LABORATOIRE DE BIOCHIMIE METABOLIQUE
Pr. B. HAINQUE
Bâtiment Pharmacie-1er étage
GROUPE HOSPITALIER PITIE-SALPETRIERE
47-83 boulevard de l’hôpital
75651-Paris Cedex
UF Biochimie des Maladies Neurométaboliques
Pour tout renseignement supplémentaire, veuillez contacter :
Dr C. JARDEL : 01 42 17 76 55 c[email protected]p.fr Dr F LAMARI : 01 42 16 21 90 foudil.lam[email protected]
Date de prélèvement :……………………………Heure de prélèvement : …………… ………….
DOSAGE DE LA PROGRANULINE
Merci de prévenir le laboratoire de neurométabolisme dès réception des tubes
PLASMA LCR
Conditions de prélèvement et d’envoi :
Sang recueilli sur EDTA (tube bouchon violet) de 6 ml. Adresser le tube au laboratoire dans le
meilleur délai ; si envoi de province, délai possible à t° ambiante jusqu’à 48heures
et/ou
LCR (minimum 15 gouttes) recueilli dans un tube en polypropylène (spécial LCR).
Adresser les tubes au Laboratoire de Biochimie dans les 15 minutes suivant le prélèvement .
Prise en charge au laboratoire :
Dans les 15 min suivant l’arrivée des tubes, il faut :
Centrifuger le sang et/ou le LCR à 3000 t/min (1000 g) pendant 20 min à +4°C
Pour le LCR noter l’aspect avant ……………….. ………et après centrifugation ………………………..
Pour le plasma noter une éventuelle hémolyse ……………………………
Aliquoter en fractions de 500L en tubes eppendorf
Congeler à -80°C au congélateur du 1er sous sol.
Transmettre la feuille de demande au laboratoire Neurométabolisme
Joindre
une fiche de renseignements cliniques (idem demande génétique, cf au dos)
un bon de commande de l’hôpital, BHN 250
Etiquette GILDA Patient
Nom : ………………………
Prénom : ……………………
Date de naissance : …………
Sexe : M F
N° ENREGISTREMENT
LABORATOIRE
Préleveur : …………………
Réception des prélèvements :
Lundi au Vendredi de 7h30 à 16h00
Téléphone : 01 42 16 20 36 /
01 42 16 20 50 / 01 42 16 20 54
DEGENERESCENCES LOBAIRES FRONTOTEMPORALES
Fiche de renseignements cliniques
Les renseignements suivants sont indispensables à la bonne orientation des analyses tiques (MAPT ou PGRN),
à l’interprétation de leur résultat et, le cas échéant, à la poursuite des analyses moculaires.
HISTOIRE DE LA MALADIE
Age de début : ………… Durée d’évolution : …………
Mode de but : Troubles comportementaux Formes cliniques : DFT pure (comportementale)
Troubles du langage / Aphasie DFT/ Parkinson
Syndrome Parkinsonien DFT/ SLA (sclérose larale amyotrophique)
Autres : Aphasie progressive non fluente
Démence sémantique
Antécédents familiaux
Oui Non
Préciser : DFT DCB (dégérecence corticobasale)
DFT/SLA PSP (paralysie supranucléaire)
SLA Maladie de Parkinson
Maladie d’Alzheimer Myopathie ou maladie de Paget des os
Aphasie progressive Troubles psychiatriques (pcisez)
Autre (pciser)
Tracez l’arbre généalogique de la famille au verso de la feuille selon les recommandations situées sur le site http://www.cgmc-
psl.fr/spip.php?rubrique21
II SYMPTOMES DE LA MALADIE
Oui Non
Troubles comportementaux préciser : ……………………………………………………..
Troubles du langage préciser : ……………………………………………………..
Troubles de la mémoire préciser : ……………………………………………………..
Syndrome parkinsonien
Hallucinations visuelles
Apraxie
Trouble oculomoteur préciser : ……………………………………………………..
Mouvements anormaux préciser : ……………………………………………………..
SLA préciser début : membre ou bulbaire
âge de début : ……… EMG : …………..………….
Autres préciser : ……………………………………………………..
III EXPLORATIONS NEUROLOGIQUES
Oui Non
Test neuropsychologiques préciser : ……………………………………………………..
IRM préciser : ……………………………………………………..
SPECT préciser : ……………………………………………………..
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