Ronéo

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Endocrinologie D1
Cours 6
Vendredi 6 février 15h30 (cours reporté du vendredi 30 janvier 8h30)
Professeur : Séverine Ledoux
Ronéotypeuse : Delphine Thiébaut
PHYSIOLOGIE DU METABOLISME
PHOSPHO-CALCIQUE

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PLAN
1. Introduction
2. Les hormones impliquées dans la régulation du calcium et des phosphates
PTH
Vitamine D
Calcitonine
3. Homéostasie du calcium
Etat du calcium dans le plasma
Répartition du calcium dans l’organisme
Besoin en calcium selon l’âge
Absorption intestinale du calcium
Calcium et rein
Bilan du calcium
Troubles calciques (hypocalcémie, hypercalcémie, hypoparathyroïdie primaire,
hyperparathyroïdie primaire)
4. Homéostasie des phosphates
Répartition des phosphates
Absorption digestive
Comportement rénal
Régulation de l’absorption tubulaire des Pi
Bilan des phosphates
Troubles des phosphates (hypophosphatémie, hyperphosphatémie)
5. Sémiologie des désordres du bilan phospho-calcique
Exploration de la fonction phospho-calcique
Hypercalcémie
Hypocalcémie
La partie Désordres du magnésium n’a pas été traitée en cours par manque de temps (!), mais
allez voir les diapos sur le site d’Auriana car on « risque de ne plus jamais revoir dans notre
cursus cette partie ».
Pour toute question, voici l’adresse mail de la prof : [e-mail]

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1. Introduction
Le calcium
Le calcium est un ion étroitement régulé.
Physiologiquement, les variations de calcium dans le plasma sont faibles (< à 10%).
Le taux de calcium intracellulaire est très bas : de l’ordre de 10-7 à 10-8 mol car le calcium a un
rôle important de 2nd messager et donc que les stocks intracellulaires de calcium peuvent être
rapidement libérés sous l’action d’hormones.
Les différents rôles du calcium sont
- second messager
- maintien du squelette (il est très présent dans les os)
- participation à de nombreuses fonctions cellulaires : sécrétion d’hormones et de
neurotransmetteurs, coagulation, excitabilité neuromusculaire…
Les phosphates
Leur concentration plasmatique est variable et moins étroitement régulée.
Il y a beaucoup de phosphates dans les cellules (leur concentration IC est très élevée).
Les phosphates sont très importants pour
- le stockage de l’énergie
- la minéralisation de l’os
- de nombreuses fonctions cellulaires telles que la phosphorylation de substrats (G6P), la
conduction nerveuse…

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2. Les hormones impliquées dans la régulation du calcium et des phosphates
2.1. La parathormone PTH
La parathormone est la principale hormone de régulation du calcium.
C’est une hormone peptidique de 84 acides aminés, mais seul le fragment N-terminal (acides
aminés 1-34) est actif (fragment C-terminal inactif).
Elle est sécrétée par les glandes parathyroïdes (situées derrière la thyroïde et qui sont,
généralement, au nombre de 4).
Sa demi-vie est très courte : 15 minutes, son rôle étant de réguler la concentration de calcium
très vite.
Sa concentration normale est de 10 à 60 pg / mL.
Sa sécrétion
 quand le calcium  (et Mg, catécholamines via AMPc)
 quand le calcium  (vitamine D).
Cette sécrétion est très sensible (pente élevée).
La variable qui est régulée n’est pas le calcium total mais le calcium ionisé.
La sécrétion de PTH est nulle pour un calcium ionisé de 1,15 et maximale pour un calcium ionisé de
1,35 (limites très étroites).

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Calcium sensor
La calcémie est perçue par les glandes parathyroïdes pour sécréter la PTH grâce à l’existence
dans les parathyroïdes d’un calcium sensor c’est-à-dire d’un récepteur au calcium (c’est la
première fois que l’on identifiait un récepteur pour un ion).
C’est un récepteur à 7 domaines transmembranaires couplé à une protéine G présent dans les
parathyroïdes et dans le rein.
Dans les parathyroïdes, il entraîne la sécrétion de la PTH. Dans le rein, il régule la calciurie.
Le calcium sensor dans le rein est tel une soupape de sécurité : il va inhiber la réabsorption du
calcium dans le rein quand la calcémie est trop élevée et ce, indépendamment de la PTH
(permettant une élimination urinaire du surplus de calcium).
Récepteur à la PTH / PTH rp
La PTH agit par l’intermédiaire d’un récepteur à 7 domaines transmembranaires qui a pour second
messager l’AMPc.
Son but est d’augmenter la calcémie.
La PTH agit principalement au niveau du rein et de l’os, et indirectement au niveau du tube
digestif.
Intestin
 absorption de calcium (indirectement par la synthèse de vitamine D)
Rein
 absorption de Ca et de Mg (au niveau de l’anse et du TCD)
 réabsorption des phosphates (TCP et TD) et des bicarbonates (TCP)
 synthèse de la 1-25 (OH)2 D3
Os
libération de calcium par  de l’activité ostéoclastique
stimulation de l’ostéoformation secondaire
La PTH libère du calcium de l’os en entraînant un remodelage osseux
sans perte osseuse.