA :
o glissement : petite modification
o cassure : grande modification (changement complet de
HA ou NA) = pandémies
 le virus touche d’abord l’animal puis l’homme, surtout en Asie, touche 30% de la
population en un temps très bref (<2 mois), environ 10 millions de mort.
III. CLINIQUE
 Tropisme neurologique et respiratoire (cf. rougeole)
 Incubation 12 à 72 heures = bref
 Triade :
o Syndrome fébrile
o Syndrome respiratoire
o Syndrome douloureux
 Début brutal

1) Syndrome fébrile :
 Température à 39°
2) Syndrome respiratoire :
 Catarrhe oculo-paryngo-laryngo et trachéo bronchique (toux, expectoration)
par destruction des cellules épithéliales
 Parfois atteinte digestive
3) Syndrome douloureux
 Myalgies, rachialgies, céphalées
 Durée des symptômes environ 2 à 7 jours
 Evolution de la fièvre :
o Plateau
o Puis baisse
o Possible augmentation à J4 (= V grippal)
o Doit être normale à J5
IV. COMPLICATION
A. Surinfection bactérienne
 Otite
 Laryngite
 Angine
 Bronchite bactérienne
 Pneumopathie (staphylococcus aureus)
 Un pneumonie grippal chez un nourrisson = mortalité >50%
B. Cardio-vasculaire
 Myocardite
 Péricardite
C. Neurologique
 Méningite
 Encéphalite
 Atteinte des nerfs crâniens : paralysie faciale (3 mois), anosmie

D. Rénales
 Rein de choc (souffrance rénale du à la baisse de la TA)
 Déshydratation du vieillard +++
E. Grippe maligne
 Rare, mortalité +++
 Oedème aigu pulmonaire avec insuffisance respiratoire aigue (mort)
 Signes extra pulmonaires : myocardites, péricardites, hépatites, insuffisance rénale,
méningo-encéphalite
V. PROPHYLAXIE = VACCIN
 Association de la dernière souche en Asie
 Synthèse sur œuf embryon né (risque allergique, longue)
 Indication du vaccin :
o Patient de + de 65 ans
o Vie en institution
o Insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, diabète
o Recommandé aux personnels de santé
Si le patient est atteint de la grippe aviaire, le vacciner contre la grippe humaine
VI. TRAITEMENT
A. Symptomatique
 Repos
 Analgésique et antipyrétique
 Pas d’aspirine car risque de syndrome de REYE
 Hydratation +++
 Alimentation équilibrée
B. Curatif
 Anciens antiviraux
 Amatadine (MANTADIX*)
 Inhibiteurs de la neuraminidase (pour diminuer la propagation)
 Oseltamivir (TAMIFLA*)
 Zanamivir (RELENZA*)
La grippe aviaire = touche les oiseaux, si très pathogène peut se transmettre à l’homme par
contact avec les déjections (ex : HONG KONG) ; mais pas de transmission interhumaine.
Atteint plus souvent les enfants et à une forte mortalité.