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30. la loge rénale : parois et contenu
loge cellulo-adipeuse close, entourant le rein.
située en avant de la paroi abdominale dorsale et en dehors de la saillie du rachis lombaire et du
psoas.
 en hauteur, elle s'étend depuis la 11ème côte jusqu'à la crête iliaque et occupe donc toute la partie
supérieure de l'espace rétro péritonéal latéral.
I- parois :
 La loge rénale est limitée par le fascia péri-rénal qui comprend 2 feuillets :
o un feuillet antérieur ou pré-rénal : entièrement tapissé par le péritoine
o un feuillet postérieur ou rétro-rénal
 la graisse para-rénale, essentiellement sur son versant postérieur.
 Les 2 feuillets sont ouverts vers le bas, d'où possibilité de ptose rénale.
 rapports avec les organes situés de part et d'autre de la loge rénale.
Rapports de la face postéro-médiale : se font sur 2 étages :
 Étage supérieur thoracique :
o Paroi thoracique : 11è côte, 12è côte et l'espace intercostal intermédiaire.
o le ligament arqué latéral
o Le diaphragme et par son intermédiaire le cul de sac pleural costo-diaphragmatique.
o Ces rapports expliquent la possibilité de lésion rénale en cas de fracture de côte et la
possibilité d'épanchement pleural en cas d'infection rénale.
 Étage inférieur ou lombaire : formée en dedans par le psoas et en dehors par le carré des lombes,
séparés de la loge rénale par la graisse para-rénale.
Rapports de la face antéro-latérale :
 Le rein droit : presque entièrement sus-mésocolique
o en haut : face caudale du foie
o en bas : la racine du mésocolon transverse et l'angle colique droit
o en médial : le 2è duodénum
 le rein gauche :
o la partie moyenne est barrée par le mésocolon transverse
o au dessus du mésocolon :
- la queue du pancréas
- la rate et le pédicule splénique
- plus en avant : l'estomac, par l'intermédiaire de la bourse épiploïque
o au dessous du mésocolon
- angle colique gauche se situe en dehors du rein
- vaisseaux coliques supérieurs gauche
- les anses grêles jéjunales
Rapports du bord latéral : le péritoine pariétal dorsal qui forme la gouttière pariéto-colique, plus ou
moins profonde.
Rapports du bord médial :
 en partie, au muscle psoas
 à droite, la VCI
 et à gauche, l'aorte
Rapports du pôle supérieur : la surrénale, séparée d'elle par le feuillet inter-surréno-rénal, expansion du
fascia péri-rénal qui cloisonne la loge rénale
Rapports du pôle inférieur :
 le segment initial de l'uretère, au niveau de la jonction pyélo-urétéral
 Les vaisseaux génitaux


II- contenu :
A- les reins :
 rouge brun, ferme, entouré d'une capsule lisse et résistante,
 classiquement en forme de haricot avec :
o 2 faces convexes :
- antéro-latérale
- postéro-médiale
o 1 bord latéral convexe
o 1 bord médial présentant une échancrure, le hile rénal.
o 2 pôles, supérieur et inférieure
 Dimension :
o Longueur : 12 cm.
o Largeur : 6 cm
o Epaisseur : 3 cm
o Poids : 150 gr chez l'homme, 130 gr chez la Femme
 Direction et orientation :
o Grand axe longitudinal, oblique en bas et en dehors.
o Axe transversal, oblique en avant et en dedans, donc le hile du rein regarde vers l'avant.
 Situation et projection : Le rein droit est plus bas situé que le gauche :
o Rein droit : Bord inférieur de D11 - Bord inf. de L3
o Rein gauche : Bord supérieur de T11 - Bord sup. de L3.
B- voies excrétrices :
Le hile se présente comme une cavité (sinus), profonde qui contient les vaisseaux et les cavités
excrétrices, c'est à dire les calices et une +/- grande partie du bassinet :
 Calices mineurs : au nombre de 8 à 10 tubes qui coiffent les papilles
 Calices majeurs (ou pyélon) : formés par la réunion des calices mineurs. Le plus souvent au
nombre de 3 :
 les Pyélon supérieur, inférieur et moyen : se réunissent pour former le bassinet qui peut être plus
ou moins large et plus ou moins extra-sinusal.
C- vaisseaux et nerfs : lls vont contribuer à la formation du pédicule rénal
1- l'artère rénale :
 vascularise le rein mais aussi le segment initial de l'uretère et une partie de la glande surrénale.
 Origine : bord latéral de l'aorte, à la partie inférieure de L1 ou disque inter-vertébral L1-L2.
 Trajet :
o A droite : oblique en dehors et en bas, décrivant une courbe à concavité dorsale en se
moulant sur la saillie du corps vertébral et du psoas et croise la face dorsale de la VCI.
o A gauche : masquée en avant par la veine rénale gauche
 Terminaison : des 2 cotés, un peu avant d'atteindre le bord médial du bassinet par 2 branches
terminales :
o pré-pyélique : se divise en 3 ou 4 branches qui vascularisent la partie antérieure du rein et
qui donne une artère polaire inférieure
o rétro-pyélique : donne 3 à 5 branches qui vascularisent la partie dorsale du rein. Elle donne
aussi une artère polaire supérieure.
o Distribution intra parenchymateuse : les artères rénales sont de type terminal. A l'intérieur
du parenchyme rénal, les artères pré et rétro-pyéliques donnent des artères inter-papillaires
(puis, des artères inter-pyramidales, des artères radiées et des artères glomérulaires)
 Collatérales :
o artère surrénalienne inférieure
o artère urétérique supérieure : pour le bassinet et la portion initiale de l'uretère.
2- veines rénales :
 Par la réunion d'un tronc pré-pyélique et rétro-pyélique au niveau du bord médial du sinus rénal et
en avant des artères.
 Trajet :
o A droite : très courte, horizontale.
o A gauche : long , rejoint la VCI en passant entre la face ventrale de l'aorte, en arrière et
l'artère mésentérique supérieure, en avant donc, à l'intérieur de la pince aorticomésentérique.
 Terminaison : des 2 cotés, à la hauteur des bords latéraux de L1, un peu plus haut à gauche qu'à
droite.
 Collatérales :
o Des 2 vôtés
 veines urétériques supérieures
 veines surrénaliennes inférieures
o A gauche :
 veine surrénalienne moyenne
 veine gonadique : varicocèle
3- lymphatiques :
Situés autour de la veine rénale, ils se drainent dans les nœuds latéro-aortiques droit ou gauche.
4- les nerfs :
Ils proviennent du plexus coeliaque après relais dans les ganglions aortico-rénaux.