Anatomie des reins : cours complet

Les reins
I-Introduction :
Les reins(1) sont 2 organes pairs thoraco-abdominaux ; rétro-péritonéaux ; de part et d’autre de la
colonne vertébrale lombaire ayant comme fonction la sécrétion des urines
II-Situation :
Dans les fosses lombaires entre :
1- En arrière: Paroi abdominale postérieure formée par ;
Le muscle carré des lombes latéralement(1)
Le muscle ilio-psoas médialement(2)
2- En avant : péritoine pariétal postérieure(3)
III-Projection :
Le rein droit est plus bas situé que le gauche :
• Rein droit : Bord inférieur de T11 - Bord inf. du processus transverse de L3
• Rein gauche : Bord supérieur de T11 - Bord sup. du processus transverse de L3.
Le grand axe rénal est oblique en bas et en dehors
IV-Configuration externe :
Rouge brun, ferme, classiquement en forme
de haricot avec :
2 faces convexes :
• ventro-latérale(1)
• dorso-médiale (2)
2 bords :
• latéral convexe (3)
• médial présentant le hile rénal(4).
2 pôles:
• cranial (5)
• caudal (6)
Dimensions :
Longueur : 12 cm.
Largeur : 6 cm
Epaisseur : 3 cm
Poids : 150 gr chez l'homme, 130 gr chez la Femme.

V-Configuration interne :
La capsule (1) : fibreuse résistante ; facilement clivable du parenchyme
Le parenchyme : divisé en 2 parties
Zone médullaire (2)
Zone corticale (3)
Zone médullaire : centrale ; rouge foncée ; formée par :
les pyramides de Malpighi (1)dont le sommet interne correspond ;
aux papilles
Zone corticale : périphérique ; jaune rougeâtre ; entourant les pyramides ; formée par les lobules
corticaux et les colonnes de Bertin qui s’insinuent entre 2 pyramides voisines
Les voies excrétrices :
• Le hile se présente comme une cavité, profonde de 3 cm appelée sinus du rein (1) qui
contient les vaisseaux et les cavités excrétrices, c'est à dire les calices et une plus ou
moins grande partie du bassinet :
• Calices mineurs(2) : au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent les papilles
• Calices majeurs (3) (ou pyélon) : formés par la réunion des calices mineurs. Le plus
souvent au nombre de 3 : les supérieur, inférieur et moyen
• Bassinet (4) (ou pelvis rénal) : la réunion des calices majeurs ; il peut être plus ou moins
large et plus ou moins extra-sinusal.
VI-Fixation :
Il est fixé par :
1. Loge rénale (1) :
Le rein est contenu dans la loge rénale s’étendant de K11
à la crête iliaque
La glande surrénale est comprise dans cette loge mais séparée du rein

par la cloison surréno-rénale
NB : la surrénale ne suit pas le rein en cas de ptose et reste en place lors de la néphrectomie
2. Le pédicule rénal
3. Pression exercée par la masse viscérale antérieure et la tonicité des muscles de la paroi
abdominale postérieure
VII-Rapports :
1)En arrière : Ils se font sur 2 étages :
- Étage thoracique :
11è côte, 12è côte et l'espace intercostal intermédiaire .
Le diaphragme et par son intermédiaire le cul de sac pleural costo-diaphragmatique .
NB: Le diaphragme possède au niveau du ligament arqué latéral, une déhiscence : le hiatus costo-
lombaire qui fait communiquer la graisse para-rénale et la graisse endothoracique.
Ces rapports expliquent la possibilité de lésion rénale en cas de fracture de côte et la possibilité
d'épanchement pleural en cas d'infection rénale.
-Étage inférieur ou lombaire :
dedans par le psoas
en dehors par le carré des lombes
2)En avant :
Rapports du rein droit : presque entièrement sus-mésocolique
face caudale du foie
la racine du mésocolon transverse
l'angle colique droit
le 2ème duodénum
Rapports du rein gauche : le mésocolon transverse le divise en 2 étages :
Étage sus –mésocolique : répond à ;
la queue du pancréas
la rate et le pédicule splénique
plus en avant, l'estomac , par l'intermédiaire de la bourse épiploïque (poche rétro-gastrique)
Étage sous mésocolique : répond à ;
angle colique gauche se situe en dehors du rein
vaisseaux coliques supérieurs gauche
les anses grêles jéjunales
3)Latéralement :
le péritoine pariétal dorsal qui forme la gouttière pariéto-colique
4)Médialement :
VCI à droite
Aorte à gauche
5)En haut :
surrénale

6)En bas :
partie initiale de l’uretère
Vaisseaux génitaux
VIII-Vascularisation :
Artère rénale(1) :
Origine :
Bord latéral de l'aorte, en regard de la partie inférieure de L1
Trajet :
droite : longue de 7 cm et d'un diamètre de 7 mm, elle croise la face dorsale de la VCI.
gauche : même diamètre (7mm) mais plus courte : 5 cm environ.
Terminaison :
un peu avant d'atteindre le bord médial du bassinet (ou pelvis rénal) par 2 branches terminales :
* pré-pyélique (1) : ventrale, volumineuse,
qui se divise en 3 ou 4 branches qui vascularisent
la partie ventrale du rein et qui donne une artère
polaire inférieure ( qui peut naître directement de l'aorte)
* rétro-pyélique (2) : qui donne 3 à 5 branches qui
vascularisent la partie dorsale du rein.
Elle donne aussi une artère polaire supérieure.(7)
Distribution intra-parenchymateuse : les artères rénales sont de type terminal. A l'intérieur du
parenchyme rénal, les artères pré et rétropyéliques donnent :
•Des artères inter-papillaires (3)
• Des artères inter-pyramidales (4)
• Des artères arquées (5)
•Des artères inter-lobulaires et des artérioles droits(6)
Collatérales :
A. surrénalienne inférieure
A. urétérique supérieure pour le bassinet et la portion initiale de l'uretère.
Veine rénale :
Par la réunion d'un tronc pré-pyélique et rétro-pyélique au niveau du bord médial du sinus rénal
et en avant des artères
• droite(1) : très courte, environ 3 cm de long,
gauche (2): long trajet de 7 cm de long,
elle rejoint la VCI en passant entre la face ventrale de l'aorte, en arrière et l'artère mésentérique
supérieure, en avant donc, à l'intérieur de la pince aortico-mésentérique.
Terminaison :

dans la VCI(1) à hauteur des bords latéraux de L1, un peu plus haut à gauche qu'à droite.
Collatérales
* veines urétériques supérieures (2)
* veines surrénaliennes inférieures (3)
* En plus à gauche :
- veine surrénalienne moyenne (4)
- veine gonadique (5)
Lymphatiques :
Situés autour de la veine rénale, ils se drainent dans les noeuds latéro-aortiques droits ou gauches
.
IX-Innervation :
Ils proviennent du plexus solaire (1) après relais dans les ganglions aortico-rénaux.
X-Conclusion :
en plus des anomalies de forme et de poids ;on trouve des anomalies de
situation : ptose ou ectopie(pelvien)
Nombre : rein unique ou fusion des 2 reins (en fer à cheval)
La lithiase rénale
Polykystoses rénales
Insuffisance rénale aigue ou chronique