Analyse de la situation

Analyse de la situation
I) Définition
Analyser : donner un sens au recueil d’information
L’analyse de situation c’est :
- Identifier les fonctions perturbées en lien avec la ou les pathologies (identification des
diagnostics médicaux)
Rôle en collaboration
-
Mesurer le degré de dépendance suivant les 14 besoins de Virginia Henderson.
L’analyse est un processus intellectuel, un raisonnement clinique infirmier.
Le motif d’hospitalisation n’est pas forcément le diagnostic médical au jour d’analyse.
Au 5ème jour d’hospitalisation, la pathologie sera l néoplasme du colon
La pathologie se désigne par :
- Diagnostic médical connu ou suspecté
- Signes cliniques, biologiques, si le diagnostic n’est pas posé.
II) Identification des diagnostics médicaux
Le raisonnement médical rassemble la totalité des informations relatives à une ou plusieurs
pathologies.
-
Les signes, symptômes : anémie et suspicion du syndrome inflammatoire avec des
selles noires.
-
Le ou les diagnostics médicaux : néoplasme du côlon
- Le ou les diagnostics médicaux potentiels : risque médicaux.
Ils sont souvent introduits par l’expression « risque de » : Risque de thrombose veineuse (en
lien avec l’immobilisation)
- Les antécédents médicaux :
ACFA (arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire)
Les prescriptions suite aux diagnostics médicaux posés.
Le raisonnement médical est centré sur la pathologie. Il se définit par un ensemble de signes
et symptômes.
Le médecin pose un diagnostic (Cf. classification internationale)
Il effectuera une prescription médicale :
- Traitement médicamenteux
- Examens complémentaires, biologiques, radiologiques, autres instigations
- Surveillance clinique
Cette prescription médicale déterminera les actions infirmières en collaboration (Cf. Décret de
compétences)
III) Recherches relatives aux différentes pathologies en lien avec la situation actuelle
Sources d’information :
- Livre anatomie, physiologie et biologique
- Les cahiers de l’infirmière : soins infirmiers aux personnes atteintes de pathologies
digestives
- Les cours des médecins
- Les soins infirmiers traités lors des différents modules
- Le dossier patient : dossier médical et dossier infirmier, l’ancien dossier
- Autres sources : VDAL
- Les personnes soignées, les soignants et l’entourage
Ces connaissances théoriques peuvent :
- Déjà être acquises selon votre cursus scolaire et professionnel
- Nécessiter des recherches en vue de la compréhension de la pathologie et des signes
cliniques.
Rappel : Présentation de cette partie doit être actualisée, modifié chaque jour, s’il y a un
changement de l’état de santé du patient.
Schéma d’analyse
Identification des fonctions perturbées en lien avec la ou les pathologies.
Changement des
habitudes
alimentaires
Baisse de
l’appétit
Altération de
l’élimination
fécale
Néoplasme du côlon
gauche (5ème jour
d’hospitalisation) RC
Anémie (fatigue,
ATCD =ACFA RC
Prévision d’une
intervention
vertiges)
Baisse de la mobilité
Risque de thrombose
veineuse RC
Risque d’ulcère de
stress RC
RC : rôle en
collaboration
Analyser c’est :
- Identifier les besoins perturbés
- Identifier les 14 besoins fondamentaux
Rechercher :
- Boire et manger (diminution de l’appétit, régime sans résidus)
-
Eliminer (élimination fécale : diarrhées à ce jour, tendance à la constipation)
-
Se mouvoir et maintenir une bonne posture (fatigue et vertiges liés à l’anémie)
-
Dormir et se reposer (sommeil perturbé à mettre en lien avec la crainte de l’anesthésie
alors qu’elle souffre d’ACFA)
-
Se vêtir et se dévêtir (baisse de la mobilité)
-
Etre propre, soigné, protéger ses téguments
-
Besoin d’apprendre (lien avec le diagnostic médical à ce jour)
En se référant aux prescriptions médicales à ce jour, je peux identifier :
- Les problèmes traités en collaboration
- Les actions sur prescription médicale
- Les actions sur rôle propre infirmier
Model Bifocal :
Diagnostics médicaux
-
Diagnostics infirmiers
Néoplasme du côlon
ACFA
Risque de thrombose veineuse
Risque d’ulcère de stress
Le projet de soins
Identification des actions relevant d’une prescription médicale, du rôle en collaboration et
du rôle propre de l’infirmière.
Cf. cas concret de Mme B