Pathologies naso

MODULE SPECIALITES
Pathologies naso-sinusiennes
Dr PASQUEZONE
Vendredi 10 mars 2006
I) SEMIOLOGIE RHINOLOGIQUE
 P. = prurit
 A. = anosmie
 R. = rhinorrhée
 E. = éternuements
 O. = obstruction nasale
 Céphalées, épistaxis
 en cotation de 0 à 3 ce qui donne un résultat maximum de 15
II) EXAMEN CLINIQUE
 Morphologie du nez
 rhinoscopie antérieure (lumière frontale + spéculum de nez, vision de la partie
antérieure du nez)
 endoscopie (endoscopes + lumière froide)
III) PATHOLOGIES INFECTIEUSES ET INFLAMATOIRES
A) Rhinopharyngites
1) Épidémiologie
 + fréquentes en pédiatrie
 origine virale
 adaptation au monde microbien
2) Définition
 Rhinite aiguë isolée ou associée à une fièvre, une toux
3) Diagnostic
 Fièvre 38° à 38,5 °C
 rhinorrhée et obstruction nasale
 une toux
 pas d'otites mis de surinfections broncho-pulmonaires

4) Durée
 Entre 4 et 7 jours
5) Traitement
 désobstruction nasale (lavage des fosses nasales)
 diminution de l'hyperthermie (antipyrétique)
 diminution de la toux (lavage des fosses nasales, diminution des sécrétions)
 baisse de l'otalgie (antalgique)
 hydratation + humidification de la chambre
 si reflux (traitement contre le reflux
6) Complications
 11 à 15 % avec ou sans antibiotiques guérison spontanée
 otites moyennes aiguës
 ethmoïdite
 surinfections pulmonaires
 diarrhées
 laryngite aiguë
 adénophlégmon
7) Traitement chirurgical
 Si épisodes itératifs
 si hypertrophie obstructive
 ablation de végétation
B) Les rhinites aiguës
 Origine virale, rares surinfections bactériennes
1) Clinique
 Obstruction nasale
 rhinorrhée claire puis purulente
 éternuements
 syndrome grippal
2) Guérison
 Spontanée en cinq à sept jours
3) Traitement
 Symptomatique :
o antipyrétique
o lavage des fosses nasales (corticoïdes)

C) sinusites aiguës
1) Sinusites maxillaires
(i) Circonstances déclenchantes
 Rhinite virale, infections dentaires, barotraumatisme
(ii) Symptomatologie
 Fièvre 38,5 °C
 rhinorrhée purulente unilatérale
 obstruction nasale
 douleur sous orbitaire pulsatile accentuée par la flexion de la tête
(iii)Facteurs favorisant
 Déviation de la cloison
 hypertrophie des cornets
 terrain allergique
 déficit immunitaire
 anomalies mucociliaires
(iv) Diagnostic
 Clinique
 endoscopie
 radio des sinus standards
(v) Formes cliniques
 Sinusites bloquées (ponction)
 sinusites récidivantes
 sinusites dentaires
 sinusites sur hémosinus
 sinusites sur sonde d'intubation ou naso gastrique
(vi) Complications
 Inflammation locale
 extériorisation orbitaire
 méningo-encéphalites rares

(vii) Traitement
 Lever l'obstruction = vasoconstricteur, corticothérapie
 traiter l'infection = antibiothérapie probabiliste 10 jours (pneumocoque, streptocoque,
Haémophilus Influenzae, staphylocoque auréus, anaérobie)
 soulager le patient = antalgique, antipyrétique
2) Sinusite frontale
(i) Clinique
 Comparable à la sinusite maxillaire avec une topographie frontale
 céphalées frontaux
 oedème sus orbitaire
 douleur à la pression de la paroi antérieure des sinus
(ii) Bilan complémentaire
 Scanner si suspicion de complication
(iii)Complications
 Sinusites bloquées (ponction)
 ophtalmologique (cellulite orbitaire)
 neurologique (thrombophlébite, méningite, abcès, empyème)
(iv) Traitement
 Même principe que pour les sinus maxillaires
 antibiothérapie parentérale si suspicion évolution compliquée
3) Ethmoïdite
(i) Clinique
 Sinusites la plus fréquente chez les enfants < 6 ans
 syndrome fébrile 39 °C
 rhinorrhée purulente unilatérale
 oedème angle interne de l'œil
(ii) Traitement
 Urgence pédiatrique
 bactériologie
 scanner si suspicion de collection
 antibiothérapie intraveineuse (Haémophilus, staphylocoque auréus)
 surveillance
 drainage si collection avéré où complication

4) Sphénoïdite
(i) Clinique difficile
 Température 38 °C
 rhinorrhée postérieure
 céphalées profond irradiant au vertex
(ii) Complications
 Neurologique (méningite, thrombophlébite, coma)
 ophtalmologique (paralysie oculomotrice, exophtalmie, cellulite orbitaire, baisse de
l'acuité visuelle)
(iii)Scanner
 Indispensable au diagnostic et au dépistage des complications
(iv) Traitement
 Médical :
o double antibiothérapie
o corticothérapie
o vasoconstricteur
 chirurgical :
o si absence d'amélioration ou présence de complication
D) Les rhinites chroniques
1) Définition
 Pathologies inflammatoires sans pathologies sinusiennes > 3 mois
2) Trois types
 Rhinites infectieuses
 rhinites allergiques non infectieuses
 rhinites non allergiques non infectieuses
3) Examen
 Anamnèse
 bilan allergologique
 PAREO et endoscopie
 Cytologie