pathologie-cancereuse

PATHOLOGIE CANCEREUSE
Ce chapitre regroupe :
- le cancer primitif du poumon
- le cancer secondaire du poumon : métastases
- les tumeurs malignes de plèvre.
A- Cancer primitif du poumon :
1. Epidémiologie :
-C’est une affection en constante progression
Depuis 20ans.
-Première cause de décès pour cancer tous
Sexes confondus.
-Première cause de décès pour cancer chez
L’homme (21000 décès/an) et la troisième
Cause de décès pour cancer chez la femme
(4000 décès/an) après le cancer du sein et le
Cancer colorectal.
- En France on dénombre entre 18700 à 25000
Nouveaux cas par an depuis 1995, avec une
Fréquence plus élevée chez l’homme (7,3%
Contre 1,3 %) mais cet écart tend à se
Réduire.

- Le taux de survie à 5 ans est de 11,5 % chez
L’homme est de 16% chez la femme
- c’est une affection accessible à la prévention.
2. Facteurs de risque :
Le rôle du tabagisme actif dans la survenue
Du cancer bronchique est clairement établi,
Ce facteur peut être combiné chez un même
Individu, avec d’autres facteurs de risques
Professionnels et environnementaux.
2.1. Le tabac :
- 80% à 90% des cancers bronchiques sont liés
Au tabac.
-20% des cancers des non fumeurs sont liés
A un tabagisme passif.
- A tabagisme égal le risque de survenue d’un
Cancer chez la femme est supérieure à celui
De l’homme.
- Evaluation du tabagisme : paquet-année :
Nombre cigarettes par jour et par année
20
2.2. Facteurs professionnels :
-Exposition aux radiations ionisantes : mines
De fer, d’uranium, d’arsenic
- Travailleurs d’amiante, du nickel.
2.2. Pollution atmosphérique :
Son rôle est difficile à établir malgré une
Fréquence plus élevée dans les régions
Urbaines que dans les régions rurales.

3. Anatomie pathologique : deux groupes :
3.1. Cancer bronchique non à petites
Cellules (CBNPC) :
Regroupe trois histologies :
a- Cancer bronchique épidermoide :
Le plus fréquent (60%), le moins mauvais
Pronostic (opérable).
b- Adénocarcinome :
15% des cancers bronchiques, population
Cellulaire de type glandulaire, opérable
c- Bronchiolo-alvéolaire :
Plus rare, cancer du poumon vrai,
Hypersécrétant, forme diffuse, de
Mauvais pronostic.
3.2. Cancer bronchique à petites cellules
(CNPC) :
De très mauvais pronostic, non opérable,
20% des cancers bronchiques, pas toujours lié
Au tabac.
4. Circonstance de découverte :
4.1. Signes en rapport avec la tumeur :
a- La toux : souvent fréquente mais
Minimisé par le patient tabagique.
b- Dyspnée : pouvant être de type inspiratoire

c- Hémoptysie : très alarmante, elle doit
Imposer la fibroscopie.
4.2. Signes en rapport avec l’extension régionale :
a- Syndrome cave supérieur : œdème du cou
Et de la face, circulation collatérale
Il traduit la compression de la veine cave
Supérieure par la tumeur.
b- Dysphagie : par compression oesophagienne
c- Pleurésie et/ou péricardite,
d- Hoquet : irritation du nerf phrénique
e- Dysphonie : compression du nerf récurent
f- Douleurs thoraciques : atteinte pleurale, costale
g- Adénopathies périphériques
h- Syndrome de PANCOAST- TOBIAS :
Tumeur de l’apex pulmonaire avec atteinte
Costale et nerveuses se manifestant par :
- douleurs cervico- brachiale
- ptôsis et myosis.
4.3. Signes en rapport avec des métastases :
- Hépatomégalie douloureuse
- Douleurs osseuses, fractures spontanées
- Troubles du comportement, hémiplégie,
Céphalées
- Hypercalcémie.

4.4. Syndrome paranéoplasique :
Manifestations à distance de la tumeur :
- hippocratisme digital
- hypo- natrémie par sécrétion d’hormone
Anti-diurétique (SCWARTZ- BARTTER)
4.5. Signes généraux :
- AEG
- Asthénie
- Anorexie
- Amaigrissement
- Fièvre persistante
Ces signes ne sont pas spécifiques mais ils
Permettent un suivit et une évaluation avant,
Pendant et après le traitement.
L’OMS a établis cinq stades :
- stade 0 : état général normal.
- Stade 1 : symptômes peu fréquents avec
Activité normale.
- stade 2 : malade restant au lit moins de
50% de temps.
- stade 3 : malade alité plus de 50% de temps
- stade 4 : malade alité toute la journée.